Перечень диагностических мероприятий в первичном звене здравоохранения
| 1.Клинические методы обследования | ||
| 1.1 | Изучение жалоб и анамнеза | Цели: 1) выявление факторов риска остеопороза 2) выявление факторов риска падений 3) выявление клинических признаков переломов костей, в том числе, переломов позвонков |
| 1.2 | Стандартное клиническое обследование | Цели: 1) Выявление клинических признаков переломов костей, в том числе, переломов позвонков, 2) выявление возможных причин вторичного остеопороза, 3) оценка риска падений |
| 1.3 | Консультации специалистов | В сложных случаях пациент может направляться на консультацию к специалисту, занимающемуся остеопорозом. Это может быть городской или областной (республиканский) центр (специализированный прием) по остеопорозу, а также ревматолог или эндокринолог. |
| 2. Лабораторные методы исследования | ||
| 2.1 | Общий клинический анализ крови | При постановке диагноза |
| 2.2 | Кальций и фосфор сыворотки крови, общая щелочная фосфатаза | При постановке диагноза и перед началом патогенетической терапии, контроль 1 раз в год |
| 2.3 | Клиренс креатинина | Перед началом патогенетической терапии, а также у всех лиц старше 65 лет для оценки риска падения |
| 3. Инструментальные методы исследования | ||
| 3.1 | Рентгенография грудного или поясничного отдела позвоночника | У пациентов с болью в спине, снижением роста на 2 см и более за 1-3 года наблюдения и на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет для выявления остеопоротических переломов позвонков |
| 3.2 | Денситометрия | 1. у всех женщин старше 65 лет, у всех мужчин старше 70 лет 2. у женщин в постменопаузе моложе 65 лет и у мужчин моложе 70 лет при наличии у них факторов риска остеопороза 3) в динамике для оценки эффективности патогенетического лечения остеопороза |
Приложение 2
Перечень лечебных мероприятий
| 1. Немедикаментозная терапия | ||
| 1.1 | Рекомендации по физической активности | Занятия лечебной физкультурой и ходьба должны рекомендоваться всем больным. При этом при каждом последующем визите должна поддерживаться мотивация пациентки к выполнению этих рекомендаций |
| 1.2. | Образовательные программы | Образовательные программы по остеопорозу рекомендованы всем пациентам с целью повышения приверженности лечению. |
| 1.3 | Профилактика падений | Рекомендации пациенту по предупреждению падений являются важной составной частью лечения остеопороза |
| 1.4. | Ношение протекторов бедра пациентами с высоким риском перелома шейки бедра | Постоянное ношение протекторов бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск развития перелома шейк бедра и имеющим факторы риска падений |
| 1.5 | Ношение корсета пациентами с переломами позвонков | У пациентов с переломами позвонков жесткие и полужесткие корсеты снижают выраженность болевого синдрома |
| 1.6 | Лечение и предупреждение запора | Натуживание при запоре способствует усилению болевого синдрома при остеопоротических переломах позвонков |
| 2. Медикаментозная терапия | ||
| 2.1 | Симптоматическая терапия | У больных с болью в спине, вызванной остеопоротическими переломами позвонков, используются простые анальгетики, НПВП, миорелаксанты |
| 2.2 | Патогенетическая терапия | Используется монотерапия одним из следующих препаратов: - препараты первого выбора:
|
| 2.3. | Препараты кальция и витамина D | Являются обязательным дополнительным компонентом любой схемы лечения остеопороза. |
Список литературы
1. Остеопороз. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу / Под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 269с.
2. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом/ под ред. проф. О.М.Лесняк; коллектив авторов Алексеева Л.И. [и др.]; Российская ассоциация по остеопорозу.- Ярославль: ИПК «Литера»,- 2012.- 24 с.
3. Лесняк О.М., Торопцова Н.В., Евстигнеева Л.П. Остеопороз. Профилактика и амбулаторное ведение пациентов. Методические рекомендации. М., 2013.44с.
4. Лесняк О.М., Баранова И.А., Торопцова Н.В. Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин старше 18 лет. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу, Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России, изд-во «Литера», Ярославль, 2013. 48с.
5. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины: Учебное пособие для врачей и организато-ров здравоохранения / М.: Медиасфера, 2004, 135 с.
6. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. et al. European Guidance for the Diagnosis and Management ofOsteoporosis in Postmenopausal Women. Osteoporos Int. 2008; 19: 399-428.
7. Lekamwasam S, Adachi JD,. Agnusdei D et al. A framework for thedevelopment of guidelines for the management of glucocorticoid-inducedosteoporosis. 2012;23(9):2257-76
8. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry, Ó Copyright ISCD, October 2007, Supersedes all prior «Official Positions» publications.
9. WHO Study Group “Assessment of fracture risk and its application to screening for
postmenopausal osteoporosis”, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994).