Эталон ответа к задаче № 296
1. Стартовая терапия нерациональна из-за низкой активности цефазолина против основных возбудителей внебольничной пневмонии.
2. Смена Цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии (Streptococcuspneumonia, Haemophilusinfluenzae, атипичная микрофлора).
3. Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа необходимо оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков интоксикации, снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей (уменьшение лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов).
4. Одновременное назначение Амикацина и кеторолака повышает риск развития нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на состояние почечного кровотока.
5. Отменить Амикацин, возможно назначение:
- ингибитор/защищенные пенициллины ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин)
Или
- цефалоспорины III поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, Аазитромицин, Ккларитромицин)
Или
- «респираторные» фторхинолоныIII-IV поколения (Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Гемифлоксацин).
СЗ_Лечебное дело (ч.4) – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K002692]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девушка 20 лет жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение. Данные симптомы появились после того, как накануне она съела большое количество мороженого.
Объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная еѐ инфильтрация. Другие ЛОР-органы без патологических изменений.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 16 мм/час; нейтрофилы
– 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%. Больная требует оформление больничного листа.
Вопросы:
16. Предположите наиболее вероятный диагноз.
17. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
18. Составьте план и обоснуйте план лечения пациента (укажите препараты выбора, диета).
19. Назовите основных возбудителей и факторы, способствующие развитию данного заболевания.
20. Оцените трудоспособность пациентки. Необходимо ли выдать лист временной нетрудоспособности?
Эталон ответа к задаче № 297
1. Диагноз «острый катаральный фарингит».
2. Диагноз «острый фарингит» поставлен на основании данных анамнеза (накануне больная съела большое количества мороженного, что является предрасполагающим фактором заболевания, жалоб на першение и жжение в глотке); объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация, другие ЛОР-органы без патологических изменений), изменений анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.
3. Лечение.
1. Местное лечение: полоскание антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлорофилллипт), пульверизация глотки аэрозолями (Гексорал, Каметон, Ингалипт, Йокс), таблетки для рассасывания с антибактериальными препаратми, антисептическими, обезболивающими.
2. Диета щадящая, исключить острое, копченое, соленое, кислое.
4. Возбудители: вирусные (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа); бактериальная инфекция (Haemophilusinfluenza, золотистый стафилококк, стрептококки группы А, С, G и др.)
Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, хроническая патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания ЖКТ (ГЭРБ, гастрит с повышенной кислотностью).
5. Пациентка трудоспособна. В больничном листе не нуждается.
СЗ_Лечебное дело (ч.4) – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K002693]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 25 лет жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание. Связывает данное состояние с недавним переохлаждением.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки нѐбных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 17 мм/час; лейкоцитарная формула: нейтрофилы – 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1 %, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.
Вопросы:
12. Предположите наиболее вероятный диагноз.
13. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
14. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.
15. Меры санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий при данном заболевании.
16. Указать основного возбудителя заболевания.