Глава 10. Ранние трупные изменения

После наступления биологической смерти ткани и органы трупа подвергаются изменениям, которые делятся на ранние, развивающиеся в течение первых суток после наступления смерти; и поздние, развивающиеся со вторых суток и даже позже в течение более или менее продолжительного срока.

К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна , трупное (мышечное) окоченение, высыхание, аутолиз .

Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие и консервирующие. Гниение относится к разрушающим трупным изменениям, мумификация, жировоск , торфяное дубление относятся к консервирующим трупным изменениям.

Детальное значение трупных изменений для судебно-медицинского эксперта обязательно. Ему приходится исследовать трупы в различные сроки наступления смерти от нескольких десятков минут до многих лет. Поэтому важно знать, что происходит с тканями и органами трупа, как они изменяются внешне, чем трупные изменения отличаются от прижизненных процессов. Последнее особенно важно для того, чтобы не принимать посмертные процессы за прижизненные и не делать ошибочных выводов. Трупные изменения позволяют ориентироваться в определении времени наступления смерти, судить о положении тела после смерти и о других данных, имеющих существенное значение, для заключения о причине смерти, и ответов на другие вопросы следствия. Каждое трупное изменение должно быть подробно описано в документе вскрытия трупа.

Появление и развитие трупных изменений зависит от многих условий: одежды, находящейся на трупе; температуры окружающего воздуха, влажности, развития флоры и фауны окружающей среды, упитанности, причины смерти, заболеваний и др. Если судебно-медицинский эксперт не будет учитывать этих условий, он не сможет правильно их оценивать при определении времени наступления смерти.

Охлаждение

Процесс снижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

С наступлением биологической смерти прекращаются обменные процессы и происходит физическая теплоотдача во внешнюю среду, что ведет к постепенному охлаждению тела трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5- 1 ^oC ниже температуры окружающей среды. Более низкая температура тела трупа по сравнению с температурой окружающей среды зависит от продолжающегося процесса испарения жидкости с поверхности кожи трупа.

Иногда температура тела может повышаться на несколько градусов, что объясняется расстройством терморегуляции в агональном периоде, это бывает и при некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, столбняк).

Чем больше разница между температурой тела и температурой окружающей среды, тем быстрее происходит охлаждение трупа. На скорость охлаждения влияют и другие факторы внешней среды такие, как влажность воздуха, движение воздуха и др.

Оказывают влияние на скорость охлаждения масса тела, выраженность подкожного жирового слоя, причина смерти, продолжительность агонального периода.

Трупы новорожденных охлаждаются быстрее, так как у них большая поверхность кожных покровов по отношению к массе тела эпидермис (наружный слой кожи) очень тонкий и нежный, что способствует интенсивному охлаждению трупа.

Более быстрое охлаждение наступает при смерти от обильной кровопотери, отравления алкоголем, истощении. Более медленное охлаждение тела трупа при смерти от сыпного тифа, от солнечного удара, от механической асфиксии.

Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1-2 часа после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8-12 часов покровы живота. Дольше тепло держится в подмышечных и подложечных областях, паховой областях и промежности.

Быстрее всего охлаждение происходит в первые часы после смерти на 1-1,5 ^oC в час, а после 6 часов посмертного периода на 1 ^oC через 1,5-2 часа.

Снижение температуры тела до 25 ^oC является несомненным признаком наступления смерти. К концу суток температура тела трупа выравнивается с температурой окружающей среды.

Вначале необходимо определять температуру на ощупь на открытых участках тела, и под одеждой в области, груди, живота в подмышечных и паховых областях. Затем происходит измерение температуры стеклянным ртутным термометром, электрическим или портативным электронным термометром с различными датчиками.

Наиболее постоянная динамика снижения температуры отмечается в прямой кишке, печени, в грудной полости. Ректальная термометрия (измерение температуры в прямой кишке) проводится с помощью стеклянного ртутного термометра с ценой деления 0,1 ^oC. Прежде, чем приступить к термометрии, термометр укладывают рядом с трупом на ту поверхность, где лежит тело и через 5-10 минут фиксируют показания, затем вводят термометр в прямую кишку на глубину 10-12 см. с таким расчетом, чтобы шкала термометра была доступна для обозрения. Измерять температуру следует каждый час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры и точнее определить время наступления смерти.

