Симптомы субтенториальных опухолей

Субтенториальные опухоли составляют 30% опухолей головного мозга у взрослых. Для всей группы характерно раннее проявление общемозговых симптомов.

Опухоли мозжечка. Чаще это астроцитомы, реже медуллобластомы и ангиоретикуломы. Наиболее ранний симптом - головные боли, сопровождающиеся рвотой. Важнейшие очаговые проявления: расстройство координации, мышечная гипотония, нистагм. При росте опухоли из червя наблюдается двусторонняя симптоматика - преимущественное нарушение статистической координации, раннее появление патологических симптомов со стороны IV желудочка (внутричерепная гипертензия, брунсоподобные приступы - рвота при перемене положения головы, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Полушарные опухоли чаще односторонние. В более позднем периоде они вызывают изменения со стороны внутричерепного давления, характерные статические и динамические координаторные расстройства. В целом для опухолей мозжечка характерно сочетание атаксии со снижением сухожильных рефлексов.

Опухоли мосто-мозжечкового угла. Чаще встречаются невриномы слухового нерва, затем менингиомы и холестеатомы. Невриномы растут из оболочки вестибулярной ветви VIII нерва, но ее поражение здесь выявляется только при отоневрологическом исследовании; головокружения редки. Обычно первый симптом - снижение слуха, сопровождающееся шумом. Рано вовлекается в процесс корешок тройничного нерва (снижение роговичного рефлекса, боли, парестезии в лице) и врисбергов нерв (расстройство вкуса на передних 2/3 языка).

В половине случаев отмечено участие лицевого нерва (выраженное поражение бывает редко), а также отводящего. По мере роста опухоли выявляются мозжечковые, стволовые (нистагм) и общемозговые симптомы. Двусторонние невриномы VIII нерва встречаются при ней-рофиброматозе Реклингаузена (см.). Важное диагностическое значение имеет определяемое рентгенологически расширение внутреннего слухового прохода пирамиды височной кости. При менингиомах быстрее, чем при невриномах, проявляются общемозговые симптомы. Холестеатомы возникают в результате хронического отита. При них в отличие от неврином мало страдает VIII нерв.

Опухоли IV желудочка. Чаще встречаются эпендимомы, реже - хориоидпапилломы. Рано появляется внутричерепная гипертензия, головные боли носят приступообразный характер, часто сопровождаясь рвотой и головокружением, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, дыхания. Часты мозжечковые расстройства (прежде всего нарушения ходьбы). Типично вынужденное положение головы. Из черепномозговых нервов чаще других страдают VI и VIII, реже V, VII, IX, X нервы. К очаговым симптомам относятся приступы икоты, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Наблюдаются также приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей.

Опухоли ствола относятся к числу редких. Среди внутримозговых встречаются астроцитомы, мультиформные спонгиобластомы, среди внемозговых - менингиомы.

Для внутристволовых опухолей (среднего мозга, вариолиева моста, продолговатого мозга) в начальной стадии характерны те или иные альтернирующие синдромы (см.), которые по мере роста опухоли могут стать и двусторонними. Внестволовые опухоли проявляются прежде всего расстройствами со стороны черепных нервов, к которым по мере роста опухоли присоединяются и проводниковые нарушения

Опухоли базальных узлов и зрительного бугра. При опухолях этой области рано развиваются симптомы внутричерепной гипертензии, парезы и нарушение чувствительности противоположных конечностей (поражение внутренней капсулы). Могут наблюдаться изменения мышечного тонуса. Нередко отмечаются признаки сдавления среднего мозга.

Опухоли III желудочка. В первую очередь эти опухоли приводят к нарушению ликвороциркуляции и повышению внутричерепного давления.

При поражении дна III желудочка (гипоталамус) возникают полидипсия, полиурия, гипергликемия, глюкозурия, ожирение, половая слабость, повышение или понижение температуры тела. Часто выявляются нарушения памяти (корсаковский синдром), нарушение сна, снижение психической активности.

Опухоли области шишковидного тела и задних отделов III желудочка. Характеризуются ранним развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии вследствие окклюзии водопровода мозга (сильвиева водопровода), а также симптомами поражения покрышки среднего мозга. Возникают парез взора по вертикали, парез конвергенции, исчезновение реакции зрачков на свет, вертикальный нистагм. Возможны и более грубые глазодвигательные нарушения, а также снижение слуха.

3.34 ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Радикальным методом является удаление опухолей, особенно доброкачественных. При отёке мозга внутричереп. гипертензии используют дегидротирующие средства(дексаметазон по 5 мг кажд. 6ч., мочевина, салуретики). Целью лечения опухолей явл-ся не только продление жизни больного, но и улучшение его существования. Такая же диллема возникает при употреблении антимиотических средств ( циклофосфан, азатиоприн, винкристин и др.). При злокач. опухолях лучевое лечение иногда сочетают с химиотерапией.

