Аспирин, индометацин; любые таблетки в желтой оболочке (тартазин); все противовоспалительные лекарства.
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 33
Больная 30 лет. Жалобы на частое и болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области справа, выделение мутной мочи, повышение температуры тела до 37,30С.
Из анамнеза: впервые подобные проявления отмечались у пациентки 10 лет назад во время беременности. Проводилась антибактериальная терапия в стационаре, роды – без осложнений. В последующем обострения заболевания не отмечалось. Ухудшение состояния 5 дней назад после переохлаждения.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-84 в минуту. АД–140/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа.
Анализ крови: Нв 110 г/л, эр. 4,0х1012/л, лейк. 11,0х10 9/л, эоз. 1%, п/я 10%, с/я 65%, лимф. 20%, мон. 4%, тромбоциты 200,0 х109/л, СОЭ–17 мм/час.
Б\х показатели крови: креатинин 0,08 ммоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,07мг/л, реакция кислая, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
УЗИ почек: почки обычной формы и размеров. Чашечно-лоханочная система почек деформирована и уплотнена. Конкрементов нет.
Задание:
1. Какой можно поставить диагноз?
2. Какие клинические синдромы можно выявить при данном заболевании?
3. Какие изменения выявлены в общем анализе крови?
4. Какие изменения выявлены в общем анализе мочи и по данным УЗИ?
5. Какие методы обследования необходимо назначить больной для уточнения диагноза?
6. Какую функцию почек оценивают с помощью пробы Реберга и необходимо ли это исследование данной больной?
7. С какой целью назначаются анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко? Необходимы ли они данной больной?
8. Можно ли проводить лечение больной в амбулаторных условиях?
9. Перечислите препараты для этиотропной терапии, длительность лечения и контроль эффективности лечения.
10. Особенности диеты при данном заболевании в период обострения.
11. Патогенетическая и симптоматическая терапия в период обострения.
12. Фитотерапия в период обострения и ремиссии.
13. Методы профилактического лечения в период ремиссии.
14. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?
1.Хронический пиелонефрит. Стадия обострения. Симптоматическая артериальная гипертензия.
2.Выделяют: интоксикационный, болевой, синдром артериальной гипертензии, отёчный, мочевой, дизурический, синдром анемии
3.Анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
4.Снижение плотности, лейкоцитурия, незначительная протеинурия. По УЗИ: Чашечно-лоханочная система почек деформирована и уплотнена.
5.Посев мочи. Экскреторная урография, проба Реберга,анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
6.По пробе Реберга оценивают СКФ по клиренсу эндогенного креатинина. Да.
7.С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивают концентрационную функцию почек, суточный, дневной и ночной диурез, относительную плотность мочи.
С помощью анализа мочи по Нечипоренко определяют содержание в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, что позволяет оценить состояние, функцию почек и мочевыводящей системы.
8. Больной необходима госпитализация т.к имеется выраженное обострение заболевания.
9. ипрофлоксацины 3 поколения – «Цефиксим», Могут использоваться и ципрофлоксацины 2 поколения – «Ципрофлоксацин и «Левофлоксацин». Дозировка также рассчитывается индивидуально, но, обычно, не превышает 500 мг в стуки. Врачами замечен положительный эффект и от применения антибиотиков группы фторхинолоны.
10.Ограничение поваренной соли до 4г. ограничение жидкости.
11.С целью улучшения почечного кровотока – трентал ,курантил. С целью нормализации биологических мембран, антиоксиданты – вит. Е,С, В1
Симптоматическая: с противовоспалительной целью НПВС – диклофенак, вольтарен. С гипотензивной - резерпин, допегит. Т. к анемия - препараты железа (феррумплекс, сорбифер)
12 При обострении сбор4: лист толокнянки, почки березы, трава хвоща пылевого. Во время ремиссии: сбор 5: трава хвоща пылевого, корень солодки, плоды можжевельника, листья брусники, листья толокнянки
13.Сан – кур. Лечение, лекарственные препараты, антисептики.