Для более точного определения закономерности охлаждения трупа была предложена глубокая термометрия печени с помощью электротермометра (печень сохраняет температуру в течение длительного времени и не зависит от колебания температуры внешней среды).

Новиков П.И. и Швед Е.И. предложили метод экспресс диагностики давности смерти непосредственно на месте обнаружения трупа методом математического моделирования процесса посмертного охлаждения. При помощи этого метода можно диагностировать давность смерти в течение всего периода охлаждения (1,5-3 суток) с высокой точностью (2-5%) устанавливать теплообменные параметры трупа, его одежды, подложки и т.д. как по выборке процесса (т.е. по текущим измерениям в течение 10-15 минут), так и по пересчетным коэффициентам Хеноге К. и корректно учитывать в расчетах колебания температуры внешней среды. Для этой цели ими был предложен аппаратно-программный комплекс "Термит-1", состоящий из ИБМ-совместимого компьютера, термоизмерительной приставки с двумя датчиками - игольчатыми для измерения температуры трупа (с разрешением до 0,002 ^oC) и цилиндрическим - для измерения температуры воздуха (до 0,1 ^oC), программного обеспечения.

Трупные пятна

Изменение окраски кожных покровов, обусловленные стеканием крови в ниже расположенные поверхности трупа (посмертное перераспределение крови в трупе) .

10.2.1.Механизм образования трупных пятен

После прекращения сердечной деятельности артериальное давление падает до нуля, некоторое время продолжается сокращение сосудов в артериальной системе, что приводит к переполнению капилляров и мелких вен, вследствие силы тяжести кровь опускается, пассивно расширяя нижележащие венозные сосуды и начинает просвечивать через кожный покров формируя трупные пятна. Обычно они фиолетового цвета с синим оттенком образованы кровью, лишенную кислорода и содержащую восстановленный гемоглобин .

Расположение трупных пятен

Расположение трупных пятен зависит от положения тела трупа.

При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются на нижних конечностях, предплечьях, кистях. При положении трупа на спине они образуются на задне-боковых поверхностях тела, за исключением подвергавшихся сдавлению участков. При положении трупа на животе они образуются на передней поверхности тела (шеи, груди, живота, нижних конечностей).

Цвет трупных пятен

Цвет трупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода трупные пятна ярко-красного цвета за счет образования карбоксиоглобина. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитробензолом, бертолетовой солью, нафталином и др.) трупные пятна приобретают серовато-коричневый цвет.

При смерти от переохлаждения и утопления в воде трупные пятна с розоватым оттенком, так как эпидермис разрыхляется и кислород проникает в кровь образуя оксигемоглобин.

Стадии трупных пятен

При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт, помимо описания характера, локализации и цвета трупных пятен, должен установить, в какой стадии они находятся. Для этого производится давление на трупное пятно ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца в тех областях тела, где под кожей располагается костная ткань (поясничная область, грудина). Давление может производиться специальным динамометром, сила давления должна быть 2 кг. на 1 кв. см., продолжительность давления 3 секунды. Время восстановления цвета трупного пятна фиксируют секундомером.

Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен, где выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз (трупный натек), стаз (остановка, диффузия) иимбибиция

(пропитывание).

Первая стадия - гипостаз начинается сразу после остановки сердца, а самое раннее появление трупных пятен уже через 30 минут, если смерть была не от кровопотери и кровь в трупе жидкая. Продолжительность стадии от 8 до 16 часов. Обычно трупные пятна появляются через 2 часа после наступления смерти. Кровь, почти не изменившая свойств, находится в сосудах нижележащих отделах тела под влиянием силы тяжести. При надавливании на трупное пятно в этой стадии оно исчезает, кровь вытесняется из сосудов и восстанавливает свой цвет. На поверхности разреза в области трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает темно-красная, жидкая кровь.

Если до 12 часов изменить положение трупа, то трупные пятна появляются заново на нижележащих частях тела и исчезают на вышележащих.

