Тема: «Заболевания гипофиза».

Главная железа внутренней секреции вырабатываются гормоны, непосредственно регулирующие функцию периферических желез – это гипофиз. Он расположен в гипофизарной ямке турецкого седла основания кости черепа и вес его 0,5 – 0,6 граммов.

Он состоит из 3 долей:

- передняя: в ней вырабатывается гормон роста адренокортикоидный гормон (АКТГ), ТТГ, ГТГ (гонадотропный гормон).

- промежуточная: меланостимулирующий гормон.

- задняя: вазопрессин (антидиуретический гормон), окситоцин, который способствует сокращениям гладкой мускулатуры матки.

Регулирует функцию гипофиза гипоталамус.

1. Болезнь Иценко – Кушинга –

это тяжелое нейроэндокринное заболевание, в основе патогенеза, которого лежит нарушение регуляторных механизмов, контролирующих гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковую систему. Открыто впервые русским невропатологом Иценко Н.М. и амер нейрохирургом Кушинг

Чаще развивается от 20 – 40 лет, у женщин чаще в 5-6 раз, чем у мужчин.

Этиология- это заболевание, которое характеризуется

1. аденома гипофиза. Которая выявляется при краниографии ( рентген черепа или КТ, МРТ).

2. повышенным образованием АКТГ, при поражении гипоталамуса, вследствие инфекции, травмы, опухоли.

Патогениез

Избыточное выделение АКТГ приводит к стимуляции коры надпочечников, которая начинает вырабатывать кортикостероиды в избыточном количестве, что усиливается распад белка, уменьшение его синтеза, увеличение уровня сахара в крови, избыточно накапливается жир в тканях, повышено АД.

Клиника: жалобы на слабость, головную боль, увеличение массы тела, может быть боль в костях за счет остеопороза, половые расстройства. Объетивно-

1. избыточное отложение жира на лице (лунообразное лицо), над ключицами, в области нижних шейных позвонков- ожирение по”бычьему типу”

2. Конечности из-за атрофии мышц истончены формы,

3. Кожа - багрово-цианотичной окраски,

4. В области бедер и живота появляются стрии (растяжки), розово - красного цвета

5. АД значительно повышено, что и вызывает головные боли

6. За счет атрофии мышц- значительная слабость

7. За счет вымывания солей кальция из костей- выраженный остеопороз, который проявляется болью в позвоночнике, патологическими переломами позвонков, ребер., а у детей- значительная задеожка роста

8. Повышенное выделение с мочей Са ведет к образованию моче-каменной болезни

9. часто присоединяется пиелонефрит

10 нарушается образование половых гормонов ведет-

у Ж- нарушение месячных, бесплодие, появление мужских вторичных признаков( оволосенение по М типу, огребенте голоса)

у М- импотенция , феминизация – увеличение молочных желез, более высокий голос и т.д.

Диагностика:

- своеобризный внешний вид больного

- рентгенограмма,

-МРТ,

- рентген черепа (расширение турецкого седла при опухоле гипофиза),

- костей скелета (повышенная порозность костей,

- КТ

- в крови увеличивается уровень АКТГ и кортизола

Диф.диагностика

1. синдром Иценко – Кушинга, при котором имеется опухоль коры надпочечников, которая вырабатывает глюкокортикостероиды,

2. ятрогенный синдром Иценко – Кушинга, когда длительно назначаются большие дозы глюкокортикоидов).

Лечение:

Пороводится эндокринологом и направлено на нормализацию продукции АКТГ и кортизола

1. лучевая терапия на гипофизарно- гипоталямическую область.

2. Хирургическое лечение

- Аденомаэктомия- удаление аденомы гипофиза

- Удаление обоих надпочечников с постоянной заместительной

- терапией

3. Медикаментозное- подавление выработки большого кол. гормонов

4. После удаления обоих надпочечников- постоянная заместительная гормонотерапия

Профилактика-

1. избегать ночных смен и тяжелой физической работы,

2. профилактика ЧМТ,

3. Профилактика инфекционных заболеваний

После аденомэктомии трудоспособность часто утрачивается.

Гигантизм, акромегалия

1. Гигантизм –

это заболевание, возникающее у детей и подростков, с не закончившимся физиологическим ростом и характеризуется превышением физиологической границы относительно пропорциональным увеличением костей мягких тканей и органов

Этиология:

опухоль передней доли гипофиза, инфекция , травмы

Патогенез:

Увеличивается выработка гормонов роста (гонадотропных гормонов) передней долей гипофиза

Патологическим считается рост выше 200см у мужчин и выше 190 см у женщин.

2. Акромегалия-.

Этиопатогенез

. Заболевание возникает при поражении передней доли гипофиза гипоталамуса, воспалительным, опухолевыми процессами, а также в результате травм после окостенения эпифизарных хрящей костей у взрослых с повышенной секрецией гормона роста.

Клиника:

Ведущим признаком также является ускоренный рост тела, но не в длину, а в ширину, т.е. появляется диспропорция костей скелета и внутренних органов.

1. головная боль,

2. увеличение в размерах кистей, стоп,

3. слабость,

4. жажда,

5. боли в суставах.

6. Ограничение и болезненность движений,

7. у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин половая слабость.

8. Изменяются черты лица, увеличиваются надбровные дуги, скуловые кости, нижняя челюсть, расширяются межзубные промежутки, увеличивается нос, губы, язык, уши, кожа грубая с глубокими складками, увеличиваются в размерах кисти, стопы

9. по мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной, легочной и печеночной недостаточности.

