Контрастные методы исследования НС. Синдромы поражения, выявляемые с помощью этих методов.

К контрастным методам исследования относятся: пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография и ангиография.

Пневмоэнцефалография (ПЭГ) является ценным диагностическим методом исследования при заболеваниях нервной системы. Воздух, введенный в субарахноидальное пространство спинного мозга, заполняет ликворные щели, цистерны, желудочки, которые становятся видимыми на краниограммах. Рентгенологическое изображение подпаутинных пространств и желудочков мозга хорошо изучено.

При заболеваниях головного мозга, сопровождающихся смещением мозговой ткани (опухоль, абсцесс, гематома, туберкулома, гумма), топография и форма желудочков мозга меняются, что выявляется на пневмоэнцефалограмме. Перед ПЭГ накануне на ночь назначают очистительную клизму. Вечером и утром дают фенобарбитал в дозе, соответствующей возрасту. Утром делают клизму из 2% раствора хлоралгидрата (детям до 1 года – 10 – 15 мл, затем прибавляя по 5 мл на год жизни, но не более 50 – 60 мл старшим детям).

Вентрикулография

(вентрикуло- (Вентрикул-) + греч. graphō писать, изображать) рентгенологическое исследование головного мозга и его желудочковой системы после контрастирования желудочков; используется для топической диагностики объемных внутричерепных процессов и выявления окклюзий путей оттока цереброспинальной жидкости.

Миелография — рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга. Диагностика опухолей спинного мозга, грыж межпозвоночных дисков, хронических спинальных арахноидитов и других патологических процессов, ограничивающих просвет позвоночного канала. Как правило, используется восходящая миелография с введением водорастворимого йодсодержащего препарата через поясничный прокол. Исследование выполняют при опущенном головном конце стола, что позволяет обнаружить нижнюю границу препятствия ликворотоку. В качестве контрастного вещества можно использовать воздух (пневмомиелография).

Ангиография- метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов различных органов (мозга, сердца, лёгких, почек и др.) с введением в них контрастных (дающих резкую тень и безвредных для организма) веществ. Исследование сосудов головного мозга позволяет выявить места закупорки или сужения просветов артерий, а также – выявить аневризмы. Опухоли головного мозга и турецкого седла. В последнее время вместо пункции иглой производят катетеризацию. Для этого попадают иглой в подключичную или бедренную артерию, затем вводят через нее зонд – тонкую пластиковую трубку, которая легко изгибается и доходит до дуги аорты. Движение зонда внутри сосуда контролируется на мониторе. Дойдя до дуги аорты, через зонд вводится рентгеноконтрастное вещество. Как только будет введен контраст, производят два снимка головы: анфас и профиль. После этого сразу же оценивают снимки. Затем добавляют контраст и повторяют процедуру. Серия снимков отражает кровенаполнение сосудов головного мозга в динамике. Закончив исследование, иглу и катетер удаляют. Место пункции прижимают марлевым тампоном и фиксируют лейкопластырем.

Электроэенцефалография.

Э. – метод исследования функцио-нального состояния головного мозга, проводимого путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы головы. Регистрация биотоков непосред- ственно с обнаженного мозга называется электрокортикография. ЭЭГ представляет собой суммарную активность большого числа клеток мозга и состоит из различных частотных компонентов. Методика исследования. Запись биотоков головного мозга производится при помощи электорэнцефалографа. Применяются как монополярный, так и биполярный способы отведения биопотенциалов. Осн компонентами ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии покоя являются альфа- и бета-ритмы. Альфа-волны – правильные ритмичные колебания с частотой 8-12 в 1 с. и амплитудой 30-70 мкВ. Альфа-ритм регистрируется преимущ-но в затыл областях. Бета-волны – выражены преимущ-но в передних отделах мозга(лобном и височном). На ЭЭГ здорового человека нередко регистрируются колебения в пределах 1-7 в 1 с, но с амплитуда их не превышает 20-30 мкВ. При патолог. состояниях на ЭЭГ появляются дельта волны с частотой 1-3 в 1 с, тета-волны с частотой 4-7 в 1 с, острые волны – треугольные колебания с острой вершиной, пики – иглоподобные колебания, комплексы спайк-волн, пароксизмальная активность – внезапно появляющиеся и исчезающие изменения ритмической активности. Данные ЭЭГ оказываются наиболее информативными при эпилепсии, опухолях, сосудистых процессах ГМ, при ЧМТ и воспалительных заболеваниях. Изменения ЭЭГ при различных заболеваниях неспецифичны. Диагностическое значение могут иметь только повторные ЭЭГ-исследования в сочетании с динамическим неврологическим наблюдением и учетом показателей других исследований.

