С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
Диагноз?
Дифференцированный диагноз: Острый лейкоз, протекающий с цитопенией,
гипопластическая анемия, в.ч. со специфическими ангинами (инфекционный
мононуклеоз,сифилитическая).
Назначьте лечение.
Антибиотики: внутрь Амоксициллин по 0,5х 3 раза/сут, при аллергии на
пенициллины- макролиды внутрь (Кларитромицин о,25х 3 раза/сут.,Спирамицин 3
млн Ед 2 раза/сут.; Джозамицин 0,4 х 3 раза/сут. Антисептики для полоскания
горла (мираместин, октенисепт, хлоргексидин); жаропонижающие средства:
ибупрофен, кетопрофен, парацетамол, ибуклин).
Назначьте обследование, обоснуйте.
Обследование: ОАК клинический + Ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит +
МОР (для полноценной оценки гемограммы и исключения сифилитической
ангины); биохимический анализ крови (определение острофазовых маркеров: СРБ,
РФ, т.к. они могут быть повышены при вирусных инфекциях, сифилисе и пр.;
исследование на АТ к АСЛО (маркер инфекционного и иммунного воспаления,
исключить стрептококковую ангину и провести при необходимости профилактику
острой ревматической лихорадки): ПЦР - для исключения специфических ангин.
ЭКГ (для исключения осложнений- ревмокардита). Консультация ЛОР-врача.
5 . На фоне проводимой терапии улучшения не наблюдалось, пациентка пришла
на повторный амбулаторный прием к терапевту.
Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты –
3,8x1012/л, ЦП- 0,93, ретикулоциты - 0,8‰ , тромбоциты – 190х109/л,
лейкоциты - 1,0х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 10%,
эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 3%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 23
мм/ч.
Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?
Предположительный диагноз: Гипопластическая анемия.
(Клиника характерна для гипопластической анемии: острое начало, лихорадка, при
тяжелых формах может быть ангина фолликулярная с увеличением региональных
л/узлов, печень и селезенка не увеличены, что характерно для гипопластической
анемии; есть в анамнезе этиологический фактор - прием диклофенака. ОАК:
нормохомная анемия, снижение ретикулоцитов, тромбоцитов норма (150-400),
лейкоцитопения + нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия
указывает на плохой прогноз при инфекционном процессе).
Тактика: направление в онкодиспансер для консультации гематолога с целью
исследования мазка крови и проведения пункции костного мозга для оценки
миелограммы и уточнения диагноза, т.к. дифферециальный диагноз необходимо
проводить, прежде всего, с острым лимфобластным лейкозом.
Ситуационная задача №15
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 50 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на
повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.
Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С,
отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера
присоединился кашель со скудной светлой мокротой.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела
37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических
отѐков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, ослаблено в
нижней половине правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при
перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не
изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный,оформленный.
ЭТАЛОН
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
Внебольничная пневмония, нижнедолевая справа, нетяжелое течение. ДН-0 ст.
Диагноз выставленна основании синдромов: лихорадки, интоксикации,
воспалительной инфильтрации легочной ткани. Признаков ДН - нет; нетяжелое
течение (по шкале CRB-65- 0 баллов).
Назначьте обследование, обоснуйте.
Обследование: Рентгенография ОГК в 2-х проекциях, ОАК клинический, анализ
мокроты (мазок) на атипичные клетки, окраска по Циллю-Нильсону на ВК.
3. Пациенту проведена рентгенограмма лѐгких в прямой и боковой проекции
– выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого лѐгкого.
Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначьте лечение.
Лечение: Амоксициллин (Флемоксин солютаб) по 500 мгх3 раза в сутки или по
1000х2 раза/сут на 7-10 дней, при непереносимости пенициллина- 16-членные
макролиды (Спирамицин 3 млн Ед 2 раза/сут.; Джозамицин 0,4 х 3 раза/сут.).