Вторая стадия - стаз (диффузия ). Продолжительность стадии от 8-12 часов до 24-36 часов. В этот период лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки кровеносных сосудов внутрь их, постепенно разбавляя жидкую часть крови (плазму), способствуя гемолизу (распаду) эритроцитов (красных кровяных телец крови). Кровь также проникает через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не исчезают, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. Если через 14-16 часов после наступления смерти изменить положение трупа, то трупные пятна менее интенсивные все же возникнут в нижележащих отделах, но не исчезнут там, где они образовались ранее. Вторая стадия может наступить раньше 8 часов при кровопотере или позже 16 часов при механической асфиксии. С поверхности разреза в области трупных пятне стекает красноватая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов медленно стекают капли крови.

Третья стадия - имбибиция (пропитывание ). Начинает развиваться через 24-36 часов после наступления смерти к концу первых суток. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости, плазмы, продукты гемолиза пропитывают мягкие ткани и кожу. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не бледнеют и не исчезают, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа. На разрезе ткань в области трупного пятна, с ее поверхности стекает розоватая жидкость, кровь из перерезанных сосудов не выделяется.

Во внутренних органах одновременно с появлением трупных пятен в коже трупа происходит образование в нижележащих отделах внутренних органов аналогичная картина (трупные гипостазы), кровь накапливается во внутренних органах, придавая им красновато-синюшный вид.

Оценка трупного окоченения

Трупное окоченение оценивается судебно-медицинскими экспертами на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании трупа. Трупное окоченение определяется путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения ) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности трупного окоченения - слабое, умеренное, хорошо выраженное последовательно в каждой группе мышц, а также в каких группах мышц оно отсутствует. Определяется это возможностью совершать пассивные движения в крупных составах (локтевых, коленных и др.). При этом надо учитывать то, что при снятии одежды могло быть нарушено трупное окоченение.

Трупное высыхание

После смерти начинается процесс трупного высыхания, нарушается равновесие между потерей и пополнением жидкостью и организм начинает терять жидкость. Интенсивность высыхания зависит от внешних факторов: температуры, влажности, движения воздуха и др. Имеет значение и особенности самого трупа: степень его обезвоживания, наличие или отсутствие одежды.

Первыми начинают подсыхать прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, малые половые губы у женщин, переходная кайма губ, кончик, выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончика пальцев и др.

Особенно быстро высыхают роговицы глаза на участках, неприкрытых веками. Через 2-3 часа после смерти наблюдается помутнение роговицы, через 6-12 часов на белочной оболочке появляются желто-бурые участки высыхания в виде треугольника, основанием которого является радужная оболочка, а вершиной углы глаз (пятна Лярше). Высыханию подвергается переходная кайма губ, которая становится красновато-бурого цвета. Интенсивному высыханию подвергается кожа и слизистые оболочки новорожденного младенца. Высыханию быстро подвергаются участки кожи с поврежденным эпидермисом (поверхностным слоем кожи), что может возникнуть при неосторожной транспортировке трупа, грубом его перемещении и других механических воздействиях. Участки поврежденной кожи приобретают буроватый с красным оттенком цвет, располагаются ниже общей поверхности кожи, имеют пергаментный вид и поэтому носят название "пергаментного пятна". "Пергаментные пятна" - это высохшие посмертные ссадины. При крестообразных разрезах в области пергаментных пятен отсутствуют кровоизлияния в подлежащих тканях в отличие от прижизненных ссадин, где имеются кровоизлияния соответственно повреждению в подлежащих тканях.

Процесс высыхания может продолжаться до почти полного испарения из него влаги при определенных условиях и тогда происходит мумификация трупа.

Знание особенностей развития процесса высыхания позволяет высказать мнение о посмертном или прижизненном происхождении повреждений кожных покровов во избежание ошибочных экспертных выводов, а пятна Лярше являются достоверным признаком наступления смерти.

Очень много факторов влияет на появление и степень выраженности высыхания, поэтому трудно решать такой, как давность наступления смерти.

