С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

Диагноз?

Дифференцированный диагноз: Острый лейкоз, протекающий с цитопенией,

гипопластическая анемия, в.ч. со специфическими ангинами (инфекционный

мононуклеоз,сифилитическая).

Назначьте лечение.

Антибиотики: внутрь Амоксициллин по 0,5х 3 раза/сут, при аллергии на

пенициллины- макролиды внутрь (Кларитромицин о,25х 3 раза/сут.,Спирамицин 3

млн Ед 2 раза/сут.; Джозамицин 0,4 х 3 раза/сут. Антисептики для полоскания

горла (мираместин, октенисепт, хлоргексидин); жаропонижающие средства:

ибупрофен, кетопрофен, парацетамол, ибуклин).

Назначьте обследование, обоснуйте.

Обследование: ОАК клинический + Ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит +

МОР (для полноценной оценки гемограммы и исключения сифилитической

ангины); биохимический анализ крови (определение острофазовых маркеров: СРБ,

РФ, т.к. они могут быть повышены при вирусных инфекциях, сифилисе и пр.;

исследование на АТ к АСЛО (маркер инфекционного и иммунного воспаления,

исключить стрептококковую ангину и провести при необходимости профилактику

острой ревматической лихорадки): ПЦР - для исключения специфических ангин.

ЭКГ (для исключения осложнений- ревмокардита). Консультация ЛОР-врача.

5 . На фоне проводимой терапии улучшения не наблюдалось, пациентка пришла

на повторный амбулаторный прием к терапевту.

Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты –

3,8x1012/л, ЦП- 0,93, ретикулоциты - 0,8‰ , тромбоциты – 190х109/л,

лейкоциты - 1,0х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 10%,

эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 3%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 23

мм/ч.

Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Предположительный диагноз: Гипопластическая анемия.

(Клиника характерна для гипопластической анемии: острое начало, лихорадка, при

тяжелых формах может быть ангина фолликулярная с увеличением региональных

л/узлов, печень и селезенка не увеличены, что характерно для гипопластической

анемии; есть в анамнезе этиологический фактор - прием диклофенака. ОАК:

нормохомная анемия, снижение ретикулоцитов, тромбоцитов норма (150-400),

лейкоцитопения + нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия

указывает на плохой прогноз при инфекционном процессе).

Тактика: направление в онкодиспансер для консультации гематолога с целью

исследования мазка крови и проведения пункции костного мозга для оценки

миелограммы и уточнения диагноза, т.к. дифферециальный диагноз необходимо

проводить, прежде всего, с острым лимфобластным лейкозом.

Ситуационная задача №15

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной С. 50 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на

повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.

Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С,

отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера

присоединился кашель со скудной светлой мокротой.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела

37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических

отѐков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, ослаблено в

нижней половине правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при

перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не

изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезѐнка не

увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный,оформленный.

ЭТАЛОН

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

Внебольничная пневмония, нижнедолевая справа, нетяжелое течение. ДН-0 ст.

Диагноз выставленна основании синдромов: лихорадки, интоксикации,

воспалительной инфильтрации легочной ткани. Признаков ДН - нет; нетяжелое

течение (по шкале CRB-65- 0 баллов).

Назначьте обследование, обоснуйте.

Обследование: Рентгенография ОГК в 2-х проекциях, ОАК клинический, анализ

мокроты (мазок) на атипичные клетки, окраска по Циллю-Нильсону на ВК.

3. Пациенту проведена рентгенограмма лѐгких в прямой и боковой проекции

– выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого лѐгкого.

Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначьте лечение.

Лечение: Амоксициллин (Флемоксин солютаб) по 500 мгх3 раза в сутки или по

1000х2 раза/сут на 7-10 дней, при непереносимости пенициллина- 16-членные

макролиды (Спирамицин 3 млн Ед 2 раза/сут.; Джозамицин 0,4 х 3 раза/сут.).

Наши рекомендации