Оказать неотложную помощь при почечной колике.

Эталон ответов к билету № 6

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: аутоиммунный гепатит.

2. Печеночноклеточная.

1. Повышенные титры антинуклеарных антител, отсутствие HBs-антигена, anti-CV, высокие ЦИК и γ-глобулины.
2. Преднизолон 30 - 40 мг в сутки в течение 4 - 10 недель с последующим снижением до поддерживающей дозы 10 - 20 мг до достижения клинико-лабораторной и гистологической ремиссии (от 6 месяцев до 2 лет).
3. Ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, исключение гепатотоксичных факторов. Показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащенная витаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Лечение воспалительных процессов любой локализации. Пожизненный прием преднизолона. Контрольные осмотры проводят не реже 2 раз в течение года, включая определение активности АЛТ, АСТ, содержание γ - глобулинов, билирубина.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Подозрение на рак пищевода.
2. Назначить обследование: рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата. При подтверждении диагноза направить в онкологический диспансер на лечение.
3. Дивертикул пищевода, ахалазия, опухоль.
4. Экстирпация пищевода с пластикой или гастростомия. Объем операции зависит от стадии опухолевого процесса.
5. Исключить пищу химически и механически вредную.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Кольпит. Цервицит. Острый уретрит (не исключается специфической этиологии).

1. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Анализ крови на RW и ВИЧ. Общий анализ мочи, посев мочи с антибиограммой.
2. Антимикробная, местносанирующая терапия с учетом выделенного возбудителя.
3. Большое количество половых партнеров (премискуитет).
4. Упорядочение половой жизни, использование барьерных методов контрацепции (презерватив).

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 55 уд/мин. (синусовая брадикардия). Острый трансмуральный переднее-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

1. Сместить больного в теплую ванну при температуре 37–39 С или теплую грелку на поясничную область.

2. Спазмолитики и обезболивающие препараты - атропин 0,1% 1,0 мл п/к + анальгин 50% 2 мг. в/м или платифиллин 0,2% 1,0 мл п/к + анальгин 50% 2,0 мл в/м, или но-шпа 2,0 мл + анальгин 50% 2,0 мл в/м, баралгин 5,0 мл в/м. При отсутствии эффекта промедол 2% 1,0 мл или морфин 1% 1,0 мл.

3. По показаниям сосудистые (кордиамин, кофеин, мезатон), противосудорожные (реланиум 2-4 мл в/веппо, аминазин 2,5% 1-4мл в/м).

4. При некупирующейся почечной колике в течение 4-6 часов, выраженном болевом синдроме, повышении температуры до фебрильных цифр - консультация уролога.

5. Показания к проведению экстренных лечебных мероприятий и ранней консультации уролога: вклинение конкремента, камень единственной почки, мочевая инфекция с лихорадкой, выраженная обструкция мочеточника, проксимальное расположение крупного конкремента в мочеточнике, выраженная симптоматика с прогрессивным ухудшением состояния больного.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7

Задача № 1.

У больного 57 лет жалобы на боли в эпигастральной области, часто принимающие опоясывающий характер, усиливающиеся после еды, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение последних 6 месяцев появился обильный кашицеобразный стул с жирным блеском. За это время похудел на 8 кг. Кожа сухая, тургор снижен. На груди и передней брюшной стенке – ярко-красные пятнышки. АД 90/70 мм рт.ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность при пальпации в левом подреберье.

1. Каков вероятный диагноз?

2. Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?

3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?

4. Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?

5. Реабилитация больного с данной патологией и профилактика обострения

Задача № 2.

Врач выездной бригады «Скорой помощи» осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура - 36.7°С. Пульс - 110 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие симптомы подтвердят диагноз?
3. Какова тактика врача «Скорой помощи»?
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. План профилактики и реабилитации.

Задача № 3.

Первородящая, 20 лет. С 4-х суток послеродового периода отмечалось повышение температуры 38,5.° С, ознобы. При осмотре на 7-е сутки отмечается увеличение в объеме левой молочной железы, в области ареолы отек, гиперемия, болезненность, уплотнение 5,0 х 7,0 см, с размягчением и флюктуа­цией в центре. При пункции в области размягченного участка молочной железы получен гной. Вагинально: патологии не выявлено.

1. Диагноз?
2. Ошибки, допущенные врачом?
3. Ваша тактика?
4. Какова тактика в отношении лактации и реабилитационные мероприятия при данной патологии?
5. Где должен находиться ребенок после родоразрешения и правильное его кормление согласно программе «Мать и дитя»?

Расшифровать ЭКГ.