Гниение

Сложный процесс разложения белков органов и тканей организма под влиянием различных микроорганизмов.

Развитие процессов гниения зависит от многих условий: температуры, влажности; от среды, в которой происходит гниение-земля, воздух, вода; от наличия или отсутствия на трупе одежды, причин смерти, возраста и др.

Наиболее оптимальные условия для гниения трупа +30-40 ^oC окружающей среды. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще медленнее в почве. При температуре 0-1 ^oC и при+50-60 ^oC процесс гниения замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем и переходит в состояния естественной мумификации.

При достаточной влажности, доступа кислорода, положительной температуре микроорганизмы бурно размножаются, выделяя большое количество протеолитических ферментов, расщепляющих белки с образованием гнилостных газов с неприятным запахом - сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Выделяют три этапа гниения: образование газов, размягчение тканей с последующей имбибицией и полное разжижение их.

Признаки и гниения

Гнилостные процессы начинаются вскоре после наступления смерти в толстом кишечнике и сопровождаются образованием гнилостных газов( в слепой и сигмовидной кишке, прилегающих к передней стенке живота). Сероводород, содержащийся в гнилостных газах проникает через кишечную стенку и соединяется с железом гемоглобина крови образуя сульфгемоглобин, который окрашивает брюшную стенку в зеленый цветв подвздошных областях (нижние отделы живота). В дальнейшем от гемоглобина отщепляется железо, которое, соединяясь с сероводородом, образует сернистое железо, также имеющее зеленоватый цвет и усиливающее окраску передней брюшной стенки. При температуре +16-18*С первые признаки гниения развиваются на 2-3 сутки в виде зеленых пятен в правой и левой подвздошных областях. В дальнейшем зеленовато грязное окрашивание распространяется на кожу других областей тела и к 5 суткам охватывает все поверхности трупа.

На 3-4 сутки образуется гнилостная венозная сетьв результате образования сульфгемоглобина и сернистого железа кожа окрашивается, соответственно ходу вен, в грязно- зеленый цвет.

Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувая ее образуют трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Покровы лица вдуваются, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются, утолщается шея, увеличивается в объеме голова, живот, грудная клетка и конечности. В этот период в результате резкого увеличения размера, трупа называется гигантским. Под кожей ощущается крепитация хруст или потрескивание - признак наличия газов в подкожной клетчатке. Выраженная трупная (гнилостная) эмфизема на 2-ой недели. Давление газов в брюшной полости достигает иногда 2 атмосфер. Давление газов желудок и кишечника приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод и глотку. От давления газов на дно малого таза выпадает прямая кишка, а у женщин - матка.

Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполнены серовато-кровянистым содержимым, которые легко рвутся, обнажая буровато-красную поверхность. Появляются гнилостные пузырина 2-ой недели.

Внутренние органы, вследствие разжижения белков, становятся мягче, легко рвутся, освобождаясь от крови и других жидкостей, уменьшаются в объеме. Жидкость стекает вниз, заполняет полости тела переполняет ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу через естественные отверстия.

Прежде всего гниение начинается в полости рта, гортани, кишечнике и желудке, далее распространяется на соседние с кишечником органы, затем на головной мозг. Головной мозг становится дряблым грязновато зеленого цвета, расползается под давлением пальцев, сердце серовато-красного цвета, становится дряблым, легкие - грязно серого цвета, слизистая желудка и кишечника грязно красноватого цвета. Позднее развиваются признаки гниения в почках, мочевом пузыре, матке. Долго не развивается гниение в стенке крупных сосудов, хрящах сухожилиях, костях.

Сроки гниения трупа

Сроки гниения установить очень сложно. При самых благоприятных условиях (температуры +30-40 ⁰С, влажности и отсутствия вентиляции) на поверхности земли мягкие ткани трупа могут разрушаться за 1-1,5 месяца.

В зависимости от условий погребения приблизительно к 2 -м годам ткани и органы приобретают вид распадающейся однородной массы грязно серого цвета, обнажая кости скелета.