3.35 КЛИНИКА, DS-КА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА.

КЛИНИКА.

1) Для опухолей спин. мозга хар-но прогрессир-щее развитие синдрома поражения сп. мозга и механич. блокада субарохнойдального пространства.

А) Наиболее ранним проявлением экстрамедуллярных опухолей явл-ся корешковые боли и парастезии, вызываемые раздражением задн. корешка опухолью. Боли одно-, двусторонние. При опухолях в области корешков шейного и пояснич. Утолщений боли распростр-ся продольно в верх. И нижн. Конечностях; при опухолях в обл-ти грудного отдела боли носят опоясывающий хар-р. боли периодич-ие, а затем постоянные, усиливаются при чихании, кашле. Корешковые боли бывают длительными, локал-ными. В зоне иннр-ции пораженных корешков выявляются расс-ва чувсвит-ти в виде гипестезии, сниж. и выпадают сухожильные, периостальные и кожные рефлексы. Болезн-ть при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки в месте локал-ции опухоли. Патогномоничным признаком явл-ся усиление болей и появление проводниковых парастезий при перкуссиипо остистому отростку на уровне опухолей ( сим-м Раздольского).

По мере роста опухоли проявляются симптомы, указ-щие на сдавление сп. мозга. При локал-ции опухоли на переднебоковой, боковой, заднебоковой поверхностях сп. мозга формир-ся синдром Броуна-Секара: на стороне опухоли и ниже её наруш-ся глубокая чувств-ть и возник. центр. Парез, а на противоположной стороне – наруш-ся поверхностная чувств-ть. Могут разв-ся сегментарные расстройства: двигат-ые- в виде атрофии соответствующих мышц, парез в них. сниж. рефлексов; чувствительные- гипералгезия, парастезия, гипестезия.

При дальнейшем росте возникает синдром поперечного сдавления сп. мозга: нижняя параплегия или тетраплегия, 2-сторон. проводниковые расс-ва чувс-ти (гипестезия или анестезия), наруш ф-ции тазовых органов.

Б) Ранним признаком интрамедуллярных опухолей явл-ся сегментарные расс-ва чувс-ти. Затем присоединяются 2-сторон. двигат-ые и чувсвит-ые расст-ва. Для проводниковой гппестезии хар-но распростр-ие сверху вниз. В рез-те поражения передних и боковых рогов возн-ют 2-сторон. периферич. парезы, выраженные вегетативно- трофич. расст-ва. Хар-но позднее появление признаков блокады субарохн-ого простр-ва, отсутствие ликворного толчка, остистого отростка Раздольского.

1) Клиника опухолей сп. мозга на уровне различных сегментов.

А) Для опухолей верхнешейного уровня хра-ны боли в шеи и затылке, напряжение мыщц шеи, неправильное положение головы, спастический тетрапорез, проводник. расст-ва чувст-ти. Поражение сегмента С4 сопроваждается парезом диафрагмы, что проявляется икотой, одышкой.

Б) опухоли на уровне шейного утолщения: атрофич. парезы верх. конечностей в сочетании со спастич. парезом нижн. конечностей.

В) опухоли грудной части: проводник. расс-ва чувст-ти, нижний спастич. парапарез, наруш. Ф-ции тазовых органов. Корешковеы боли опоясывающего хар-ра. Выпадение брюшных рефлексов.

Г) опухоли верхнепоясничных сегментов: спастич. парезы нижн. конечностей в сочетании с атрофиями в их проксимальных отделах, корешковые боли в зоне иннер-ции бедренного нерва.

Д) опухоли эпиконуса(L4-S2): корешковые боли в пояснич. обл-ти гипестезия, вялые парезы ягодич. мышц, мышц задней поверхности бедра, голени и стопы. Наруш. ф-ции сфинктеров появляются рано в виде недержания мочи и кала.

Е) опухоли мозгового конуса(S3-S5) хар-ся наруш. ф-ции мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов. В обл-ти промежности имеются расст-ва чувст-ти диссоциированного хар-ра в виде ‘’ штанов наездника’’

Ж) опухоли конского хвоста: корешковые боли с иррад-цией в ягодицу, ногу. Боли 1-, 2-сторонние. Имеются корешковые расст-ва чувств-ти , ассиметричные. Двигат-ые наруш. в виде атрофич. парезов и параличей в дистальных отделах нижн. конечностей, трофич. расст-ва. Тазовые наруш. выражаются в задержке мочи.

ДS-КА.

Хар-но повыш. белка в спинномозговой жидкости при нормальном цитозе. Спиномозговая жидкость ксантохромна вследствие гемолиза эритроцитов.

ЛЕЧЕНИЕ.

Радикальный способ лечения- удаление.