Перечислите критерии перехода заболевания в хроническую форму.

Критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму является отсутствие выраженного эффекта от интенсивного лечения в течение 2 мес или же повторные обострения нагноения в остаточной полости гнойника. Чередование обострений и ремиссий.

7. Приведите перечень дополнительных инструментальных методов обследования

Для диагностирования абсцесса легкого проводят анализ крови на нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, а также гипоальбуминемию. КТ, МРТ. Показано микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения бактерий-возбудителей или нейтрофилов. Также берется плевральная жидкость..

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

со злокачественными новообразованиями, туберкулезом, нагноившимися кистами и эхинококком легкого

Какие осложнения возможны при прогрессировании патологического процесса?

Исходы в ателектаз, переход в хрон.форму, гнойный медиастенит, тромбозы легочных сосудов, бактериемия, эмпиема плевры, легочное кровотеч. и т.д

Какие лекарственные средства Вы назначите?

В первые дни эмпирически назначается комбинация бактерицидных АБ широкого спектра д, например, цефалоспоринов III поколения • цефотаксим (клафоран) по 2,0 г с интервалом 8 часов в сочетании с метронидазолом (метрагил, флагил) по 500 мг с интервалом 8 часов. В дальнейшем антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности выделенной из бронхов или полости абсцесса микрофлоры.Муколитики бромгексин, ацетилцистеин. Ферменты для улучшения отхождения мокроты – трипсин (после откашл мокроты).

Приведите показания к хирургическому лечению.

Показаниями к хирургическому лечению острых абсцессов легких являются обширные очаги гнойно-деструктивного пора­жения легочной ткани при отсутствии эффекта от комплексной терапии; кровотечение из абсцессов, не останавливающееся кон­сервативными мероприятиями.

12. Какие варианты хирургического лечения возможны при данном заболевании?

Объем операции заключается в выполнении лоб- или пульмонэктомии.

Перечислите методы миниинвазивного лечения при данной патологии.

трансторакальное дренирование абсцесса легкого по Мональди. Для успешного дренирования гнойника необходимы следующие условия: субкортикальное его расположение; не менее двух недель от начала заболевания (время, необходимое для развития шварт, препятствующих коллабированию легкого), точная локализация гнойника при множественной рентгеноскопии. Желательно выполнение манипуляций под контролем рентгентелевизионного исследования.

Проведите экспертизу трудоспособности данного пациента.

Для полного и успешного консервативного лечения при остром абсцессе требуется в среднем около 4 мес

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 56

У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились умеренные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры до 38⁰С.

При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Пальпация межреберных промежутков от передней до задней подмышечных линий в проекции IX и X ребер умеренно болезненная. При перкуссии отмечается расширение верхней границы печени кверху, при аускультации – над легкими везикулярное дыхание, ниже угла правой лопатки – ослабленное. Со стороны сердца без особенностей. Гемодинамика стабильная.

Живот симметричный, не вздут. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 9´8´7. Почки не пальпируются. Послеоперационный шов мягкий, безболезненный, гиперемии и отека нет. Повязка сухая, чистая.

При экстренном ультразвуковом исследовании обнаружена жидкость в небольшом количестве в заднем костодиафрагмальном синусе правой плевральной полости, скопление жидкости с включениями под правым куполом диафрагмы (см. рис.).

При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней – газовый пузырь с горизонтальным уровнем.

В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз до 20´10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Задание:

1. Каков предварительный диагноз?

поддиафрагмальный абсцесс справа.