Физиология мышцы матки в трудовой

Матки можно охарактеризовать как один одной мышцы, с толстым слоем, миометрия состоит из пучков гладких мышечных волокон, объединенными соединительной ткани. Большинство из мышечных волокон расположены в внутренней стенке миометрия и Кроме того, в передней и задней стены с меньшими затратами в боковые стенки. Количество мышечных волокон dimish каудально, в мышечной ткани шейки матки составляют лишь 10% массы ткани (Schwalm et al. 1966). Верхняя миометрия проходит заметно гипертрофия во время беременности, но нет никаких существенных изменений в части шейки матки и матки можно разделить на сегменты, активной и пассивной, как показано на рисунке 10.

Рисунок 10 . Сегменты матки. (С разрешения McGraw-Hill)

Факторы, которые вызывают сокращение матки в начале труда не ясны. Количество рецепторов окситоцина увеличить, эстроген уровнях в мышцы матки увеличение по сравнению с концентрации прогестерона (Лопес Берналь 2003). Рост и дилатации матки, как предполагается, оказывают механическое воздействие, и увеличение синтеза простагландинов может иметь значительное влияние на матки сократительной силы (о ' Брайен 1995). Биохимическая реакция, участвующих в маточных мышц включает в себя муфты, процесс регулируется Кальмодулин актин миозина и таким образом роль кальция аэрожелобами также была хорошо описана в деталях (Рей 2007).

Происхождение волны сжатия происходит вблизи одного из фаллопиевых труб (жаворонки et al., 1959) и спреды от этой «ритмоводителя» через весь маточных мышц. Рисунок 11. представители сентов нормальной сократительной волна труда, эта теория кардиостимулятор первоначально была введена, Caldeyro-Барсиа и Poseiro (1959). Они также разработали Монтевидео единицы измерения маточной активностью, вставив небольшой шар в полость матки. Монтевидео функциональным резюме измеренных схватки (mmHg) в период 10 минут. Интенсивность сужением определяется из основных тонус матки, как показано на рисунке 11. Труда для прогресса, то необходимо иметь 80-120 единиц Монтевидео (Caldeyoro-Барсия 1960). В com-puter автоматизированного анализа нормального труда характеризуется как больше, чем 25mmHg схватки

с менее чем 4-минут интервалы, с меньше активности, ведущих к трудовым арест (Seitchik 1981). Для достижения эффективной доставки, предел 300 единиц в Монтевидео было предложено прежде чем врач должен иметь рассмотрение Уитер там является недостаточная активность матки или плечиков труда представить (Хаута et al. 1986).

Рисунок 11 . Нормальной сократительной волна труда. (С разрешения McGraw-Hill)

Активность матки может быть измерена с внешними или внутриматочные методами. Продолжительность, Дж Сифре и частота сокращений имеют важное значение и поэтому их мониторинг настоятельно рекомендуется. Если есть угроза ненормальность в трудовой, внутренние Токография должен использоваться, поскольку эти techiques предоставить объективную информацию о маточной активностью, и это также точной больных ожирением или беспокойный (Баккер и др., 2007).

Аномальной активности матки

Маточной активностью является «сила», один из трех «P» s рабочей силы. Как указано в предыдущих chap Терс, маточной активностью в активной стадии труда должна превышать лимит 300 единиц montevi Део (Хаута et al. 1986). Хотя два часа правило т.е. 2 часа сокращение шаблонов по крайней мере 200 единиц Монтевидео без каких-либо изменений шейки матки (ACOG 1996), до сих пор действует в клинической Вестминистре, есть свидетельства того, что выжидательная является предпочтительным (Rouse et al., 2001; Zhang et al., 2010b) и например в французский руководящие принципы, опубликованные в 2013 году с уважением к пробу труда после CS, этот предел был установлен до 3 часов (Sentilhes et al. 2013). Деятельность мышцы матки также может быть неблагополучных (Althaus et al. 2006).

Материнская тучность было сообщено удлинить первый этап труда на 0,3-1 час (Carlhall et al., 2013; Vahratian et al., 2004) и увеличить риск для оперативного вагинального родоразрешения (ОР = 1,1-1,5) и CS (ОР 1.9-3.4) (Morken et al., 2013; Vahratian et al., 2005). Возраст матери также было предложено сокращение скажется на маточной активностью, но в недавнем исследовании, это не был найден будет значительным в беременной матки, даже если функция миометрия уменьшение образом связанных с возрастом в небеременных матки (Арроусмит et al. 2012).