14.ОПН, ХПН
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 35
Больную Н., 46 лет, в течение 3 месяцев беспокоит чувство давления в области шеи, сердцебиение в покое и при физической нагрузке, раздражительность, плаксивость, дрожание рук, чрезмерная потливость, выраженная мышечная слабость. За это время похудела на 8 кг, несмотря на хороший аппетит.
При осмотре: суетлива, совершает много лишних движений, речь торопливая. Кожные покровы теплые, влажные. Сила и тонус мышц снижены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая- по правому краю грудины, верхняя – на III ребре, левая – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, отмечается усиление первого тона, над всеми отделами сердца прослушивается систолический шум. ЧСС – 112 уд. в мин. АД – 145 и 40 мм рт. ст.
Щитовидная железа увеличена до II степени, мягко-эластической консистенции, безболезненная, однородная. Отмечается мелко-размашистый симметричный тремор пальцев вытянутых рук.
Общий анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты – 5,9*109 /л, базофилы – 1%, эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 23%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/ч.
ИФА: ТТГ - < 0,1 мкМЕ/ мл, Т 4 свободный – 46,3 нмоль/л, обнаружен высокий уровень антител к рецептору ТТГ.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?
4. Перечислите возможные варианты лечения данной патологии. Выберите наиболее приемлемый для данной пациентки способ лечения.
5. Перечислите показания к оперативному лечению.
6. Какова длительность консервативной терапии при данном заболевании?
7. Противопоказания к проведению терапии радиоактивным йодом.
8. Как осуществляется регуляция функционирования щитовидной железы?
9. Классификация размеров щитовидной железы по данным пальпации.
Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина
Директор института, профессор Л. А. Балыкова
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 34
Больная 45 лет, программист. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, их припухлость; утреннюю скованность в суставах, сохраняющуюся в течение 1 часа; периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Из анамнеза: подобные проявления отмечаются в течение 6 месяцев, самостоятельно принимала обезболивающие препараты – с кратковременным эффектом. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы кистей рук деформированы, припухлые, болезненные при пальпации, объем движения в них ограничен. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-74 в минуту. АД–130/80 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги.
Анализ крови: Нв 100 г/л, эр. 3,0х1012/л, лейк. 8,0х10 9/л, эоз. 1%, п/я 5%, с/я 65%, лимф. 25%, мон. 4%, тромбоциты 200,0 х109/л, СОЭ–34 мм/час.
Б\х показатели крови: общий белок 68г/л, альбумины49%, глобулины: α1 - 2%, α2 – 12%, β – 10%, γ – 27%, СРБ (++), серомукоид 0,22г/л, креатинин
0,044 ммоль/л, мочевина 3,2 ммоль/л, мочевая кислота 0,24ммоль/л, РФ в латекс-тесте 1:50.
Рентгенограмма кистей рук: в околосуставных отделах пястных, фаланговых костей умеренный остеопороз. Суставные щели межфаланговых сочленений сужены.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз?
2. Назовите клинические критерии диагностики данного заболевания.
3. Назовите внесуставные (системные) проявления данного заболевания.
4. Дайте понятие синдрома Фелти.
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
6. Каким образом определяется степень активности при данном заболевании?
7. Каким образом определяется степень нарушения функции суставов.
8. Назовите отличительные рентгенологические признаки ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза.
9. Назначьте лечение.
10. Перечислите препараты базисной терапии.
11. Симптоматическая терапия при данном заболевании.
Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина
Директор института, профессор Л. А. Балыкова
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 36
Пациентку 67 лет в течение 5 лет беспокоит выраженная общая слабость, сонливость, апатия, одышка при физической нагрузке, снижение памяти. В течение последних 5 месяцев появилась осиплость голоса, стойкие отеки на лице, снизился слух, ногти стали тусклыми, ломкими, отмечает обильное выпадение волос при расчесывании. Прибавила в весе 8 кг.
При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Лицо одутловатое, глазные щели узкие. Адинамична. Речь замедлена, невнятна. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 46 в мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом, следы зубов на боковых поверхностях. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.
На ЭКГ выявлена синусовая брадикардия 50 в 1 мин. ЭОС отклонена влево. Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS во всех отведениях.
