Эталон ответа к ситуационной задаче №7
Вопрос 1
| 0-14 лет Вид показателя: экстенсивный | 16,2% |
| 15-49 лет Вид показателя: экстенсивный | 50,2% |
| 50 лет и старше Вид показателя: экстенсивный | 33,6% |
Тип возрастной структуры населения – регрессивный.
Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.
Демографическая статика
23*дает описание демографического состояния населения на каждый данный момент,
24* например, его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д.,
25* состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.
Демографическая динамика
26* описываетмеханическое движение - процесс миграции населения (безвозвратная, постоянная, сезонная, временная, маятниковая, а также внешняя и внутренняя),
27* естественное движение населения это рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни,
28* регистрация производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния.
Младенческая смертность. Определение, возрастные особенности, уровень в Краснодарском крае.
Младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни.
Младенческая смертность включает:
1. неонатальную смертность (в первые 4 недели);
2. раннюю неонатальную смертность (в первые 168 часов);
3. позднюю неонатальную смертность (на 2,3,4 неделях жизни);
4. постнатальную смертность (с 29 дня жизни и до 1 года).
Младенческая смертность =
Структура младенческой смертности выглядит следующим образом:
1. состояния, возникающие в перинатальном периоде;
2. врожденные аномалии;
3. болезни органов дыхания.
Наиболее высок риск гибели ребенка впервые часы, дни, недели его жизни.
Младенческая смертность в Краснодарском крае в 2010 г. составила 5,2 ‰.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: Опухоль левой половины ободочной кишки.
Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость.
Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Варикозное расширение вен н/конечностей.
Ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости.
2. Дифференциальную диагностику следует проводить с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым панкреатитом, почечной коликой, абдоминальным ишемическим синдромом, а также с другими видами кишечной непроходимости (спаечной, странгуляционной).
3. Необходима экстренная операция. Клинические признаки свидетельствуют о наличии обтурационной (полной) кишечной непроходимости.
Вопрос 3.
1. Диагноз выставлен на основании следующих клинических синдромов (лимфаденопатии, интоксикационного, лихорадочного), данных биопсии л/узлов.
2. Лимфогранулематоз IIБ б стадия, нодулярный склероз.
3. Лечение в гематологическом отделении онкодиспансера: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение.
Вопрос 4
1. Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение периода полового созревания. Вторичная анемия;
2. Дифференциальная диагностика проводится с болезнями крови и гинекологическими заболеваниями (гормонопродуцирующей опухолью яичника, Tbs гениталий, Cr шейки матки). Дополнительные методы исследования: УЗИ, вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, по показаниям лапароскопия;
3. I. - гемостаз, II – лечение анемии, III – предупреждение рецидива нарушения менструальной функции.
В данном случае показан гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами (КОКи). Регуляция менструального цикла проводится в зависимости от гормонального фона больной в течение 3-6 месяцев.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8 |
Вопрос 1. Рассчитать возрастную структуру населения в Абинском районе:
| Численность населения района | |
| В том числе 0 - 14 лет | |
| 15 - 49 лет | |
| 50 лет и старше |
1. Рассчитать возрастную структуру населения в Абинском районе. Определить тип возрастной структуры населения.
2. Демография: понятие, основные разделы.
3. Использование демографических данных для характеристики здоровья
Вопрос 2.В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.
В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).
При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.
На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.
Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:
-Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.
- Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019 , л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр.
- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л
- ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.
- На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.
- Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации?
- Охарактеризуйте все необходимые пробы, сопряженные с гемотрансфузией.
- Какова тактика лечения больного? Охарактеризуйте её.
Вопрос 3. Больная Л, 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С') с ознобами, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периодически рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашицеобразный до 3-4 раз в сутки).
Анамнез болезни:заболела остро 5 дней назад после употребления в пищу жирных и острых блюд, распития крепких напитков на фоне переохлаждения. На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подреберье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. Расценив это как пищевое отравление, больная промывала желудок, пила минеральную воду, голодала. Состояние не улучшалось, тошнота, рвота сохранялись. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Бригада СМП диагностировала левостороннюю пневмонию, назначила антибиотики. На следующий день была сделана рентгенограмма, на которой обнаружили выпот в плевральной полости. Доставлена в стационар.
Анамнез жизни: 3 года назад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой. Обнаружен крупный камень в желчном пузыре.
Объективный статус:Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорадка. Иктеричность склер. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно легочной звук притуплен слева в подлопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Сердечно-сосудистая система:без особенностей. ЧСС 104 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Живот умеренно вздут, при пальпации – выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно – в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен.
Параклинические показатели:ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ до 44 мм/час. В ОАМ без особенностей. Биохимия: общий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 ед. АЛТ - 32 ед. ЩФ - 128 ед. холестерин - 6, 7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л. УЗИ ЖКТ: печень расположена в типичном месте, размеры органа не увеличены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Поджелудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна. Рентгенография грудной клетки:в левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4.Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3 дней. Менструации с 16 лет, нерегулярные, через 36-42 дня по 6-10 дней, умеренные, болезненные в 1-й день. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 в браке. Было 2 беременности: 1 – роды, срочные, 2 – искусственный аборт в сроке 8-10 недель, без осложнений.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД- 110/70 мм.рт.ст. Кожа и слизистые обычной окраски. Анализ крови: Hb – 136 г/л.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев округлый, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?