Эталон ответа к ситуационной задаче №5
Вопрос 1
| 0-14 лет Вид показателя: экстенсивный | 15,0% |
| 15-49 лет Вид показателя: экстенсивный | 47,4% |
| 50 лет и старше Вид показателя: экстенсивный | 37,6% |
Тип возрастной структуры населения – регрессивный.
Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.
Рождаемость =
Смертность =
Показатель естественного прироста = Показатель рождаемости – Показатель общей смертности
Демографические показатели за 2010 г.:
Краснодарский край:
Рождаемость 12,2 %0
Смертность 13,6 %0
Естественный прирост -1,4 %0
Россия:
Рождаемость 12,5 %0
Смертность 14,6 %0
Естественный прирост -2,1 %0
Демография: понятие, основные разделы.
Демография – наука, изучающая закономерности явлений и процессов, происходящих в численности, структуре, размещении и динамике народонаселения, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений.
21* Народонаселение – совокупность людей, проживающая на определенной территории и способная к воспроизводству.
22* Разделы:
1) демографическая статика – дает описание демографического состояния населения на данный момент;
2) демографическая динамика – описывает механическое и естественное движение населения.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: острый геморрагический панкреатит.
Осложнения: ферментативный разлитой перитонит.
Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.
Прободная язва желудка и ДПК; ОКН; острый абдоминальный ишемический синдром; острый холецистит; острый аппендицит; инфаркт миокарда; пищевая токсикоинфекция; острый гастрит.
2. Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. При деструктивных формах – симптомы Холстеда, Мондора, Куллена.
3. В первые 3-5 суток заболевания (стадия гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока) показана консервативная терапия.
Принципы и компоненты консервативного лечения ОДП: 1) устранение болевого синдрома; 2) обеспечение функционального покоя ПЖ; 3) антиферментная терапия; 4) коррекция водно-солевого баланса и парентеральное питание; 5) дезинтоксикационная терапия; 6) противовоспалительная терапия; 7) коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Кроме того необходимо выполнить пункционное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки под контролем УЗИ.
Вопрос 3.
1. Синдром тиреотоксикоза, включающий в себя
· Поражение ССС
· Поражение НС
· Поражение ЖКТ
· Глазные симптомы
· Ускорение основного обмена
· Астенический синдром
2. Диффузно-узловой токсический зоб 2 степени по ВОЗ, средней степени тяжести.
3. Дифференциальный диагноз проводится между ДТЗ (болезнь Грейвса), токсическая аденома (функциональная автономия), деструктивная фаза тиреоидита.
4. Стратегия ведения пациента включает:
- Определение в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия узлов щитовидной железы с микроскопией.
- Тиреостатический препарат - мерказолил 10 мг в дозе 30-40 м в сутки в 2-3 приема 4 – 8 недель. Каждые 7 – 10 дней ОАК (контроль гранулоцитов). С момента наступления эутиреоза доза мерказолила постепенно снижается, примерно на 5 мг каждую неделю, до поддерживающей - 2,5-10 мг/сутки, которая применяется до 1-1,5 лет. Бета-адреноблокаторы, например пропанолол по 40-160 мг/сутки внутрь в 3-4 приема или бисопролол по 2.5 – 10 мг 1 раз в сутки, седативные.
- Исследование крови на ТТГ, сТ3, сТ4, АТ-рТТГ, УЗИ щитовидной железы, РИИ щитовидной железы, нормализация частоты сердечных сокращений и клинических проявлений.
Вопрос 4
1. Беременность 6-7 недель. Пузырный занос.
2. Оперативное лечение - удаление содержимого полости матки (вакуум-аспирация), с последующим гистологическим исследованием материала. При значительном кровотечении – лапаротомия, удаление матки. В послеоперационном периоде профилактическая химиотерапия с определением уровня хорионического гонадотропина с интервалом 1-2 недели до получения отрицательных результатов.
