Эталон ответа к ситуационной задаче №8
Вопрос 1
| 0-14 лет Вид показателя: экстенсивный | 16,2% |
| 15-49 лет Вид показателя: экстенсивный | 50,2% |
| 50 лет и старше Вид показателя: экстенсивный | 33,6% |
Тип возрастной структуры населения – регрессивный.
Демография: понятие, основные разделы.
Демография - наука, изучающая закономерности явлений и процессов, происходящих в численности, структуре, размещении и динамике народонаселения, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений.
29* Народонаселение - совокупность людей, проживающая на определенной территории и способная к воспроизводству.
30* Разделы:
3) демографическая статика – дает описание демографического состояния населения на данный момент;
4) демографическая динамика – описывает механическое и естественное движение населения.
Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.
Показатели демографической статики и динамики используются:
31* оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);
32* оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;
33* планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;
34* оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий
По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.
Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи.
Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки.
Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок III ст.
Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию, провести пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова.
2. Определение группы крови больного и донора; проведение проб на индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы.
3. Необходимо выполнить экстренную торакотомию, остановку кровотечения, санацию и дренирование плевральной полости.
Вопрос 3.
1. Синдромы:
- абдоминальных болей
- желудочной диспепсии
- воспаления (лихорадочный)
- скопления жидкости в плевральной полости
- феномен "уклонения панкреатических ферментов" в кровь
- желтухи
2. Хронический билиарнозависимый панкреатит, смешанный вариант (болевой+ диспепсический), стадии обострения, тяжелой степени, осложненный вторичным ферментативным плевритом. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение.
3 . Дообследование:плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов, ЭКГ, обзорный снимок брюшной полости, амилаза, липаза, ACT, АЛТ, ГГТП в сыворотке крови (динамика в процессе лечения), ЭФГДС, копроцитограмма, ЭРХПГ (для верификации диагноза).
Лечение:создание «функционального покоя» поджелудочной железы (голод, аспирация желудочного содержимого); антисекреторные препараты (Н2-блокаторы – фамотидин, ранитидин, ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол, рабепразол), введение ангибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс и др.), инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра), учитывая обострение холецистита. Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, прокинетики – домперидон, метоклопрамид и др, ферментные препараты не содержащие желчных кислот.
Вопрос 4
1. Диагноз: дисфункционнальное маточное кровотечение репродуктивного возраста. Показано раздельное диагностическое выскабливание в экстренном порядке.
2. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, опухолью яичника. Дополнительные методы диагностики: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, определение хорионического гонадотропина.
3. Рекомендации для дальнейшего лечения: КОКИ в течение 9-12 месяцев.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального образования (МО) города-курорта Геленджик.
| Число посещений врачей в поликлиниках и на дому, включая профилактические | 654 371 |
| Число посещений врачей сельскими жителями | 186 786 |
| Число посещений, сделанных детьми по поводу заболеваний в возрасте до 17 лет включительно |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности поликлиник: долю посещений сельских жителей от числа всех посещений (в %) долю посещений детей по поводу заболеваний в возрасте до 17 лет включительно (в %).
2. Основные структурные подразделения поликлиники.
3. Классификация амбулаторно-поликлинических учреждений согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
Вопрос 2.Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники – «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было.
В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда (5 лет назад), сахарный диабет.
При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела – 38,0°С. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Пульс 114 ударов в минуту, АД – 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Стул 2 дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный.
- Анализ крови: Эр. – 4,2×1012/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 16,4×109/л; п/я – 16, с/я – 67, л. –14, м. – 5, СОЭ – 57 мм/ч.
Глюкоза крови – 18,7 ммоль/л.
Билирубин крови – 30 мкмоль/л.
- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1019, белок – 0,1 г/л, сахар – 50 ммоль/л, ацетон – не определяется.
- Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких – явления пневмофиброза, в брюшной полости – свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено.
1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2.Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? Какие специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации?
3.Какую тактику лечения следует применить у данной больной? Обоснование её.
Вопрос 3. Больной Х, 45 лет, сантехник, поступил в клинику с диагнозом «вирусный гепатит» с жалобами на резкую общую слабость, боли в мышцах ног, пояснице, тошноту тяжесть в подложечной области, головную боль.
Из анамнеза. Две недели назад был на рыбалке, купался.
Заболел 4 дня назад, остро, появились боли икроножных мышцах, пояснице, повысилась температура до 38°С, на следующий день температура тела до 40°С, появились боли в правом подреберье, заметил изменение цвета (потемнела) и уменьшение объема мочи. Вчера было однократное носовое кровотечение. На третий день появилась желтушная окраска кожи и склер. Объективный статус: При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Адинамичен, кожа и видимые слизистые желтушны, склеры инъецированы, кровоизлияния под конъюнктиву На коже туловища и конечностей элементы петехиальной сыпи. На губах, крыльях Сердечные тоны ритмичные, приглушены. ЧСС - 75 в мин. Живот при пальпации безболезненный.
Печень 12/11/9 см, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Объем мочи 150 мл, кал окрашен. Менингеальные знаки сомнительные.
В ОАК: ЭР -3,8х10/12, Нв - 110г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 14,0х10/9, СОЭ -35 мм/ч, тромбоциты - 90х10/9/л.
ОАМ: относительная плотность - 1,002; белок - 1,25 г/л, лейкоциты - 12-9-5 в п /з, эр. -6-5-43 в п/з.
1.Диагноз
2.Тактика ведения больного
Вопрос 4. В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет, в родах 12 часов. Околоплодные воды отошли 10 часов назад. Потуги начались 1 час назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное раскрытие шейки матки. В течение последних 30 минут наблюдения потуги заметно ослабли.
Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет, часто болела простудными заболеваниями. Гинекологический анамнез не отягощен.
Первая беременность в 2009г. Закончилась срочными родами, без осложнений, родилась девочка массой 2600 гр. Данная беременность – вторая. Женскую консультацию посещала регулярно.
Объективно: Рост 150 см, масса тела 54 кг. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 76 уд. в 1 минуту. Потуги слабой силы, через 7-8 минут по 40 секунд.
Данные акушерского исследования: ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Положение плода продольное, спинка - справа. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Признак Вастена – положительный. Размер Цангемейстера составляет 18-17 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 120 ударов в минуту.
Данные влагалищного исследования: Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают мекониальные околоплодные воды. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к крестцу. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см. Индекс Соловьева – 14 см. Ромб Михаэлиса деформирован – 11х9см.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?