Мумификация

Высыхание тканей трупа с возможностью его длительного хранения. Наиболее благоприятные условия для мумификации: сухой воздух, высокая температура, хорошая вентиляция. При захоронении трупов в сухой, песчаной, крупнопористой, хорошо вентилируемой почве. Лучше мумифицируются трупы со слабо выраженной подкожной жировой клетчаткой. Труп теряет всю жидкость, масса его составляет одну десятую от первоначального веса, исчезает подкожная жировая клетчатка, уменьшаются в объеме внутренние органы и скелетная мускулатура. Кожа становится пергаментной плотности, ломкой, буровато-коричневого цвета. Внутренние органы представляют собой сухие, бесформенные, пленочного характера образования. Мумификация взрослого человека при благоприятных условиях может произойти за 6-12 месяцев после смерти, а детского за 2-3 месяца. Труп высыхает более или менее равномерно, или же мумифицируются отдельные его части: кончик носа, ушные раковины, пальцы, передняя поверхность туловища, конечности.

Судебно-медицинское значение мумификации:

сохраняет в той или иной степени внешний облик трупа, а это позволяет определить его пол, рост, возраст, выявить индивидуальные анатомические особенности, т.е. идентифицировать личность,
выявить повреждения, такие, как странгуляционная борозда, огнестрельные повреждения, повреждения, причиненные острыми орудиями,
значение мумификации для определения давности наступления смерти невелико, так как скорость высыхания зависит от трудно поддающихся учету факторов.

11.3. Жировоск (омыление трупа)

Вещество, в которое превращаются ткани трупа в условиях повышенной влажности и при отсутствии или недостаточном доступе воздуха, и способствует длительному сохранению трупа. Жировоск образуется при захоронении во влажной и глинистой почве, при нахождении трупа в воде.

При повышенной влажности кожа подвергается мацерации и становится проницаемой для воды, которая попадая в труп постепенно вымывает часть микроэлементов. Жир разлагается на глицерин и жирные кислоты (олеиновую, пальмитиновую, стеариновую), а кислоты вступая во взаимодействие с солями кальция и магния, которые содержаться в воде или почве образуют твердые нерастворимые мыла. Жировоск имеет студневидную консистенцию, грязно-серого или серовато-белого цвета с сальным блеском и запахом прогорклого масла. При попадании в сухую среду жировоск застывает и легко крошится. Превращение всех тканей в жировоск происходит в течение года, детские трупы в течение 4-5 месяцев. В жировоск превращается жировая клетчатка брюшной стенки живота, затем ягодиц, конечностей, переднего средостения, области ворот печени, перикарда, почечных лоханок, жировой костный мозг.

Судебно-медицинское значение жировоска :

сохраняет внешний вид трупа, что дает возможность идентифицировать труп;
сохраняются повреждения, которые были на трупе такие, как странгуляционная борозда, механические повреждения;
по выраженности жировоска можно судить о давности его образования с учетом конкретных условий.

Торфяное дубление

Уплотнение мягких тканей и органов трупа, находящегося длительное время в торфяной почве под воздействием гумусовых кислот и приводит к длительному хранению трупа.

При длительном нахождении трупа в торфяных болотах или в воде, в которой растворено большое количество гумусовых кислот и других дубящих веществ, содержащихся в торфе. Ткани трупа под воздействием этих веществ обезвоживаются и дубятся. Кожа становится плотной темно-коричневого цвета. Внутренние органы уменьшаются в объеме, уплотняются и приобретают буровато-коричневый цвет. Под воздействием гумусовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа, кости напоминают хрящи и легко режутся ножом. Трупы в торфяных почвах сохраняются долго и можно определить полученные при жизни.

Реакция потовых желез.

Кожу предплечья или бедра смазываю 2% раствором йода, после высыхания на эту поверхность наносят пасту из смеси 50 г. амидона в порошке со 100 мл. касторового масла, в центральную часть подкожно вводят 0,5-1 мл. 1% раствора адреналина. Через 1-1,5 часа отмечается потоотделение в виде пятен вокруг места инъекции. Потоотделение наблюдается при давности смерти до 20 часов.

Глава 10. Ранние трупные изменения

Охлаждение

Процесс снижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.