10. Атеросклероз сосудов,

11. высокое АД,

12. сахар крови увеличен,

13. увеличено ВЧД.

Диагностика:

- на рентгенограмме: увеличение размеров турецкого седла,

- на глазном дне застойные явления

- при отсутствии рентгенологических и офтальмологических признаков опухоли гипофиза назначают компьютерную томографию или МРТ

- в крови у больного увеличение уровня гормона роста

Лечение: внешнее облучение гипофизарной области, хирургическое лечение, препараты: парлодел, соматостатин.

Диспансерное наблюдение у эндокринолога, а также у невропатолога, окулиста.

3.Несахарный диабет –

это заболевание, возникающее вследствие недостаточного образования антидиуретических гормонов в гипоталамусе и характеризуется резким увеличением кол. выделяемой мочи, постоянной жаждой и обезвоживанием организма

Этиология

1. Острые и хронические инфекциии,(грипп, скарлстина, туберкулез, сифилис

2. опухоль гипоталямуса

3. ЧМТ.

4. Почечная форма несахарного диабета, когда сохраняется нормальная продукция антидиуретического гормона, но отсутствует чувствительность к гормону рецепторов почечных канальцах, нарушение обритного всасывания воды в почечных канальцах, вследствие чего через почки выделяется большое количество жидкости.

Клиника:

- полиурия от 10 литров и более

- жажда от 3 и более литров

- плотность мочи низкая (1000 – 1005)

- у больных физическая и психическая астенизация

- если больной не компенсирует жидкость, то появляются симптомы обезвоживания (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка. Судороги, психомоторное возбуждение, коллапс).

У детей – может быть ночное недержание мочи, осттавание в росте, задержка полового развития

Диф.диагностика

1. с сахарным диабетом,(полиурия, жажда, гипергликемия)

2. иногда с ХПН.

Лечение:

1. госпитализация

2. заместительная терапии, препаратом синтетическим аналогом вазопрессина – адиуретин, который применяется интранозально от 1 – 4 капель в каждую ноздрю, каждый день.

3. лечение основного заболевания(гриппа, скарлатины и т.д.)

4. Диета – большое кол. овощей, фруктов, молочных продуктов),

Прогноз: трудоспособность больных зависит от степени компенсации нарушенного водного обмена. При использовании адиуретина у больных восстанавливается водный гомеостаз и длительно сохраняется работоспособность.

Тема: «Ожирение».

Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным содержание жировой ткани в организме.

В настоящее время ожирение относится к числу наиболее глобальных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточную массу тела к концу ХХ века имело около 30% жителей нашей планеты. т.е. около 1.7 миллиардов человек. Частота ожирения неуклонно возрастает. Отчетливо увеличивается частота ожирения не только среди взрослых но и у детей и подростков.

Этиология и патогенез:

одним из основных патогенетических механизмов является энергетический дисбаланс, т.е. не соответствие между количеством калорий поступающих с пищей и энергетическими затратами организма.

Различают

1. ожирение как самостоятельное заболевание (алиментарное) и

2. ожирение как симптом сопутствующий заболеваниям эндокринных желез (это щитовидная железа и гипофиз), и поражением ЦНС (это инфекции, травмы, опухоль).

Классификация:

1. Аллиментарно-конституционное – носит семейный характер и развивается при систематическом переедании и недостаточной физической активности.

2. Гипоталамическое ожирение – возникает при повреждении гипоталамуса (где находится центр насыщения).

3. Эндокринное – при первичной патологии эндокринных желез.

Для оценки выраженности ожирения сравнивают фактическую массу тела с идеальной, приводимой в специальной таблице с поправкой на пол, возраст, рост.

Показателем ожирения является избыток массы тела больше 20%.

Формула Брокка: масса тела = рост – 100 см.при росте-165-170см

Рост-105 при росте 180-185

Рост-110 при росте 185 см

4 степени ожирения:

1 степень: когда масса тела превышает идеальную не более чем на 10-30%,

2 степень: избыток массы тела до 50%,

3 степень: избыток массы тела от 50 до 100%,

4 степень: избыток массы тела 100% и более.

Хотя, на первый взгляд, визуальной осмотр и общий вес тела дают достаточное представление о степени ожирения, наиболее информативным показателем является индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²).

Индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м)².

Идеальное значение ИМТ составляет 18,5-24,9.

Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения и его степени, но и характер распределения жира.

Выделяют 2 типа ожирения:

1. гиноидное (женский тип. формы груши). Для гиноидного ожирения, типичного для женщин, характерно отложение жира преимущественно подкожно, в области бедер и ягодиц.

2. андроидное, или абдоминальное (мужской тип. форма яблока) ожирение. Для абдоминального типа ожирения, развивающегося чаще у мужчин, характерна локализация жира в области живота. Именно абдоминальный тип ожирения чаще сопровождается сердечно - сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом . Для оценки типа отложения жира используются определение окружности талии (ОТ), а также соотношение окружностей талии и бедер (ОТ /ОБ). В норме ОТ у женщин не более 88 см, у мужчин-до 94 см. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ / ОБ свыше 0,85.

Клиника: при 1-й и 2-й степени ожирения жалоб нет; при более выраженном ожирении появляется:

- слабость

- одышка при физической нагрузке

- сердцебиение

- отеки на ногах

- боли в суставах и позвоночнике

Ожирение способствует развитию:

- АГ

- атеросклероза

- сахарного диабета

- хронической недостаточности кровообращения

- желчнокаменной болезни