3. Прогноз – в 20% случаев при полном пузырном заносе в дальнейшем наблюдается развитие злокачественной опухоли.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 |
Вопрос 1. Представлены демографические показатели г. Краснодара, если:
| Численность населения города | |
| В том числе 0 - 14 лет | |
| 15 - 49 лет | |
| 50 лет и старше |
1. Рассчитать возрастную структуру населения в городе Краснодаре. Определить тип возрастной структуры населения.
2. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета, причины смерти в различных возрастных группах.
3. Заболеваемость: методика расчёта. Применение в работе врача.
Вопрос 2. В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная Г., 48 лет, с диагнозом: ”Обострение хронического тромбофлебита, трофическая язва левой голени”.
Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени. Заболевание связывает с операцией - надвлагалищной ампутацией матки, перенесенной 6 лет назад. На 7-е сутки после этой операции у больной наблюдалось осложнение в виде возникновения отека всей левой нижней конечности, сопровождавшегося сильными болями в области бедра и голени. Через месяц была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. В последующие годы больную беспокоили тянущие боли в области левой голени, утомляемость и отекание конечности при длительном пребывании на ногах. Около года назад в нижней трети голени появилось изъязвление, увеличившееся со временем в размерах.
В анамнезе - ИБС, гипертоническая болезнь, хронический холецистит (калькулезный).
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, температура тела - 36,8ОС, кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Пульс 82 в минуту, АД - 170/95 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Нарушений стула и мочеиспускания нет.
При осмотре нижних конечностей отмечается умеренная отечность левой голени и бедра, расширение подкожных вен по рассыпчатому типу. Кожа в нижней трети голени имеет буро-коричневую окраску, истончена. Над медиальной лодыжкой имеется язва размерами 2×4 см, дно ее покрыто вялыми грануляциями.
- Общий анализ крови: Эр.- 3,8 Т/л, Нв - 136 г/л, л. - 7,8 Г/л, э-2, п.-4, с.-54, лимф.-37, м.-3.
- Общий анализ мочи: уд.вес - 1014, л. - 4-6 в п/зр.
- Белок крови: 68 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, билирубин: 18 мкмоль/л.
- ЭКГ: синусовый ритм 78 в мин. гипертрофия левого желудочка, гипоксия миокарда.
- Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) на основании представленных данных? Какие инструментальные и рентгенологические методы исследования можно применить для верификации имеющейся патологии.
- Охарактеризуйте ведущий синдром в рассматриваемой патологии
- Какую тактику лечения Вы считаете наиболее обоснованной в данном наблюдении? Охарактеризуйте основные принципы лечения.
Вопрос 3. Больной М., 24 лет, токарь, поступил в клинику с жалобамина слабость, головную боль, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи.
Анамнез болезни:накануне больной перенес ангину. Примерно через 2 недели стал замечать по утрам отеки на лице, которые постепенно распространились на н/конечности, появились головные боли и одышка; диурез уменьшился до 500 мл/сутки и моча приобрела цвет «мясных помоев».
Анамнез жизни:в детстве перенес корь, скарлатину; в последние годы часто болеет ангинами; условия работы связаны с переохлаждениями.
Объективно:бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки н/конечностей, поясничной области. Перкуторно в н/отделах легких притупление перкуторного звука, аускультативно – там же влажные мелкопузыпчатые хрипы. ЧДД – 26 в минуту. Граница относительной сердечной тупости умеренно расширены влево; тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой; АД – 180/110 мм рт.ст., PS – 80 в минуту, ритмичный. Размеры печени по Курлову 12х11х9 мм. Селезенка не пальпируется.
Параклинические исследования:ОАК: Э – 3,8 х 1012/л, Л – 4,0 х 109/л, Тр. – 312 х 109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: цвет- красноватый, мутная, реакция – резко-кислая, уд.вес – 1028, белок – 4 г/л, Л – 4-6 в п/з, Э – 80-100 в п/з, цилиндры гиалиновые – до 10 в п/з.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя, нормальная менструация 2 года назад. В течение последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных препаратов.
В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.
При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная соответственно 9 недельного срока беременности плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала умеренные, кровяные выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с участками атипии клеток.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?