Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ — СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
Хронические нарушения церебрального кровообращения, или дисциркуляторные энцефалопатии ДЭ, преимущественно распространены в пожилом и старческом возрасте.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ — СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
Хронические нарушения церебрального кровообращения, или дисциркуляторные энцефалопатии ДЭ, преимущественно распространены в пожилом и старческом возрасте. Морфологической основой клинических проявлений дис-циркуляторной энцефалопатии является многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, которое приводит к неврологическим, когнитивным и психическим нарушениям и связано с хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.
Одним из основных сосудистых заболеваний, на фоне которого развивается дисциркуляторная энцефалопатия, является атеросклероз. Патологические изменения сосудистой стенки при атеросклеротической ангиоэнцефалопатии приводят к стенозированию магистральных и внутримозговых сосудов, к расстройствам ауторегуляции мозгового кровотока и служат источником атеротромбозов и эмболии. Большую роль в развитии ДЭ играют нарушения реологических и биохимических характеристик крови, являющиеся в значительной мере отражением основного заболевания. Наиболее существенные изменения наблюдаются у больных с 2Б и 4 типами гиперлипидемии.
На основании выраженности клинической симптоматики выделяются три стадии атеросклеротической энцефалопатии. При начальной стадии заболевания отмечаются головные боли, напряжения, астенические расстройства, снижение активного внимания и памяти на текущие события. Объективные неврологические симптомы представлены в виде микроочаговой симптоматики, легких когнитивных и вестибулярно-вегетативных нарушений. Для второй стадии характерны умеренные когнитивные расстройства и преобладание одного из органических синдромов: атактического, пирамидного, амиостатического, которые значительно снижают профессиональную и социальную адаптацию больных.
Ядром клинической картины при третьей стадии атеросклеротической энцефалопатии является сочетание двигательных и когнитивных нарушений, но, в отличие от гипертонической энцефалопатии, не достигающих степени тяжелой деменции. Преобладают очаговые корковые нарушения в виде афазии, алексии, аграфии, апраксии, агнозии. У больных могут отмечаться нарушения ходьбы с падениями,
псевдобульбарные, акинетические и пароксизмальные расстройства. Органические неврологические и психопатологические синдромы в этой стадии приводят к полной социальной дезадаптации пациентов.
Необходимо подчеркнуть, что хроническая субуральная гематома и опухоли головного мозга могут проявляться у пожилых пациентов клиническими симптомами, напоминающими ангиоэнцефалопатию.
При установлении диагноза атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии необходимо учитывать причинно-следственную связь между нарушением церебрального кровоснабжения и признаками поражения головного мозга (клиническими, анамнестическими и инструментальными), наличие прогрессирования заболевания.
Ультразвуковые методы (ТКДГ, дуплексное сканирование) выявляют стенозирующие и окклюзирующие атероск-леротические процессы, нестабильные атеросклеротичес-кие бляшки, увеличение комплекса интима-медиа в крупных артериях. Изменения головного мозга, определяемые при нейровизуализации, нарастают по мере прогрессирования энцефалопатии: при умеренной и выраженной стадии выявляется атрофия коры, иногда в сочетании с мелкими постинфарктными кистами разной локализации (немые инфаркты мозга).
Выделяются следующие направления профилактики и лечения атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии:
1. Воздействие на основное сосудистое заболевание -атеросклероз: коррекция липидных нарушений путем изменения образа жизни, немедикаментозных методов, приёма статинов (аторвастатин, розувастатин, сихмвастатин и др.), блокаторов абсорбции холестерина (эзетимиб), никотиновой кислоты; использование антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол); при мерцательной аритмии показано назначение антикоагулянтов непрямого действия (варфарин); наличие гемоди-намически значимого стеноза магистральных артерий головы является показанием для консультации ангиохирурга.
2. Воздействие на корригируемые факторы риска (курение, ожирение, сахарный диабет, гиподинамию).
3. Оптимизация системной и церебральной гемодинамики (эуфиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, инстенон, вазобрал, бетасерк и др.).
4. Нейропротекторы (пирацетам, энцефабол, глицин, це-ребролизин, глиатилин, цитофлавин, церулоплазмин, тана-кан, фенотропил и др.).
Традиционным является курсовое назаначение ангио-протекторов и нейропротекторов по 2-3 месяца 2 курса в год. Имеются наблюдения о благоприятном влиянии этих препаратов в малых дозах при пролонгированном приеме у пациентов пожилого и старческого возраста.
Специального лечения может потребовать возникновение у больных депрессии, тревожности, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. В комплексе с медикаментозным лечением используется кинезотерапия, физиотерапия, окси-генотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение в местных санаториях.
Профилактические мероприятия и адекватная дифференцированная терапия пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией позволяет значительно замедлить или предотвратить развитие таких церебральных осложнений, как инсульт и сосудистая деменция.