Эталон ответа к ситуационной задаче №6

Вопрос 4

0-14 лет Вид показателя: экстенсивный	13,4%
15-49 лет Вид показателя: экстенсивный	53,5%
50 лет и старше Вид показателя: экстенсивный	33,1%

Тип возрастной структуры населения – регрессивный.

Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия необходимо учитывать не только показатели общей смертности, но и показатели повозрастной смертности населения.

Общая Смертность =

Но этот коэффициент малопригоден для сравнений, так как величина зависит от особенностей возрастного состава населения. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом:

Смертность лиц данного возраста и пола =

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высок риск гибели ребенка впервые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Очень велика преждевременная смертность мужчин в трудоспособном возрасте, по уровню превышающая смертность женщин того же возраста более чем в 4 раза. У мужчин трудоспособного возраста отравления и травмы занимают 1-е место в структуре причин смертности.

Заболеваемость -показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

- по данным обращаемости в ЛПУ

- по данным результатов медицинских осмотров

- по данным анализа причин смерти

Вопрос 1.

1. Диагноз основной: посттромбофлебитическая болезнь, варикозно-язвенная форма.

Осложнения: Трофическая язва левой голени.

Сопутствующий: ИБС. Гипертоническая болезнь. Желчно-каменная болезнь.

Ультразвуковая допплерография (с пробой Вальсальвы); дуплексное сканирование; рентгеноконтрастная флебография, КТ-флебография.

2. Ведущим синдромом является хроническая венозная недостаточность левой нижней конечности. В основе её клапанная неполноценность, а также неполноценность мышечно-эластической структуры венозной стенки, вследствие чего отток крови осуществляется не по магистральным сосудам, а по коллатеральным системам.

3. Целесообразно провести вначале консервативное лечение, направленное на санацию трофической язвы. После полного обследования, с учетом осложненного течения, следует решить вопрос в пользу оперативного лечения. Консервативное лечение основано на сочетании компрессионных методов и медикаментозной терапии. Хирургическое лечение показано после завершения процесса реканализации глубоких вен (II и III стадии заболевания).

Вопрос 2.

1. Основные синдромы:

- отечный (нефротический);

- гипертонический;

- мочевой;

- недостаточности кровообращения;

- анемии

2. Острый диффузный гломерулонефрит (развернутая клиническая стадия).

3. К обследованию:

- биопсия почки;

- расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта;

- исследование глазного дна;

- ЭКГ;

- биохимический анализ крови +белки острой фазы;

- моча по Нечипоренко, Зимницкому;

- УЗИ почек.

К лечению:

- постельный режим; диета с ограничением соли и жидкости;

- форсирование диуреза петлевыми диуретиками;

- комбинированное лечение иммунодепрессантами, гепарином, антиагрегантами;

- антигипертензивные препараты;

- при высоких показателях титра АСЛ-О антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

Профилактика: санация очагов хронической инфекции; нормализация условий труда; закаливание.

Вопрос 3

1. ДМК перименопаузального периода. Атипичная аденоматозная гиперплазия эндометрия. Миома матки.

2. Ультразвуковое исследование, гистероскопия, аспират из полости матки.

3. Экстирпация матки с придатками

«Д» наблюдение врача акушера-гинеколога в плане «онконастороженности»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Вопрос 1. Представлены демографические данные по Брюховецкому району:

Численность населения района
В том числе 0 - 14 лет
15 - 49 лет
50 лет и старше

1. Рассчитать возрастную структуру населения в Брюховецком районе. Определить тип возрастной структуры населения.

2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии?

3. Младенческая смертность: определение, методика изучения, причины.

Вопрос 2.В хирургическое отделение скорой помощью доставлена больная К., 56 лет, с направительным диагнозом: “Острый панкреатит? Перитонит?” Предъявляет жалобы на боли в животе, больше в левой половине, тошноту, повторную рвоту, задержку стула и газов. Давность заболевания - около суток.

Из анамнеза выяснилось, что последние 6-7 мес. у больной периодически возникали схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся вздутием его, запорами с последующим обильным зловонным стулом. Пользовалась слабительными, клизмами. Отмечает снижение аппетита, похудание за этот период на 10-12 кг. Ранее оперирована по поводу острого аппендицита (10 лет назад) и миомы матки (4 года назад), Лечится периодически у терапевта по поводу ИБС, гипертонической болезни.

При осмотре - состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей без трофических нарушений. Температура тела - 36,8^ОС. Пульс - 110 в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. (рабочее - 160/90). Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации умеренно напряжен и болезнен в левой половине. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Аускультативно-перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Стула не было 4 дня, газы не отходят.

При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, определяется положительный симптом Обуховской больницы.

-Общий анализ крови: Эр. - 3,6 Т/л, Нв. - 110 г/л, Л. - 14,1 Г/л, п. - 12, с. - 64, э. - 2, лимф. - 20, м. - 2, СОЭ - 54 мм/ч.

- Общий анализ мочи: уд.вес -1017, белок - 0,15г/л, эр. - 1-2 в п/зр., л.-8-12 в п/зр., бактерии - ++

- Глюкоза крови: 6,1 ммоль/л

- ЭКГ: синусовый ритм 108 в мин., отклонение эл. оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.

- Обзорная рентгенография брюшной полости: в боковых отделах живота определяются чаши Клойбера в небольшом количестве, умеренная пневматизация кишечника.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие дополнительные исследования могут уточнить диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Больную В., 24 лет, студентку, беспокоит лихорадка до 38⁰, выраженная потливость, кожный зуд, сухой кашель, слабость, увеличение л/узлов.

Анамнез заболевания:считает себя большой больной в течение месяца, расценила состояние как ОРЗ, лечилась самостоятельно традиционными средствами (жаропонижающие, отхаркивающие). После появление припухлости в области шеи по совету подруги делала согревающие компрессы. Состояние не улучшалось, присоединился кожный зуд. Похудела на 6 кг.

Анамнез жизни:курит с 20 лет, отец умер 10 лет назад от онкозаболевания.

Объективный статус:кожные покровы бледные, влажные со следами расчесов, t тела – 38^оС. Зев не гиперемирован. В правой надключичной области пальпируются плотные, безболезненные, не спаянные друг с другом л/узлы, кожа над ними не изменена. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Размер печени по Курлову – 9х8х7 см, пальпируется край селезенки.

Параклинические исследования:ОАК: Э – 2,8 х 10¹²/л, Hb – 95 г/л, Т – 420 х 10⁹/л, Л – 13 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч. Флюорография – расширение тени средостения за счет увеличения медиастинальных л/узлов. Биопсия л/узлов: обнаружены клетки Березовского-Штернберга, признаки нодулярного склероза.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные выделения крови из половых путей, слабость, головокружение.

Заболела 8 дней назад, когда после отсутствия менструации в течение 2 месяцев появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем усилились.

Менструации с 15 лет, первые 3 месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую Жизнь отрицает.

Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД- 95/50 мм.рт.ст. Кожа и слизистые бледные. Вторичные половые признаки Ма2, P2, Ax1, Me15. Анализ крови: Hb – 72 г/л, эр. – 2,7 •1012 в 1л.

Гинекологическое исследование: гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректально: тело матки меньше нормы, безболезненная, подвижная, соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?