Метод теоретического анализа

Теоретический анализ и разработка на этой основе научных представлений, концепций, гипотез и теорий, связанных с решением фундаментальных и при­кладных проблем медицины и биологии, — важный метод патофизиологии. Итогом такой работы является формулирование системы обоснованных пред­ставлений о причинах и механизмах возникновения, развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов, о принципах и методах их выявления, лечения и профилактики, теоретических положений медицины и биологии.

ВРАЧЕБНОЕ МЫШЛЕНИЕ

Патофизиология (наряду с другими фундаментальными медицинскими специ­альностями) представляет собой интеллектуальную базу медицины, основу ре­шения её актуальных проблем. Именно эту роль должна была сыграть, сыграла и играет патофизиология в медицине и биологии. По сути своей, врачебное мышление является одной из наиболее тонких и трудных разновидностей мо­делирования: интеллектуального моделирования пациента и его болезни. Ос­мотрев и выслушав больного человека, изучив результаты различных исследо­ваний (биохимических, электрофизиологических, функциональных и пр.), врач создаёт модель пациента и его страдания. С учётом этого он моделирует схему дальнейшего диагностического поиска, методы терапии и профилактики бо­лезни у конкретного пациента.

В медицинском вузе основы врачебного мышления в значительной мере закла­дываются в процессе обучения студентов методу патофизиологического анали­за конкретных данных при решении ситуационных задач.

№ 3 Общая нозология как раздел патофизиологии. Характеристика компонентов общей нозологии: учение о болезни, общая этиология, общий патогенез. Понятие о саногенезе. Задачи нозологии.

Общая нозологияразрабатывает структуру и положения общего учения о болезни.

Формулирование общих представлений о болезни бази­руется на изучении закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болез­ненных состояний (нозологических единиц).

Нозологическая единица. Отдельные болезни обозначают как нозологические фор­мы или нозологические едини­цы (например, гипертоническая болезнь, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма).

Компоненты общей нозологии. Общая нозология как раздел патофизиологии (и меди­цины в целом) включает три компонента: собственно нозологию, общую этиологию и общий патогенез.

• Собственно нозология— учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина.

• Общая этиология— общие положения о причинах, условиях и закономерностях возникновения болез­ней и патологических процессов.

• Общий патогенез— общее учение о закономернос­тях развития и исходов болезней и патологических процессов.

Собственно нозология (учение о болезни) разрабатывает несколько проблем:

• формулирование научно обоснованных понятий, используемых в медици­не (таких, как здоровье и болезнь, патологические процесс, состояние, реакция, стадии болезни, её осложнения, и других, имеющих существен­ное смысловое значение для медицины);

• разработка номенклатуры болезней и болезненных состояний;

• разработка рациональных классификаций болезней;

• формулирование положений общего учения о болезни;

• формулирование теоретических концепций медицины.

Болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и па­тологическое состояние— ключевые понятия общей нозологии.

БОЛЕЗНЬ - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.

СТАДИИ БОЛЕЗНИ. Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько пе­риодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исхо­дов заболевания.

Здоровье— состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Норма— состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования.

патологический процесс - закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах, возникающих под действием повреждающего фактора, характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ - качественно и/или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов, их систем, возникающее под действием патогенного агента, характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

Термин «этиология» применяют в медицине с древних времён. Долгое время им обозначали учение о болезнях вообще. В настоящее время этот термин используется двояко. Для обозначения:

• общего учения о причинах и условиях возникновения болезней и патоло­гических процессов как раздела общей нозологии;

• собственно конкретной причины болезни.

Причина болезни— фактор, вызывающий данную болезнь и придающий

ей специфические черты.

УСЛОВИЯ БОЛЕЗНИ - фактор или несколько факторов, способствующих, препятствующих или модифицирующих действие причинного агента и придающих болезни специфические черты.

РЕАКТИВНОСТЬ - свойство целостного организма, обладающего нервной системой, дифференцированно (т.е. качественно и количественно определённым образом) реагировать изменением жизнедеятельности

• на воздействие факторов внешней и внутренней среды.

Термином «общий патогенез»обозначают раздел общей нозологии, посвящен­ный разработке представлений об общих закономерностях возникновения и развития болезней и патологических процессов (включая механизмы выздо­ровления и умирания), а также формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения и профилактики.

Термин «патогенез»(или частный патогенез) применяют для обозначения ме­ханизма развития конкретной болезни (нозологической формы) или конкрет­ного патологического процесса.

Патогенез— комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов конкретных болезней и патологических процессов.

Саногенез - динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя и направленных на восстановление нарушенных функций (т. е. защитные, компенсаторные и восстановительно-репаративные реакции).

№ 4 Характеристика основных понятий нозологии: норма, здоровье, болезнь, патологический процесс, патологическая реакция, типовой патологический процесс, типовая форма патологии органов и физиологических систем, патологическое состояние, преморбидное состояние.

Норма— состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования.

Здоровье— состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Болезнь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.

Патологический процесс - закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах, возникающих под действием повреждающего фактора, характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма.

Патологическая реакция - качественно и/или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов.

Патологическое состояние - длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов, их систем, возникающее под действием патогенного агента, характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

Преморбидное состояние (предболезнь) - состояние организма, предшествующее развитию болезни (напр., предынфарктный период).

№ 5 Стадии болезни. Клиническая и биологическая смерть. Принципы реанимации; постреанимационные осложнения. Понятие о постреанимационной болезни.

Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько пе­риодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исхо­дов заболевания.

Латентная стадия болезни. Стадия латентного развития болезни, или инкубационная, — период скрыто­го, клинически не манифестирующего её развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия ха­рактеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механиз­мов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного аген­та — причины данной болезни.

На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении на­грузочных тестов могут быть выявлены признаки истощения и недостаточнос­ти адаптивных механизмов организма.

Стадия предвестников. Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых её проявлений до развития типичной клинической картины. Стадия продромы явля­ется результатом недостаточности адаптивных процессов, направленных на нор­мализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни.

На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъек­тивные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомля­емость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.

Стадия выраженных проявлений болезни. На стадии выраженных проявлений (разгара) появляются типичные для конк­ретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; коллапс при гипертермии; кома при са­харном диабете — СД).

Вместе с тем на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенетические механизмы, хотя эффективность их и недостаточна для купирования заболевания.

Стадия исходов болезни. Возможно несколько вариантов исходов болезни: выздоровление (полное и не­полное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление полное

В основе выздоровления лежит потенцирование саногенетических механиз­мов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и её патогенные последствия, полностью вос­станавливают гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным.

Выздоровление неполное. При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений после её завершения как таковой выздоровление называют неполным.

Рецидив — повторное появление или повторное усиление (усугубление) симп­томов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).

Ремиссия — временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (пол­ная ремиссия) болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их законо­мерным преходящим этапом (например, при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия обозначается как неполная и не означает выздоровления.

Осложнения. Осложнение — патологический процесс, состояние или реакция, развиваю­щиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причи­ны болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при СД; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Ос­ложнения усугубляют течение основной болезни.

При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: хрони­ческое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента.

Смерть— процесс прекращения жизнедеятельности организма. Этому предше­ствует более или менее длительный период умирания организма. Он включает: преагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть, биологичес­кую смерть. Первые четыре этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реани­мации организма, биологическая смерть необратима.

Клиническая смерть— принципиально обратимый этап терминального состоя­ния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообра­щения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3-6 минут, при гипотермии может быть пролонгирован до 15-25 минут. Основным факто­ром, определяющим длительность периода клинической смерти, является сте­пень гипоксии нейронов коры головного мозга.

На этапе клинической смерти необходимо проведениереанимационных мероприятий.К числу основных среди них относят: восстановление дыхания (искусственная вен­тиляция легких); восстановление сердечной деятельности и кровообращения (мас­саж сердца, при необходимости — его дефибрилляция, искусственное кровообраще­ние с использованием оксигенированной крови); коррекция кислотно-щелочного равновесия (устранение ацидоза) и ионного баланса; нормализация системы гемос­таза и микрогемоциркуляции. Успех указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.

Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном патологическом — постреанимационномсостоянии (оно получило название «постреанимационная болезнь»). Это состояние, как правило, включает несколь­ко стадий: временной стабилизации жизнедеятельности организма, преходящей деста­билизации ее (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недо­статочности функций), нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.

Биологическая смерть- необратимое прекращение жизнедеятельности орга­низма и физиологических процессов в клетках. При этом оживление организ­ма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невоз­можно, хотя еще и есть возможность восстановить функцию отдельных орга­нов (сердца, почек, печени и др.).

№ 6 Общая этиология как раздел патофизиологии. Характеристика понятий: причина и условия болезней и патологических процессов. Свойства патологических факторов. Этиотропная терапия и профилактика.

Термин «этиология» используется для обозначения:

• общего учения о причинах и условиях возникновения болезней и патоло­гических процессов как раздела общей нозологии;

• собственно конкретной причины болезни.

Причины болезней и патологических процессов — повреждающие факторы различной природы и происхождения.

Причина болезни— фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты.

Для обозначения причины болезни или патологического процесса в качестве синонимов применяют термины «патогенный» или «чрезвычайный» фактор. Исключительно сильные, разрушительные повреждающие факторы называют экстремальными.

Свойства патогенных факторов.Ниже перечислены характеристики факторов, придающие им свойства патогенности.

Необычность природы фактора. Необычность природы фактора для данного организма означает, что ранее на этот организм фактор такой природы («качества») не воздействовал. Следова­тельно, по отношению к этому фактору в организме не сформированы меха­низмы противодействия — специфической защиты, резистентности, компен­сации, т.е. более широко — отсутствуют эффективные механизмы адаптации к нему.

Избыточность или недостаток фактора. Избыточность или дефицит какого-либо фактора могут сделать его патогенным.

Периодичность и/или длительность воздействия фактора. Нарушение оптимальной для организма периодичности и продолжительности сна и бодрствования, приёма пищи, смены периодов нагрузки и покоя может привести к развитию болезней [гипертонической, язвенной болезни желудка и кишечника, ишемической болезни сердца (ИБС) и др.].

Сочетание индифферентного и патогенного факторов. Сочетание воздействия на организм какого-либо индифферентного фактора (например, звука, запаха, света, внешней обстановки) и патогенного агента при их повторном сочетанном воздействии может привести к тому, что быв­ший ранее индифферентным для данного организма фактор может приобрести патогенные свойства.

Полиэтиологичность патогенного фактора. Один и тот же патогенный агент может быть причиной многих болезней или патологических состояний.

Воздействие патогенного фактора не всегда приводит к заболеванию или раз­витию патологического процесса. В значительной мере это определяется усло­виями, в которых реализуется действие этого фактора.