Эталон ответа к ситуационной задаче №12

Вопрос 1

Рождаемость	14,1‰
Смертность	12,3‰
Коэффициент естественного прироста населения	+1,8
Младенческая смертность	4,0‰

Демография: понятие, основные разделы.

Демография – наука, изучающая закономерности явлений и процессов, происходящих в численности, структуре, размещении и динамике народонаселения, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений.

9* Народонаселение – совокупность людей, проживающая на определенной территории и способная к воспроизводству.

10* Разделы:

1) демографическая статика – дает описание демографического состояния населения на данный момент;

2) демографическая динамика – описывает механическое и естественное движение населения.

Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

Показатели демографической статики и динамики используются:

11* оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

12* оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

13* планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

14* оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий

По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.

Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи.

Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Вопрос 2.

1.Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: рубцовый пилородуоденальный стеноз в стадии декомпенсации.

Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа.

Дифференцировать пилородуоденостеноз приходится от функционального пилороспазма, стенозирующего рака желудка, гастростаза, дуоденостаза.

2.Обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, гипопротеинемия, алкалоз.

При алкалозе уровень ионизированного кальция снижается (вследствие присоединения Ca⁺⁺ к альбумину). В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и развивается т.н. гастрогенная тетания. На фоне судорог обычно происходит потеря сознания с развитием гипохлоремической комы. Из-за задержки азотистых шлаков это состояние иногда называют хлоропривной уремией.

3.Лечение, независимо от тяжести клинических проявлений, только оперативное, поскольку процесс рубцевания при пилородуоденальном стенозе носит прогрессирующий и необратимый характер.

Вопрос 3.

1. Синдромы:

- интоксикационно-воспалительный,

- скопления жидкости в перекарде;

- недостаточности кровообращения (гепатомегалия, пастозность н/конечностей, ортопноэ, влажные хрипы в легких)

- болевой,

- мочевой,

2.Клинический диагноз: Острый инфекционный экссудативный перикардит с развивающейся тампонадой сердца, правожелудочковой недостаточностью, НК 2 А ст., 3 ф.кл.

Дифф. диагноз следует проводить с идиопатическим миокардитом (Фидлера) или диффузным миокардитом, инфекционным эндокардитом, ТЭЛа, расслаивающейся аневризмой аорты.

3.Дополнительные исследования: Эхо- КГ (размеры полостей, жидкость в пери­карде, состояние клапанного аппарата); 2) R-графия органов грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом; 3) Диагностическая пункция перикарда. 4) Посев крови на стерильность.5) Мочевина, креатинин крови, коагулограмма, 6). Общий анализ мочи в динамике.

Госпитализация в кардиологическое отделение (палата интенсивной терапии).

- Постельный режим, покой.

- Пункция пери­карда с определением возбудителя заболевания.

- Оксигенотерапия.

- нестероидные противовоспали­тельные средства (диклофенак, ортофен, вольтарен в табл. или в/м инъекциях).

- При высевании бактериальной флоры из крови или перикардиальной жидкости, а также при наличии ателектаза н/доли левого легкого следует назначить антибиотики в течение 14 дней - бензилпенициллин 4-6 млн./сут. в/м на 4-6 инъекций.

- Ингибиторы АПФ, кардиоселективные b-адреноблокаторы, диуретики для борьбы с ХСН

У больного создается угроза тампонады сердца. После Эхо-КГ (верификации вы­пота в перикарде) провести лечебно-диагностическую пункцию перикарда.

Вопрос 4

1. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы : микроскопия нативного препарата, микроскопия окрашенного препарата, люминесцентная микроскопия, культуральные, иммунологические.

2. Острый трихомониаз.

3. Лечение обоих партнеров основано на использовании специфических препаратов, воздействующих на анаэробную флору (обще и местно) – метронидазол, тинидазол, тиберал; иммуномодулирующая (солкотриховак), общеукрепляющая терапия. После окончания лечения проводится трехкратно контроль излеченности

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Вопрос 1.Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

Численность населения района
Родилось живыми
Умерло
Умерло детей в возрасте до 1 года

1. Рассчитать и оценить показатели: рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности.

2. Структура причин смертности населения по основным классам заболеваний.

