Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

Обезболивание, репозиция костных отломков, наложение гипсовой лонгеты или торакобрахиальной повязки. При невозможности выполнить репозицию- оперативное лечение с остеосинтезом

· Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов.

· Наложение аппарата Илизарова.

7. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства:

сильное смещение отломков, ущемление тканей между отломками, остеопороз, повреждение лучевого нерва

Какие осложнения возможны при данной травме?

- Повреждение лучевого нерва, формирование ложного сустава

9. Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

50-60 дн

11. Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

Лечебная гимнастика; Массаж; Физиопроцедуры; Полноценное питание; Водные процедуры; Ношение специального ортеза; Санаторно-курортное лечение.
Транспортная и лечебная иммобилизация.

Иммобилизация плеча осуществляется при помощи проволочных шин;
После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 53

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет, с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Поступил через 2 часа после начала заболевания. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Грудная клетка симметричная, деформации нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД = 110 и 80 мм. рт. ст. Пульс = 70 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, равномерно умеренно вздут. Пальпаторно он мягкий, умеренно болезненный в гипогастрии. Защитного напряжения мышц брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При сукуссии определяется «шум плеска». Границы печени по Курлову 9´8´7. Почки не пальпируются.

Местный статус. В правой паховой области определяется выпячивание размерами 8´4 см, плотно-эластической консистенции, резко болезненное при пальпации, не вправимое в брюшную полость, отрицательный симптом кашлевого толчка. Кожа над образованием не изменена.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2. Приведите классификацию данного заболевания.

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи.

Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

Вправимые и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Скользящейпаховой грыже -, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

3. Почему симптом кашлевого толчка отрицательный?

отрицательный - при ущемленной.

Симптом «кашлевого толчка» основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, , через органы, расположенные в грыжевом мешке.

4. С чем связано появление схваткообразных болей?

боль может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.

5. Какую лечебную тактику Вы считаете оптимальной?

Экстренная операция – грыжесечение.

6. Назовите признаки жизнеспособности кишки.

1) нормальный розовый цвет кишечной стенки;

2) наличие перистальтики;

3)определение пульсации сосудов брыжейки, вовлеченной в странгуляцию.

7. Какие пробы существуют для оценки жизнеспособности кишки при сомнениях? в брыжейку кишки вводят 100-150 мл 0,25 % раствора новокаина и согревают ущемленный участок в течение 10-15 мин салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

8. Перечислите этапы операции.

1. Оперативный доступ (простой, безопасный, достаточно широкий).

2. Обработка и удаление грыжевого мешка

а) тщательное выделение париетальной брюшины с обнажением шейки;

б) ревизия содержимого грыжевого мешка;

в) прошивание и перевязка шейки мешка;

г) после отсечения мешка удаление предбрюшинной клетчатки.

3. Закрытие или пластика грыжевых ворот.

9. Перечислите интраоперационные мероприятия по профилактике послеоперационного пареза кишечника.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на операции:

- бережное отношение с тканями;

- минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);

- тщательный гемостаз;

- новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции:

- ранняя активизация больных с ношением бандажа;

- рациональный режим питания (малыми удобными порциями);

- адекватное дренирование желудка;

- введение газоотводной трубки;

- стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% - 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);

10. Необходима ли назоинтестинальная интубация и для чего?

Назоинтестинальная интубация позволяет осуществить адекватную ревизию брюшной полости, обеспечивает опорожнение кишечника на операционном столе и в послеоперационном периоде.

11. Перечислите другие осложнения наружных грыж.

К осложнениям наружных грыж относятся ущемление, невправимость, воспаление и копростаз.

12. Какие внутренние грыжи Вы знаете?

· внутрибрюшные грыжи;

· внутренняя паховая грыжа (при условии, что грыжевой мешок расположен между стенками пахового канала и не достигает поверхностного пахового кольца);

· внутренняя межпозвоночная грыжа (когда грыжевое выпячивание направленно внутрь спинномозгового канала);

· грыжа внутренних органов (выпадение части органа, в редких случаях целого органа, за пределы своего анатомического расположения внутрь брюшной полости);

· диафрагмальные грыжи.

13. Приведите основные мероприятия по профилактике осложнений грыж.

При появлении первых симптомов болезни, рекомендуется носить паховый бандаж.

Своевременное устранение запоров, хронического кашля и заболеваний внутренних органов.

Полноценное питание, применение витаминных препаратов.

Ограничение физических нагрузок и поднятия тяжестей.

14. В чем состоит отличие операции при косых и прямых паховых грыжах?

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 54

Больной И., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное глотание как жидкой, так и густой пищи, боли за грудиной во время еды.

Болен в течение 1 года, когда впервые появилось затрудненное прохождение пищи. Вначале затрудненное прохождение пищи и боли возникали во время еды твердой пищей, из-за чего он вынужден был пищу запивать большим количеством воды. Затем указанные симптомы стали появляться во время приема жидких блюд. Отмечает также, что пища проходит труднее, если спешит или взволнован. Острые и кислые продукты, фрукты или пиво, газированная вода вызывают резкие боли и чувство задержки пищи за грудиной. В последнее время стал замечать, что иногда жидкая пища задерживается больше, чем густая, появилась отрыжка воздухом. При приеме пищи больной вынужден принимать различные позы, чтобы лучше проходила пища.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые. Масса тела 56 кг, рост 176 кг. На шее опухолевидных образований не выявлено.

Грудная клетка симметричная, деформации нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД = 110/80 мм.рт.ст. Пульс 70 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 9×8×7. Почки не пальпируются.

Задание:

1. Каков предварительный диагноз?Ахалазиякардии(Кардиоспазм)