Оказать неотложную помощь при переливании несовместимой крови.

Эталон ответов к билету № 11

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Лекарственный анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести.
2. Лекарственная аллергия на баралгин.

3. Были допущены ошибки: не собран профессиональный и аллергологический анамнез, при непереносимости анальгетиков в анамнезе введены одногруппные препараты, неправильно выбраны препараты первой линии в неотложной помощи, недооценена тяжесть состояния и транспортировка представляла опасность для жизни больной.

4. Ведение раствора адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м и дексазон 16 мг в/в, затем раствор полиглюкина 400,0 в/в капельно, ингаляции кислорода. Если через 15 минут состояние не улучшится и АД остается на прежних цифрах, повторить введение адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м, добавить 8 мг дексазона в/в, начать инфузию кардиотоников (мезатон 1% - 1 мл в/в капельно на растворе глюкозы 5% - 500 мл или допамин 400 мг (2 амп.) в/в капельно) и транспортировать в реанимационное отделение.

5. Не принимать препараты группы анальгетиков. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Не употреблять в пищу продукты, содержащие природные салицилаты (малина, клубника). Рациональное трудоустройство (избегать профессиональных вредностей - контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Постоянная боль в животе, задержка стула и газов, рвота, симтпом Щеткина-Блюмберга при пальпации.
2. Перфорация червеобразного отростка или желчного пузыря, перфорация любого полого органа.
3. Гнойный, каловый.

4. Ликвидация источника перитонита - аппендэктомия, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация; Лапаростомия. Послеоперационное лечение в условиях реаниматологического отделения.

1. Раннее (в первые 2-3 часа) обращение к врачу при появлении болей в животе, отказ от самолечения.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Атрофический (сенильный) кольпит.
2. Возрастная гипоэстрогения, бесконтрольное применение спринцеваний влагалища.

3. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза.

1. Рак шейки матки, рак эндометрия, ИППП.

5. Местносанирующее лечение с применением антибиотиков (с учетом выделенной флоры и антибиограммы), препаратов с эстрогенами. Назначение иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов. В качестве профилактики рецидивов местное (интравагинальное) пожизненное применение свечей с эстрогенами (Овестин).

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 85 – 54 в мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при переливании несовместимой крови.

Прекратить переливание.

1. Ввести 150 мг преднизолона в/вено одномоментно, затем повторять при необходимости (доза не менее 30 мг на 1 кг в сутки).

2. Сосудистые (кордиамин 25% - 2 мг, мезатон, норадреналин), по показаниям сердечные гликозиды.

3. Для восстановления объема циркулирующий крови (ОЦК) в/вено жидкости (полиглюкин 400 мг реополиглюкин 400-800 мг, гемадез 400 мг. физраствор или раствор Рингера – Локка 1000 мг с учетом диуреза).

4. Форсированный диузер (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до 1000 мг, маннитол 200 мг).

5. Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4% - 200 мг в/вено).

6. При стабилизации гемодинамики – плазмоферез с замещением свежезамороженных плазмой.

7. Борьба с геморрагическим синдромом (контрикал 10 – 20 тыс. ЕД, криопреципетат, антигемофильная или свежезамороженная плазма 600 – 800 мг).

8. При анемии – переливание подобранных отмытых эритроцитов.

9. При развитии ОПН – гемодиализ.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12

Задача № 1.

Пациент 34 лет с детства получает кортикостероиды по поводу бронхиальной астмы тяжелого течения (минимальная суточная доза 1,5 таблетки преднизолона). За эти годы сформировался кушингоидный синдром, стероидный диабет и остеопороз. По жизненным показаниям проведена аппендектомия. В послеоперационном периоде у больного развились явления сосудистого коллапса, нарушение сознания с неврологической симптоматикой. Проводится антибактериальная, инфузионная терапия, введение прессорных аминов, но положительной динамики не отмечено.

1. О каком состоянии следует думать?
2. Направления диагностических исследований?
3. Что спровоцировало данное состояние?
4. Терапия.
5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Мальчик 2 лет поступил в больницу через 8 часов от начала заболевания, которое проявилось ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39°С, беспокойством, несколько раз была рвота. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Капризен, мало контактен, язык обложен белым налетом, суховат. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Пульс - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, выражено активное напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации живота беспокойство ребенка усиливается, отталкивает руку врача. На обследование прямой кишки бурно реагирует, патологических образований при этом не определяется. Лейкоцитоз - 23.1х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие симптомы характерны для данного заболевания?
3. Каким образом провести обследование ребенка?
4. Тактика врача стационара?
5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

Пациентка 36 лет доставлена в гинекологическое отделение БСМП с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, обильные гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами, слабость. Из анамнеза: болеет в течение 10 дней, заболела сразу после очередной менструации, которая пришла в срок. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта без осложнений. Страдает хроническим аднекситом с редкими обострениями, ЗППП в анамнезе отрицает. Контрацепция – ВМС в течение 9 лет.При осмотре: состояние больной тяжелое. Температура – 38,7 градусов, пульс 100 уд в 1 мин, АД 120/80 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетов. Живот обычной формы, не вздут, симметричный, напряжен и резко болезненный в области гипогастрия. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без воспалительных явлений, в зеве – усы ВМС. Из цервикального канала стекают обильные гноевидные бели. При влагалищном осмотре: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа от матки определяется опухолевидное образование, без четких контуров, до 7-8 см в диаметре, плотное, неподвижное, резко болезненное. Слева придатки утолщены, подвернуты за матку, резко болезненны. Своды глубокие. Движения за шейку матки болезненны.

1. Предположительный диагноз?
2. План обследования больной.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Лечебная тактика?
5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Расшифровать ЭКГ.