3.Численность населения земного шара, России, Краснодарского края, отдельных стран мира.

Вопрос 2.В хирургическое отделение поступила больная А., 75 лет, с жалобами на боли в области левой стопы, почернение первого пальца стопы.

Страдает сахарным диабетом около 20 лет. Принимает 3 таблетки манинила в сутки. В течение последних двух лет больная отмечает зябкость нижних конечностей, чувство онемения в стопах, больше слева. Неделю назад, после повреждения ножницами, появились боли, гиперемия, отечность в области I пальца левой стопы. Лечилась в поликлинике при помощи повязок с мазью Вишневского. Два дня назад ногтевая фаланга первого пальца почернела, в связи с чем направлена на стационарное лечение.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь (принимает эналаприл). Два года назад находилась на лечении в неврологическом стационаре по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. В настоящее время имеется правосторонний гемипарез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Язык влажный, обложен. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

При осмотре нижних конечностей отмечается бледность кожи обеих голеней и стоп, гипотрофия мышц. Первый палец левой стопы черного цвета, отечный, болезненный при дотрагивании. Отек и гиперемия распространяются на стопу. Пульсация бедренной и подколенной артерии сохранены, пульсация артерий тыла стопы слева не определяется.

- Анализ крови: Эр.–3,8×10¹²/л, Нв–135 г/л, лейкоциты–10,2×10⁹/л, п/я–10, с/я–66, лимф.–19, мон.–5.

- Глюкоза крови – 17,6 ммоль/л.

- Анализ мочи: реакция–кислая, уд. вес–1017, белок–0,033 г/л, сахар–40 ммоль/л, ацетон не определяется.

- R-графия грудной клетки: в легких явления пневмофиброза, сердце расширено влево, аорта – возрастные изменения.

- ЭКГ: Синусовый ритм 86 в мин., гипертрофия левого желудочка. Гипоксия миокарда.

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2. Каковы специфические клинические особенности в течении представленной формы ангиопатии, отличающие её от других форм окклюзионных поражений артерий нижних конечностей?

3. Какова тактика лечения больной? Обоснуйте основные принципы и цель лечения.

Вопрос 3.Больной В., 65 лет обpaтился с жалобами на приступообразную загрудинную боль, возникающую при незначительной физической нагрузке, иногда ночью, одышку при умеренной физической нагрузке. В последнее время требуется большее количество нитроглицерина для купирования боли.

Анамнез болезни:впервые загрудинные боли появились 9 лет назад. С тех пор систематически принимает нитроглицерин. В течение последнего месяца отмечает учащение загрудинных болей, возникающих при малейшей физической нагрузке.

Анамнез жизни:больной не курит, алкоголь не употребляет. На протяжении 12 лет страдает сахарным диабетом, 17 лет - гипертонической болезнью.

Объективный статус:состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычной окраски, в углу правого глаза - ксантелазма. Периферических отеков нет. В легких-везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон у верхушки ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 84 удара в минуту. АД-180/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели:ОАК: эритроциты-4,5 х 10¹²/л, лейкоциты-5,0 х 10⁹/л, тромбоциты-223 х 10⁹/л, эoзинофилы-2%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-31%, моноциты-6%.

ОАМ:относит. плотность 1,015; РН-6,0, белок-0,25 г/л, лейкоциты-2-3 в п /з, эр.-1-0-0 в п/з.

БАК: общий белок-70 г/л, общий холестерин - 6,68 ммоль/л, холес­терин ЛПВП-0,68 ммоль/л, холестерин ЛПНП-4,4 ммоль/л, триглицериды-1,51 ммоль/л, мочевина-10,2 ммоль/л, креатинин-0,136 ммоль/л, глюкоза крови натощак-9,5 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 ударов в минуту. Гипертрофия левого желудочка. При суточном ЭКГ - мониторном исследовании во время ходьбы - депрессия сегмента ST на 1,25 мм в отведениях V 3-6, редкие желудочковые экстрасистолы.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней. Из анамнеза менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней). Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, вторая – абортом в сроке 8 недель без осложнений.

Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Бимануально: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

1. Диагноз.

2. Принципы терапии.