Дисфункция средних структур мозга – это неярко выраженное нарушение активности нейронов мозга, которое часто встречается у здоровых людей, и свидетельствует о функциональных сдвигах после стресса и т.д. Данное состояние требует только симптоматического курса терапии. Межполушарная асимметрия может быть функциональным нарушением, то есть не свидетельствовать о патологии. В этом случае необходимо пройти обследование у невролога и курс симптоматической терапии. Диффузная дезорганизация альфа-ритма, активация диэнцефально-стволовых структур мозга на фоне тестов (гипервентиляция, закрытие-открытие глаз, фотостимуляция) является нормой, при отсутствии жалоб у пациента. Очаг патологической активности свидетельствует о повышенной возбудимости указанного участка, что свидетельствует о склонности к судорогам или наличии эпилепсии. Ирритация различных структур мозга (коры, средних отделов и т.д.) чаще всего связана с нарушением мозгового кровообращения вследствие различных причин (например, атеросклероза, травмы, повышенного внутричерепного давления и др.). Пароксизмы говорят об усилении возбуждения и уменьшении торможения, что часто сопровождается мигренями и просто головными болями. Кроме того, возможна склонность к развитию эпилепсии или наличие данной патологии, если у человека имелись приступы в прошлом. Снижение порога судорожной активности говорит о предрасположенности к судорогам. О наличии повышенной возбудимости и склонности к судорогам говорят следующие признаки: изменение электрических потенциалов мозга по резидуально-ирритативному типу; усиленная синхронизация; патологическая активность срединных структур мозга; пароксизмальная активность. Вообще резидуальные изменения структур головного мозга являются последствиями повреждений различного характера, например, после травмы, гипоксии, перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Резидуальные изменения имеются во всех тканях мозга, поэтому являются диффузными. Такие изменения нарушают нормальное прохождение нервных импульсов. Ирритация коры мозга по конвексиальной поверхности мозга, усиление активности срединных структур в покое и при тестах может наблюдаться после перенесенных черепно-мозговых травм, при преобладании возбуждения над торможением, а также при органической патологии тканей мозга (например, опухоли, кисты, рубцы и т.д.). Эпилептиформная активность свидетельствует о развитии эпилепсии и повышенной склонности к судорогам. Повышенный тонус синхронизирующих структур и умеренная дизритмия не являются выраженными нарушениями и патологией головного мозга. В этом случае прибегают к симптоматическому лечению. Признаки нейрофизиологической незрелости могут говорить о задержке психомоторного развития ребенка. Выраженные изменения по резидуально-органическому типу с усилением дезорганизации на фоне тестов, пароксизмы во всех частях мозга - данные признаки обычно сопровождают сильные головные боли, повышенное внутричерепное давление, синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей. Нарушение волновой активности головного мозга (появление бета-активности во всех частях мозга, дисфункция срединных структур, тета-волны) встречается после травматических повреждений, и может проявляться головокружениями, потерей сознания и т.д. Органические изменения структур мозга у детей являются следствием инфекционных заболеваний, таких как цитомегаловирус или токсоплазмоз, или же гипоксических нарушений, возникших в период родов. Необходимо комплексное обследование и лечение. Регуляторные общемозговые изменения регистрируются при гипертонической болезни. Наличие активных разрядов в каких-либо частях мозга, которые усиливаются при нагрузках, означает, что в ответ на физическое напряжение может развиваться реакция в виде потери сознания, нарушения зрения, слуха и др. Конкретная реакция на физические нагрузки зависит от локализации очага активных разрядов. В этом случае физическая активность должна ограничиваться разумными пределами. При опухолях мозга выявляются: появление медленных волн (тета и дельта); билатерально-синхронные нарушения; эпилептоидная активность. Изменения прогрессируют по мере увеличения объема образования. Десинхронизация ритмов, уплощение кривой ЭЭГ развивается при цереброваскулярных патологиях. Инсульт сопровождается развитием тета- и дельта-ритмов. Степень нарушений электроэнцефалограммы коррелирует с тяжестью патологии и стадией ее развития. Тета- и дельта волны во всех частях мозга, в некоторых областях бета-ритмы формируются при травмах (например, при сотрясении, потере сознания, ушибе, гематоме). Появление эпилептоидной активности на фоне травмы головного мозга может привести к развитию эпилепсии в будущем. Значительное замедление альфа-ритма может сопровождать паркинсонизм. Фиксация тета- и дельта-волн в лобных и передних височных частях головного мозга, обладающих разных ритмом, низкой частотой и высокой амплитудой, возможна при болезни Альцгеймера и послеинфарктном слабоумии. Данные изменения на ЭЭГ - постоянные, и называются передней брадиаритмией.

УЗ методы исследования.