Содержание гормонов в крови: Т4 свободный – 4,1 пмоль/л, Т3 свободный – 1,2 пмоль/л, ТТГ - 24,3 мЕд/л, АТ к ТПО – 246 Ед/мл.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. В чем причина развития заболевания в данном случае?
3. Почему у данной пациентки снизился слух и появилась осиплость голоса?
4. Назначьте дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Назначьте лечение данной пациентке.
7. Как оценить адекватность заместительной гормональной терапии?
8. Как осуществляется регуляция деятельности щитовидной железы?
9. Перечислите показания к госпитализации при данном заболевании.
Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина
Директор института, профессор Л. А. Балыкова
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 37
Женщину 58 лет в течение 4 месяцев беспокоит сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание. Около месяца назад появился кожный зуд. С этими жалобами обратилась к участковому терапевту.
При осмотре выявлена избыточная масса тела - 89 кг при росте 165 см. Кожные покровы сухие, следы расчесов на коже туловища и конечностей. Периферических отеков нет. Болевая, температурная, тактильная чувствительность нижних конечностей сохранены. Пульсация тыльных артерий стоп удовлетворительная. Язык сухой, обложен у корня белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 76 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости не смещены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В капиллярной крови обнаружено повышение уровня сахара натощак до 6,5 и 7,0 ммоль/л в разные дни. Через 2 часа после приема пищи уровень гликемии составил 11,4 ммоль/л. Уровень гликированного гемоглобина – 7,2%. Активность АЛТ – 26 ед/л, АСТ – 30 ед/л, концентрация креатинина – 76 мкмоль/л. В анализе мочи относительная плотность 1035, осадок без патологии, белка нет.
На ЭКГ ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.
При УЗИ внутренних органов выявлены умеренные диффузные изменения структуры печени и поджелудочной железы.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
3. Какие исследования необходимо провести данной пациентке для выявления осложнений?
4. Рассчитайте индекс массы тела больной.
5. Как определяется скорость клубочковой фильтрации?
6. Дайте рекомендации по изменению образа жизни: питание, физические нагрузки.
7. Назначьте лечение. Препаратам какой группы Вы отдадите предпочтение в данной ситуации?
8. Какие показатели следует использовать для динамической оценки состояния пациента и с какой частотой их определять?
9. Какие приборы используются для самоконтроля?
10. Дайте определение понятию «инсулинорезистентность».
Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина
Директор института, профессор Л. А. Балыкова
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 38
Мужчина 68 лет обратился в поликлинику с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.
Сухость во рту впервые возникла около 10 лет назад. В течение 5 лет беспокоит онемение, зябкость стоп, боли в нижних конечностях при ходьбе, заставляющие пациента остановиться. Около года назад снизилась чувствительность стоп, ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечает появление отеков на лице по утрам, повышение артериального давления.
При осмотре: Рост - 174 см, вес - 86 кг. ИМТ- 28,4 кг/м2. Кожные покровы сухие. Пастозность лица. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 74 уд. в мин. АД - 160/95 мм рт. ст. Отмечается снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности стоп. Пульсация артерий дорсальной поверхности стопы резко снижена. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Ан. крови: сахар натощак - 12,3 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи - 18,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,7 ммоль/л, креатинин - 100,2 мкмоль.
Ан.мочи: уд.вес - 1026, лейкоциты - 1-2 в п/з, эпителий - 0-1 в п/з, сахар - 2%, ацетон отрицательный, суточная потеря белка - 560 мг.
ЦДС артерий нижних конечностей: стенки артерий уплотнены. Слева: просвет ОБА стенозирован атеросклеротической бляшкой не 45 %,. просвет ПБА стенозирован мелкими атеросклеротическими бляшками на 25%. Справа: просвет ОБА стенозирован локальной кальцинированной атеросклеротической бляшкой на 30%.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Перечислите осложнения, выявленные у данного пациента.
3. Определите степень артериальной гипертензии.
4. Какие обследования необходимо провести для окончательной верификации диагноза?
5. Определите индивидуальные цели лечения для данного пациента.
6. Что такое гликированный гемоглобин?
7. Назначьте лечение.
8. Дайте рекомендации по питанию.
