Эталон ответа к ситуационной задаче №11

Вопрос 1

Рождаемость	12,8‰
Смертность	15,5‰
Коэффициент естественного прироста населения	-2,7‰
Младенческая смертность	8,6‰

Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

Демографическая статика

1* дает описание демографического состояния населения на данный момент, например, его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д.,

2* состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.

Демографическая динамика

3* описываетмеханическое движение - процесс миграции населения (безвозвратная, постоянная, сезонная, временная, маятниковая, а также внешняя и внутренняя),

4* естественное движение населения это рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни,

5* регистрация производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния.

Типы возрастной структуры населения.

Возрастно-половая структура населения

6* Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения,

7* преобладание старших возрастных групп (50 лет и старше) характеризуют регрессивную структуру,

8* равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.

Вопрос 2.

1.Диагноз основной: ущемленная рецидивная паховая грыжа (слева).

Осложнения: острая кишечная непроходимость. Перитонит.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь. Хронический геморрой. Дифференциальную диагностику ущемленной грыжи нужно проводить с невправимой грыжей, копростазом, воспалением грыжи, травматическим повреждением и новообразованием грыжи.

2.1) резкая боль в области грыжевого выпячивания; 2) невправимость грыжи; 3) напряжение и болезненность грыжевого выпячивания; 4) отсутствие кашлевого толчка; 5) явления кишечной непроходимости.

3.Экстренная операция (по жизненным показаниям!).

Вопрос 3.

1. Клинические синдромы:

- геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).

- суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)

- абдоминальный синдром

- лихорадочный синдром

- мочевой синдром (изменения в моче).

2. Предварительный диагноз: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), кожно-суставно-почечная-абдоминальная (смешанная) форма.

3. Методы лечения: постельный режим, голод на 2-3 дня, гепарин, антиагреганты (курантил, трентал, тиклопидин), глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства ( в сочетании с анисекреторными препаратами), плазмаферез, при наличиии обильных кожных высыпаний с некротизацией – димексид 33-50% с вольтареном или гепарином в виде апликаций. Никотиновая кислота в максимально переносимых дозах, ангиопротекторы.

Вопрос 4

1. Диагноз: Острый метроэндометрит.

2. Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, взятие мазков с определением степени чистоты, посев из цервикального канала, УЗИ матки (определение наличия остатков плодного яйца), ОАК, ОАМ, обследование на ИППП.

3. Лечение: постельный режим, антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и повторное выскабливание. После стихания воспаления - физиотерапия. Лечение от 14 до 21 дня.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Вопрос 1.Демографическая ситуация в Анапском районе представлена следующими данными:

Численность населения района
Родилось живыми
Умерло
Умерло детей в возрасте до 1 года

1. Рассчитать и оценить показатели: рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности.

2. Демография: понятие, основные разделы.

3. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

Вопрос 2.В приемное отделение больницы доставлен скорой помощью больной С., 54 лет, с жалобами на общую слабость, рвоту, чувство тяжести в подложечной области, похудание. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью. Лечился эпизодически, злоупотреблял спиртными напитками. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки (произведено ушивание язвы). В течение последнего полугода состояние больного ухудшилось: стал отмечать ощущение распирания под ложечкой после еды, отрыжку «тухлым яйцом», тошноту, рвоту. С течением времени рвота стала ежедневной, обильной, с неприятным запахом. Для облегчения состояния больной часто сам искусственно вызывает рвоту. За последние 2 месяца резко похудел, ослаб. Скорая помощь была вызвана соседями (больной живет один) в связи с возникшими у больного судорогами. Ранее болел туберкулезом легких, перенес вирусный гепатит (более 10 лет назад).

При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания (дефицит веса – 25 кг). Кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Сознание сохранено, но заторможено. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Пальпаторно в желудке определяется «шум плеска». По средней линии живота имеется послеоперационный рубец. В нижней его трети (над пупком) определяется дефект в апоневрозе диаметром около 4-5 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул 2 дня назад, оформленный. Диурез снижен до 0,5 л в сутки.

- Анализ крови: Эр. – 5,1×10¹²/л, Нв – 156 г/л, Ht – 0,56, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. – 5. СОЭ – 52 мм/ч.

- Анализ мочи:уд. вес 1040 , белок – 0,15 г/л, лейкоциты –5-7 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр.

- Общий белок: 52 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.

- Общий билирубин: 15,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 12,0.

- Сахар крови: 5,7 ммоль/л.

- ЭКГ: Признаки замедления проводимости и сердечной недостаточности (увеличение интервалов РQ, ST, высокий зубец Р, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т).

- ФГДС: желудок больших размеров, перистальтика его практически отсутствует, слизистая атрофична. Пилородуоденальный канал резко сужен, рубцово деформирован. Провести эндоскоп в 12-перстную кишку не удалось.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение.

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальный диагноз?

2. Охарактеризуйте метаболические нарушения (гуморальный синдром), развивающиеся при этой патологии. Чем обусловлен судорожный синдром, возникший у больного на догоспитальном этапе?

3. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Обоснуйте ее.

4.

Вопрос 3.Больной Б., 22 лет доставлен в приемное отделение больницы врачом скорой помощи с жалобами на одышку в покое, переходящую в удушье, сухой мучительный кашель, давящие постоянные боли за грудиной, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр, познабливание.

Анамнез болезни:заболел около 2 недель тому назад после перенесенного гриппа. Лечился самостоятельно противокашлевыми средствами, горячим чаем. Состояние не улучшалось, нарастала одышка, держалась температура. Последние две ночи спал сидя.

Анамнез жизни:в детстве и в юношеские годы болел ОРЗ, однократно–пневмонией.

Объективный статус:температура тела-37.8 град. Лицо одутловато, кожа лица и шеи с цианотичным оттенком, положение вынужденное, си­дячее с наклоном вперед, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе. Пульс 130 в мину­ту, парадоксальный. АД 100/75 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница сердца по пе­редней подмышечной линии, правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Границы абсолютной сердечной тупости приближа­ются к границам относительной. То­ны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание, Частота дыхания 30 в мин. Живот мягкий, пальпируется выступающий на 3-4 см край печени - плотноватый, болезненный; по Курлову: 15х12х12 см. Селезенка не пальпируется. Стопы и голени пастозны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели:ОАК: эритроциты-4,6 х 10¹²/л, лейкоциты-9,0 х 10⁹/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные-14%, сегментоядерные-56%, лимфоциты-22%, моноциты-6%; СОЭ-30 мм/час. БАК: С - реактивный белок - 86 мг/л.

ОАМ: относительная плотность 1,026; РН - 6,0, бе­лок - 0,26 г/л.

ЭКГ: снижение вольтажа QRS с его альтернацией, отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V2 - V6.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля – без особенностей. Сердце увеличено во все стороны, пульсация резко снижена, правый кардиодиафрагмальный угол тупой.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.Больная 25 лет, с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Считает себя больной в течение недели. Из анамнеза менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней). Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем, беременностей – 0. Две недели назад имела случайное половое сношение.

Влагалищное исследование: в зеркалах - имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, выраженная мацерация эпителия. Шейка матки чистая. В заднем влагалищном своде имеется скопление серых белей жидкой консистенции, пенистого вида. Бимануально: Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения?