Эталон ответа к ситуационной задаче №14

Вопрос 1

Рождаемость	14,7‰
Смертность	13,9‰
Коэффициент естественного прироста населения	+0,8
Младенческая смертность	5,2‰

Перепись населения, методика проведения, критический момент переписи.

Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории

Особенности переписи

15* Периодичность (проводится через 10 лет, в экономически развитых странах — через 5 лет).

16* Всеобщность (охват всего населения).

17* Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).

18* Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент).

19* Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.

20* Централизованный способ обработки данных.

Критический момент переписи населения - это точный момент времени, единый для всей страны, к которому приурочиваются собираемые при переписи населения сведения. Установление критического момента позволяет получить как бы моментальную фотографию, моментальный срез населения, которое непрерывно изменяется. Обычно критический момент устанавливается на полночь накануне первого дня переписи. Это объясняется тем, что переписи обычно проводятся по месту жительства людей (хотя бы временного) и большинство их в ночное время находится в помещениях (под крышей).

Младенческая смертность. Определение, возрастные особенности, уровень в Краснодарском крае.

Младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни.

Младенческая смертность включает:

1. неонатальную смертность (в первые 4 недели);

2. раннюю неонатальную смертность (в первые 168 часов);

3. позднюю неонатальную смертность (на 2,3,4 неделях жизни);

4. постнатальную смертность (с 29 дня жизни и до 1 года).

Младенческая смертность =

Структура младенческой смертности выглядит следующим образом:

1. состояния, возникающие в перинатальном периоде;

2. врожденные аномалии;

3. болезни органов дыхания.

Наиболее высок риск гибели ребенка впервые часы, дни, недели его жизни.

Младенческая смертность в Краснодарском крае в 2010 г. составила 5,2 ‰.

Вопрос 2.

1.Диагноз основной: острый деструктивный панкреатит.

Осложнения: ферментативный разлитой перитонит.

Сопутствующий: хронический калькулезный холецистит. Артериальная гипертония II Б. Диффузно-узловой эутиреоидный зоб. Миома матки.

2.1) болевой синдром; 2) синдром эндогенной интоксикации; 3) синдром ферментной токсемии; 4) синдром гиповолемии; 5) синдром гемодинамических нарушений; 6) синдром дыхательной недостаточности.

3.Больная поступила в ранней ферментативной стадии заболевания. Показано проведение усиленной консервативной терапии: голод, холод на живот, введение спазмо- и холинолитиков, аспирация желудочного содержимого, дезинтоксикационная инфузионная терапия, использование панкреотропных средств (антиферменты, цитостатики, соматостатин и прочих). Необходимо выполнить пункционное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки под контролем УЗИ. Открытое оперативное вмешательство в этой стадии не показано.

Вопрос 3.

1. Клинико-параклинические синдромы:

- ангинозный;

- артериальной гипертензии (по анамнезу);

- диспептический;

- абдоминальной боли;

- резорбционно-некротический.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Первичный, с зубцом Q инфаркт миокарда заднее –диафрагмальной области стенки левого желудочка Склеродегенеративное поражение аорты. Гипертоническая болезнь. ХСН II ФК, I стадия.

Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающейся аневризме аорты, стенокардией.

3. Дообследование: МВ-фракция КФК, тропонины I,T, коагулограмма, ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ; рентгенография органов грудной полости, УЗИ - ЖКТ - при относительной стабилизации состояния больной.

Лечение:

Больному следует находиться в профильном кардиологическом отделении.

- купирование боли: Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;

- в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД).

- бета-блокаторы (метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;) в/в, а затем внутрь

- ингибиторы АПФ внутрь (каптоприл, лизиноприл, зофеноприл)

- статины (аторвастатин) 80 мг внутрь

- антитромботическая терапия: аспирин 250 мг внутрь+ клопидогрель 300 или 600 мг внутрь + гепапин (нефракционированный или низкомолекулярный (эноксапарин) или ингибитор Ха фактора (фондапаринукс)) сначала в/в, а затем под кожу живота. Назначение тромболитической терапии больной не показано (давность болей более 12 часов);

- оксигенотерапия;

После выписки - коронароангиография с консультацией кардиохирурга.

Вопрос 4

1. Диагностические критерии бактериального вагиноза: обнаружение «ключевых» клеток, гомогенные кремообразные влагалищные выделения, положительный аминовый тест, влагалищный рН более 4,5.

2. Бактериальный вагиноз.

3. Лечение проводится антибактериальными препаратами, воздействующими на анаэробную флору (клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней , св. Тержинан 1 свеча на ночь 6-12 дней, св. Клион Д 1 свеча на ночь 10 дней). Лекарственные средства, нормализующие микрофлору влагалища.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

Вопрос 1.Демографическая ситуация в Динском районе представлена следующими данными:

В течение года умерло всего В том числе от:
Болезней системы кровообращения
Новообразований
Травм, отравлений, других внешних воздействий
Прочих причин

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Динском районе

2. Изобразите структуру причин смертности населения графически. Определите вид показателей.

3. Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.

Вопрос 2.Больной А., 31 года, доставлен скорой медицинской помощью в хирургическое отделение больницы с жалобами на сильную общую слабость, головокружение, шум в ушах. Вышеуказанные симптомы появились внезапно, на фоне хорошего самочувствия 10 часов назад. Перед вызовом скорой помощи был 2 раза черный стул. Раньше подобных явлений не было.

Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 22-летнего возраста. Периодически лечился амбулаторно, трижды проходил стационарное лечение.

В анамнезе – мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит в течение 3-х лет.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 69 кг). Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая, на ощупь влажная. Костно-мышечная система без видимой патологии. Лимфоузлы не прощупываются. Температура тела 37,1°С. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, мелодия их правильная. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не вздут, перистальтика кишечника активная. При пальпации отмечается легкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания справа слабо положительный. Дизурических расстройств нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет, на перчатке следы кала черного цвета.

- Анализ крови: Эр.–2,5Т/л, Нв–78 г/л, гематокрит–0,26, лейкоциты–11,2 Г/л, э.–2, п/я – 10, с/я–74, лимф.–13, мон.–1, СОЭ–26 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

- ФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью, в желудке небольшое количество жидкости цвета “кофейной гущи”, явления умеренно выраженного атрофического гастрита. Пилорус округлой формы, смыкается полностью, проходим для эндоскопа. Сразу за привратником, на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва размером в диаметре около 1 см. Язвенный дефект покрыт темным тромбом, подтекания крови из-под тромба нет.

- УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено, в лоханке правой почки выявлен коралловый камень, занимающий одну из чашечек почки. УЗ - признаки хронического пиелонефрита.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) с обоснованием?

2. Какие желудочные и внежелудочные заболевания могут осложниться гастродуоденальным кровотечением?

3. Какую тактику лечения больного Вы выберете? Обоснуйте его.

Вопрос 3.Больной С.,42 лет госпитализирован в реанимационное отделение по экстренным показаниям.

Жалобы на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, съеденным накануне. задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.

Анамнез болезни:со слов жены, заболел остро. С неделю назад после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, которая первоначально снимала боль, но рвота сохранялась, нарастала. Больной категорически отказывался от медицинской помощи и в течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Состояние не улучшилось. Нарастала слабость, появились судороги. Родственники вызвали скорую помощь, которой был доставлен в стационар.

Анамнез жизни:у больного на протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечалось обострение болезни в виде выраженных болей в животе, тошноты, рвоты. К врачам не обращался, лечился сам приемами соды, трав. Состояние улучшалось через 2 недели, боли купировались. Курит много лет, употребляет алкоголь. Работает шофером в нефтеразведке, по работе имеет частые командировки.

Объективный статус:общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял. Черты лица заострившиеся. Больной пониженного питания. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собираются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 85/50 ммHg. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации- болезненность в эпигастральной области, нижняя граница желудка, на 4 см ниже пупка, с-м Василенко положительный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Грекова–Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Параклинические показатели:OAK: эритроциты–4.1 х 10¹²/л, гемоглобин-114 г/л, лейкоциты-10.2 х 10⁹/л, эозинофилы-4%, п-7%, сегментоядерные-72%, лимфоциты-12%, моноциты-6%. ОАМ: уд. вес-1029, белок-0,033 г/л, гиалиновые цилиндры 0-1-0 в п/з. БАК: общий белок-76 г/л, альбумины-66%, глобулины-34%, общий билирубин-24 мкмоль/л, АЛТ-46 ед, АСТ–50 ед, глюкоза-3,7 ммоль/л, холестерин–4.2 ммоль/л, креатинин-95 мкмоль/л, мочевина-8,0 ммоль/л, калий-4,7 ммоль, натрий-110 ммоль/л, хлор-87 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени не увеличены, диффузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхогенность.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 27 лет, обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры, боли при ходьбе в течение 4-х дней. Боли появились после работы на приусадебном участке, на следующий день повысилась температура до 37,5°С. Боли в динамике усиливались, температура повысилась до фибрильных цифр. В анамнезе 2 родов и 1 аборт.

Влагалищное исследование: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, при пальпации флюктуация и резкая болезненность. Из уретры скудное слизисто-гнойное отделяемое.

В зеркалах: слизистая влагалища не гиперемирована, шейка матки чистая, бели белые скудные, сливкообразные.

Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Инфильтратов и опухолей в малом тазу нет.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?