9. Каким гипотензивным препаратам Вы отдадите предпочтение?
10. Определите показания к госпитализации.
Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина
Директор института, профессор Л. А. Балыкова
ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»
Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
Задача № 39
Женщина 32 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на участившиеся в течение последнего месяца приступы удушья, сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, кашлем с выделением небольшого количества вязкой мокроты, после чего наступает облегчение. Симптомы возникают ежедневно, ночью 3 раза в неделю, нарушают активность и сон. Ухудшение состояния связывает с переходом на новую работу в библиотеку.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожные покровы бледно-розового цвета, высыпаний нет. Периферические отеки отсутствуют. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 72 уд. в мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови. Эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 4,8х109/л, эозинофилы 16 %, сегментоядерные нейтрофилы 66 %, лимфоциты 18 %, моноциты 2 %, СОЭ 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий: слизистая, лейкоциты 5-7 , плоский эпителий 7-10 в поле зрения, детрит в небольшом количестве, спирали Куршманна.
Рентгенограмма легких. Инфильтративных теней в легких не определяется. Диафрагма, тень сердца, синусы без особенностей.
Спиротест. Исходные данные: ЖЕЛ - 82%, ОФВ1 - 62%, ФЖЕЛ - 75%. Через 15 минут после ингаляции 800 мкг сальбутамола: ОФВ1 - 78%.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Что такое индекс Тиффно?
3. Как проводится проба с бронходилататором? Оцените результаты пробы у данной пациентки.
4. За счет каких изменений в стенке бронхов происходят обратимые и необратимые обструктивные нарушения?
5. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
6. Назначьте лечение.
7. Каким «базисным» препаратам Вы отдадите предпочтение в данной клинической ситуации и почему?
8. Перечислите побочные эффекты, возникающие при применении ингаляционных глюкокортикоидов. Как их избежать?
9. Что означает «ступенчатый подход» к терапии бронхиальной астмы?
10. Какой метод исследования используется для оценки бронхиальной проводимости в домашних условия?
Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина
Директор института, профессор Л. А. Балыкова
1) Персистирующая Бронхиальная астма атопическая форма ,тяжелое течение
2) Индекс Тиффно (индекс тяжести) – соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. По индексу Тиффно проводят определение степени бронхиальной обструкции: норма – 70 %, I степень обструкции – 65-50 %, II степень – 50-35 %, III степень – менее 35 %.
ОФВ1 – объём воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду при форсированном выдохе. В межприступный период данный показатель обычно в норме. Тест начинает терять свою надежность при значениях ОФВ1 менее 1 л. Учитывая то, что многие заболевания приводят к обструкции дыхательных путей, необходимо также оценивать ФЖЕЛ.
ФЖЕЛ – максимальный объём воздуха, который может выдохнуть человек после максимального выдоха. Величина зависит от пола, возраста и роста пациента.
3) Для оценки обратимости бронхиальной обструкции используется фармакологический бронходилатационный тест с β2-агонистами короткого действия. Перед проведением теста пациенту следует воздержаться от приема бронходилататоров короткого действия как минимум в течение 6 ч до его начала. Вначале записывается исходная кривая "поток—объем" форсированного дыхания пациента. Затем больной делает 1—2 ингаляции одного из β2-агонистов короткого и быстрого действия. Для этого чаше всего используется сальбутамол (наиболее распространенное патентованное наименование препарата — Вентолин). Через 15—30 мин опять записываются показатели кривой "поток—объем". Обструкция дыхательных путей рассматривается как обратимая или бронходилататор-реактивная", если ОФВ1 или ПОСвыд увеличится на 15% и более после ингаляции бронходилататора короткого действия (рис. 3). В этих случаях тест считается положительным.
У данной пациентки офв1 78% - результат отрицительный, следовательно бронхообструкция не обратима
4) Обструкция дыхательных путей - наиболее характерный признак бронхиальной астмы . Патологические изменения, приводящие к сужению бронхов, затрагивает слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам ( рис. 7.1 ). К сужению бронхов приводит спазм гладких мышц, образование слизистых пробок, отек и воспаление слизистой. Обструкция усиливается во время вдоха, поскольку при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за сужения бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах (эффект воздушной ловушки), что приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, появляется одышка ( рис. 7.2 ).