Chorionamnionitis предположил вносить аномальной активности матки. Однако отсутствуют исследования, подтверждающие это спекуляции, и это более вероятно, что инфекция является следствием, а не причиной матки дисфункции (Атлас et al. 1992).

Индукции неудачных труда было предложено быть прогнозные для ДСП, особенно в случаях с большими весами плода (Peaceman et al., 2006b), хотя также были представлены противоречивые мнения (Харпер et al. 2011; Arulkumaran et al., 1985). Было показано, что потребность в индукции снижает успех вагинальных родов (57,7% против 67%), если был предыдущий CS, вызванных ДСП (Лэндон et al. 2005). В мета анализе, который по сравнению индукции труда против выжидательной с macrosomic плодов риск для CS был 8.2 выше с индукции труда (Санчес-Ramos et al., 2002), хотя неонатальный результат был похож. Это означает, что индукции труда, сама не будут присваиваться ДСП, но вместо этого провала в прогресс скорее будет следствием преобладающих условий, приводит к необходимости индукции Ла Боруссия Ни один подозреваемых, ДСП, ни макросомия плода, перечислены в качестве указания для индукции труда (Nuutila, 2006 Duodecim) (общество акушеров и гинекологов Канады 2005).

Труда увеличение с окситоцином является методом выбора с матки дисфункции в труде ACOG (ACOG 2003). В большой мета анализ, использование окситоцина наряду с ранней амниотомии был связан с скромным снижением CS (или 0.87,95% ДИ 0,77-0,99) и сократить продолжительность труда [MD 1.28 часов, 95% ДИ-1.97 - (-0.59)] без излишнего любого значительного воздействия на неонатальные исходы (Wei et al. 2012). В другой мета анализ использование раннего назначения окситоцина было значительно связано с продолжительностью т.е. Первый этап труда сократился примерно 2 часа, но он не был связан с любого снижения заболеваемости CS (Багг и соавт., 2011). Для тех женщин, которые находятся в процессе труда после CS, как индукционные, так и augmenta ния увеличивает риск разрыва матки на 2-3% (Роттен-Рошель et al. 2001b; Zelop et al. 1999), но они не Абсолютные противопоказания (общество акушеров и гинекологов Канады 2005 года; Sentilhes et al. 2013; ACOG 2010). Рекомендуется, прежде чем могут быть сделаны ди agnosis недостаточности прогресса вследствие ДСП, должны контролироваться маточной активностью и достаточной активности, т.е. 200-300 единиц Монтевидео должны были достигнуты с применением окситоцина (Хаута et al. 1986).

3 цели исследования

Общая цель этого исследования было проверить точность pelvimetric измерений в предварительно дикция труда плечиков. Индивидуальные цели заключались в том, чтобы определить:

1. Интра - и interobserver колебания в pelvimetric измерения между акушеров и радиологов.

2. Predicitive значение различных pelvimetric измерений в связке с размером плода в диагностике кесарева сечения для труда арест.

3. Использование плода таза индекса в прогнозировании кесарева сечения для труда арест.

4. Оценки материнской таза в прогнозирование оперативного вагинальных родов и продолжительность второго этапа труда.

4 материалы и методы

ПАЦИЕНТОВ

Северная Карелия Центральная больница расположен в городе Joensuu. Существует приблизительно 1550 поставки / год. Недоношенных плодов > 30 недель беременности могут быть доставлены в больницу. В

CS-курс остается стабильным в течение последних десятилетий, т.е. он был 13-15% за последние десять лет. Распределение CS для выборных и чрезвычайных CS была близка к 50% в последние десятилетия. Количество pelvimetries, выполненных в 2000-2008 был приблизительно 100/год.

Это ретроспективное исследование вовлечены первоначально 915 женщин Кавказа. Все пациенты, которые были рассмотрены на рентген и МРТ pelvimetry в период 2000 – 2008 в Северной Карелии Центральной больнице были экранированы для возможного включения в исследование. Блок-схема ПА проходит, включенных в исследования показано на рисунке 12. Критерии отбора включали тот факт, что было зарегистрировано pelvimetric и плода измерений и акушерских данные о беременности и родов. Пациенты были пронумерованы для определения порядка их Дата экс аминирования pelvimetry и данные были переданы в коммерчески доступных лист (Excel, Microsoft 2003, Ирландия).

Пациентов в исследование я

В исследовании приняли участие 100 беременных женщин Кавказа, которые были рассмотрены MR pelvimetry в севере Карельском Центральной больнице между сентября 2006 года и январе 2008 г. Все г-н pelvi-metries, выполненных в этот период было включено.