Синдром печеночной недостаточности:
Нарушение функции печени при ее острых (синдром цитолиза) и хронических поражениях которые приводят к самоотравлению организма (дистрофическим и нервно-психическим нарушениям).
Включает синдромы:
· Астенический
· Диспепсический
· Полигиповитаминоза
· Геморрагический
Симптомы:
1. Отеки (асцит)
2. Желтуха
3. Телеангиэктазии
4. Печеночные ладони
5. Гинекомастия
6. Лихорадка
7. Энцефалопатия (в тяжелых случаях)
8. Печеночный запах изо рта
Лабораторные данные:
1. Гипоальбуминемия
2. Гипохолестеринемия
3. Гипопротромбинемия
4. Гипербилирубинемия
5. Повышение трансаминаз
Синдром печеночно-почечный - почечная патология (протеинурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия) у больных с тяжелыми поражениями печени, сочетанной патологии почек и печени при тяжелых инфекционных процессах (сепсис и тяжелая интоксикация).
Синдром портальной гипертензии: стойкое повышение дасление в воротной вене.
1. Расширение портокавальных анастомозов – вен пищевода, желудка, геморроидальных
2. Асцит
3. Увеличение селезенки
4. Диспепсия
Встречается при: циррозах печени (сдавление воротной вены) и синдроме Бадда-Киари
Лабораторные синдромы при заболеваниях печени.
1. Синдром цитолиза гепатоцитов: разрушение клеток печени, их неспецифическая реакция на повреждающие факторы. Приводит к развитию синдрома печеночной недостаточности (это клиническое проявление синдрома цитолиза)
Встречается при: циррозах, гепатитах, токсических поражениях, нарушениях кровоснабжения печени.
Проявления:
Разрушается мембрана гепатоцита и в кровь выходят внутриклеточные ферменты:
1. Повышение активности ферментов в плазме крови
a. АЛТ ( норма 10-30 МЕ/л*) – сильное повышение при гепатите
b. АСТ ( норма 7-40 МЕ/л*.)
c. ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза
2.Гипербилирубинемия (преимущественно прямая реакция)
3.Коэффициент де-Ритиса – это отношение АСТ/АЛТ (норма 1,33, он понижается при заболеваниях печени)
4. ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза в сыворотке.
Уровень активности в норме у мужчин 10.4-33.8 МЕ/л, у женщин – 8.8.-22 МЕ/л*.
5. Повышение в сыворотки крови витамина B12 и железа
2. Синдром холестаза: нарушение или прекращение оттока желчи с накоплением ее компонентов в печени и крови.
Бывает:
Внутрипеченочный (либо нарушение секреции желчи или закупорки желчных капилляров тромбами)
Подпеченочный (механический обтурационный)
1. Зуд
2. Желтуха
3. Ксантомы
4. Увеличение печени
5. Повышение уровня в крови:
a. прямого билирубина
b. желчных кислот
c. холестерина
d. щелочной фосфатазы
Встречается при: циррозе печени и холестатическом варианте гепатита.
Лабораторные признаки:
повышение уровня в сыворотке крови ЩФ, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов
3. Синдром порто-кавального шунтирования
Лабораторные маркеры синдрома – повышение содержания аммиака, фенолов, свободных
аминокислот.Встречается не только при развитии портоковальных анастомозов вследствие портальной гипертензии.
Лабораторными маркерами становятся вещества, которые в норме поступают из кишечника в печень по портальной вене и там инактивируются. В патологии они активно циркулируют в крови.
1. аммиак и его производные
2. фенол
3. тирозин и фенилаланин, триптофан
4. жирные кислоты с короткой цепью
Мезензимально-воспалительный синдром
Повышение уровня гамма-глобулинов крови
Повышение уровня иммуноглобулинов
Положительные белково-осадочные пробы (сулемовая)
Синдром печеночно-клеточной недостаточности: - нарушение синтетической функции
Снижение протромбина
Снижение холестерина
Гипербилирубинемия за счет двух фракций
Снижение активности холинэстеразы крови
6. Синдром регенерации и опухолевого роста
Индикатором регенерации и опухолевого роста печени считается а-фетопротеин (АФП) сыворотки крови. Главным его источником является гепатоцит. Чем выше концентрация АФП (> 500 нг/мл), тем больше вероятность карциномы печени, рака общего желчного протока. Повышение ее до 50—100 нг/мл может свидетельствовать об остром гепатите и других болезнях, включая регенераторные процессы, наблюдающиеся при циррозе печени