Образование слизистых пробок . При бронхиальной астме в дыхательных путях образуется густая, вязкая слизь. Она содержит слущенный эпителий бронхов, эозинофилы , кристаллы Шарко-Лейдена . Слизь может частично или полностью закупировать просвет бронхов. Чем длительнее и тяжелее приступ, тем более вязкой становится слизь из-за дегидратации.
Изменение стенки бронхов. При бронхиальной астме уменьшается количество клеток мерцательного эпителия , увеличивается количество и наблюдается гиперплазия бокаловидных клеток , секретирующих слизь. Кроме того, возникает эозинофильная инфильтрация, отек и утольшение базальной мембраны. В подслизистом слое также наблюдается инфильтрация эозинофилами , нейтрофилами , лимфоцитами и макрофагами , гипертрофия желез, отек. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки бронхов.
Наиболее вероятная причина острых кратковременных приступов бронхиальной астмы - бронхоспазм . Длительные и плохо поддающиеся лечению приступы бронхиальной астмы обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отеком слизистой бронхов.
В патологический процесс могут быть вовлечены крупные , средние и мелкие бронхи, однако на первый план вступает обструкция мелких бронхов . Шумное, свистящее дыхание наблюдается при обструкции крупных бронхов , а приступы одышки и приступы кашля более характерны для обструкции мелких бронхов .
Обструкция бронхов во время приступа бронхиальной астмы приводит к увеличению ОО , уменьшению ЖЕЛ и повышению ОЕЛ . Выраженность этих изменений зависит от тяжести приступа. ОО во время приступа может превышать значение ОЕЛ в межприступный период.
Обструкция бронхов во время приступа неравномерна, поэтому одни участки легких вентилируются лучше, другие - хуже. В норме перфузия плохо вентилируемых участков снижается. При бронхиальной астме это происходит далеко не всегда , равновесие между вентиляцией и перфузией нарушается , что приводит к снижению paO2 . В легких случаях это может быть единственным изменением газового состава крови. Уровень paCO2 зависит от вентиляции альвеол. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы возникает гипервентиляция, которая приводит к уменьшению paCO2 и дыхательному алкалозу , при тяжелых и длительных приступах, напротив, развивается гиповентиляция, повышается paCO2 и возникает дыхательный ацидоз .
Перерастяжение легких и снижение pAO2 вызывают сужение капилляров альвеол и повышения давления в легочной артерии. Чем тяжелее приступ, тем более выражена легочная гипертензия .
5) все что было уже сделано + аллергические пробы (скарификационные, внутрикожные, уколочные тесты),нагрузочные тесты(дают подышать холодным воздухом и предлагают не большую физ.нагрузку тест положит если появились симптомы бронх.астмы),пикфлоуметрия,бронхоскопия.
6)- В2 агонисты с помощью небулайзера в комбинации с М-ХБ(фенотерол+ипротропия бромид): беродуал 1мл(20капель)в 3мл физ.р-ра
-ингаляционные ГКС : будесонид(пульмикорд)1мл в 3 мл физ.р ра через небулайзер
-при неэффективности ИГКС добавляют ГКС системного действия: таблетки преднизолона 40-50мг в сутки в течении 5-7 дней
-кислородотерапия
7) Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны эти препараты обладают очень хорошим противовоспалительным эффектом, и при регулярном применении значительно улучшают качество жизни больных, уменьшая частоту и тяжесть обострений. При этом гормональные препараты, принимаемые в виде ингаляций, редко оказывают системное действие. Это значит, что большинство побочных эффектов (низкая устойчивость к инфекциям, размягчение костей, истончение кожи, отложение жира в области талии и лица и др.), характерные для таблетированных и внутривенных глюкокортикостероидов, у ингаляционной формы отсутствует или минимальны.
8) Ротоглоточный кандидоз (реже — кандидоз пищевода)
Дисфония (осиплость голоса)
Профилактика: снижение голосовой нагрузки;
■ замену Дозирован ингалят на порошковые;
■ уменьшение дозы ингаляционных стероидов (в фазе ремисии).