Эталон ответа к ситуационной задаче №10

Вопрос 1

2.1. К учреждениям охраны материнства и детства согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» относятся:

1. Перинатальный центр.

2. Родильный дом.

3. Женская консультация.

4. Центр планирования семьи и репродукции.

5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков.

6. Дом ребенка, в том числе специализированный.

2.2. Основными задачами отделения профилактики поликлиники являются:

· Организационное обеспечение диспансеризации здоровых и больных;

· Организация и проведение предварительных и периодических осмотров населения с целью раннего выявления заболеваний и лиц с факторами риска их возникновения;

· Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболеваний для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

· Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость.

Осложнения: -

Сопутствующий: хронический пиелонефрит. Миома матки. Атеросклероз, атеросклеротический стеноз устья аорты. Дифференциальную диагностику кишечной непроходимости следует проводить с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, перитонитом, алиментарной интоксикацией, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, нарушениями мезентериального кровообращения.

2. Симптомы Склярова. Валя, Кивуля, Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона, исчезновение печеночной тупости (охарактеризовать их).

3. Консервативное лечение с динамическим наблюдением. Такая тактика обусловлена нередко обратимым характером этой формы кишечной непроходимости.

Вопрос 3.

1. Геморрагический васкулит. Смешанная, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение. Наличие папулезно-геморрагической сыпи, симметрично расположенной, с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, голеностопных суставов, ягодицах и абдоминальный синдром. В общем анализе крови – снижение количества эритроцитов и Нв, повышен уровень

лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена.

Положительная реакция Грегерсена.

2. а) строгий постельный режим;

б) стол индивидуальный (исключить облигатные аллергены);

в) гепарин 200-300 ед/кг/сутки;

г) курантил (3-5 мг/кг);

д) антигистаминные препараты (диазолин, тавегил);

е) энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь);

ж) препараты никотиновой кислоты (компламин и теоникол).

В случае отсутствия эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение:

1) преднизолон 1 мг/кг;

2) реополиглюкин 10-20 мг/кг,

3)трентал (5-10 мг/кг) на 100 мл физиологического раствора.

Вопрос 4

1.Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа.

3.Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.

Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.

Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Вопрос 1.Демографическая ситуация в Абинском районе представлена следующими данными:

Численность населения района
Родилось живыми
Умерло
Умерло детей в возрасте до 1 года

Вопросы:

1. Рассчитать и оценить показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности.

2. Что такое статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

3. Назовите типы возрастной структуры населения.

Вопрос 2.Больной Г., 72 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 2 дня назад.

Из анамнеза выяснилось, что больной около 20 лет страдает паховой грыжей (слева), был оперирован по этому поводу 8 лет назад, однако через год после операции наступил рецидив ее. Болеет геморроем. Периодически лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. 10 лет назад перенес инфаркт миокарда.

При осмотре – состояние тяжелое. Вял, адинамичен, дыхание учащено до 26-28 в мин. Температура тела – 37,3°С. Пульс 108 в мин., ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в мезо- и гипогастрии. Здесь же нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины.

В паховой области слева имеется послеоперационный рубец. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование размерами 12×8×7 см, несмещаемое и резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. При пальцевом ректальном исследовании определяются внутренние геморроидальные узлы и увеличенная предстательная железа.

- Анализ крови: Эр. – 4,2 Т/л, Нв – 148 г/л, лейкоциты – 15,8 Г/л, п. – 19, с. – 64, л. – 12, м. – 5. СОЭ – 55 мм/ч.

- Анализ мочи:уд. вес – 1019, белок – 0,16 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция – 400 Е/л.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- Билирубин:20 мкмоль/л

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 110 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: выраженный пневматоз ободочной кишки, на фоне которого видны единичные чаши Клойбера. Отмечается оттеснение диафрагмы кверху. Со стороны легких и сердца – возрастные изменения.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2. Назовите основные клинические признаки (синдромы), характерные для этого заболевания.

3. Какую лечебную тактику Вы выбираете? Обоснуйте её.

Вопрос 3.Больной В., 18 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи.

Жало­бы на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп.

Анамнез болезни:в течение несколь­ких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, т.к. кожные высыпания проходили через 3-4 недели.

Анамнез жизни:частые ангины; страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок.

Объективный статус:больной в приемном отделении осмотрен хирургом и терапевтом. Состояние тяжелое, на коже голе­ней и бедер, на разгибательных поверхностях нижних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания, от мелкоточечных до более крупных, местами сливных. Голеностопные и коленные сус­тавы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены, во время приступов болей в животе беспокоен.

Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, звучные, 90 в мин., АД 95/70 мм. рт. ст. В легких вези­кулярное дыхание, живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см, селезенка не увеличена.

Параклинические показатели:ОАК: эритроциты-4,5 х 10¹²/л, гемоглобин-140 г/л, ЦП-0,9, тромбоциты-200 х 10⁹/л, лейкоциты -11х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы-15%, сегментоядерные-70%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-35 мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновый индекс-90%, фибриноген-6 г/л, время кровотечения-4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

ОАМ: белок-0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта произведнного в сроке 10 недель беременности.

Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Половая жизнь с 16 лет, в браке не состоит. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины, хронический пиелонефрит.

При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 15,0х103/мм3, СОЭ 35 мм/ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт, придатки не определяются. Выделения скудные, кровянистые без запаха.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения.