Воспалительные заболевания конъюктивы, этиология.

Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы

Общие симптомы острых инфекционных конъюнктивитов:

- гиперемия конъюнктивы - конъюнктивальная инъекция - это расширенные, извитые сосуды глазного яблока, особенно в участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). При поверхностной инъекции конъюнктива глазного яблока имеет ярко-красный цвет, по мере продвижения к роговице краснота глаза уменьшается. Хорошо просматриваются переполненные кровью сосуды, расположенные в конъюнктиве

- отечность, шероховатость, припухлость, нарушение прозрачности конъюнктивы;

- разрыхленность, утолщение в области переходной складки;

- слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости;

- образование в результате пролиферации сосочков и фолликулов на конъюнктиве век и переходных складок;

- появление пленок в сводах конъюнктивы;

- петехиальные или обширные геморрагии на конъюнктиве век и в сводах конъюнктивы.

Лечение больных с острым конъюнктивитом включает в себя выявление возбудителя с одновременной терапией.

На диагностическом этапе нужно 3-4 р в д обрабатывать веки ватным тампоном, смоченным дез р-ром, и часто промывать конъюнктивальную полость антисептическими р-рами: нитрофуралом (р-ром фурацилина 1:5000), слабо-розовым раствором перманганата калия. В больной глаз 6-8 р в д закапывают капли с антисептиками или сульфаниламидными препаратами: пиклоксидин (0,05% р-р витабакта), 10-20% р-р сульфацетамида. На ночь целесообразно закладывать за веки антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую, 0,5% эритромициновую).

После получения результатов исследования терапию корректируют (второй этап лечения). В основном используют антибиотики широкого спектра действия - 0,3% р-ры препаратов фторхинолонового ряда: 0,3% р-р левофлоксацина (офтаквикс), ципрофлоксацины (ципромед, ципролет); аминогликозиды (0,3% р-р тобрамицина); 1% р-р фузидовой кислоты (фуциталмик).

При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку, т.к. она затрудняет мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, и создает благоприятные условия для развития микробной флоры и различных осложнений.

При лечении вирусных конъюнктивитов применяют препараты, направленные на подавление размножения вируса:

- интерфероны и интерфероногены - офтальмоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон (в ампулы добавляют 15 капель кипяченой воды, закапывают в глаза по 1-2 капли 6-8 р в д); 4% р-р полудана, 0,07% р-р парааминобензойной кислоты (актипол) закапывают 6-8 раз в день.

Для снятия аллергических реакций 3 р в д закапывают в глаза 3% р-р хлорида кальция, 2% р-р кромоглициевой кислоты (лекролин), 0,1% р-р олопатадина гидрохлорида (опатанол), анта- золин/тетризолин (0,05% р-р сперсаллерга).

Стероидные препараты в каплях (0,1% р-р дексаметазона) назначают на 1-2 нед не в острой стадии, а после исчезновения фолликулов, кровоизлияний, субэпителиальных помутнений, так как они подавляют местный иммунитет и замедляют регенерацию эпителия роговицы.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены. Всем лицам, находившимся в контакте с больным, профилактически рекомендуется в течение 2-3 дней закапывать в глаза 20% раствор сульфацетамида.

Профилактика вирусных конъюнктивитов. Возможны внутрибольничные вспышки, поэтому необходима изоляция больных в отдельной палате, в столовую больные не ходят, туалетом пользуются после мытья рук в палате и их обработки раствором «АХДС 2000 СПЕЦИАЛЬ».

Для профилактики внутрибольничной инфекции каждого больного обеспечивают индивидуальным лоточком с набором капель, мазей, индивидуальными пипетками и стеклянными палочками.

Использованные пипетки и стеклянные палочки замачивают в дез р-ре (2% р-ре лизафина, 4% р-ре лизетола, 5% р-ре аламинола) на 60 мин, затем промывают под проточной водой и кипятят 45 мин с момента закипания.

Тонометры после использования обрабатывают дез р-ром и оставляют в 70% спирте до следующего использования. Перед применением тонометры промывают дистиллированной водой. Инструменты, приборы однократно обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода, затем протирают тампоном, смоченным спиртом.

Глазные ванночки замачивают в 6% р-ре перекиси водорода. Перед использованием их промывают р-ром нитрофурала (фурацилина) 1:5000 или дистиллированной водой.

Аденовирусный конъюнктивит

Возбудитель - аденовирусы серотипов 3, 5 и 7, заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период составляет 7-8 дней. Заболевание начинается с выраженного назофа- рингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры присоединяются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а затем через 2-3 дня - на другом (заболевание ранее называли фарингоконъюнктивальной лихорадкой), происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. В среднем заболевание продолжается в течение 5-7 дней.

Различают следующие формы заболевания:

• Катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости.

• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов, преимущественно в области переходных складок.

• Пленчатая форма протекает с образованием нежных сероватобелых пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном.

Лечение местное: в конъюнктивальную полость закапывают препараты офтальмоферона или интерфероногенов. Профилактику присоединения вторичной инфекции проводят растворами антисептиков (например, 0,05% раствором пиклоксидина).

Эпидемический кератоконъюнктивит

Возбудитель - аденовирусы серотипа 8, путь заражения контактный. Инкубационный период составляет 4-8 дней. Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем и на другом. Отмечают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При осмотре выявляют гиперемию и отек конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости, а также мелкие прозрачные фолликулы на конъюнктиве нижних переходных складок. Чувствительность роговицы снижена, а через неделю на ней появляются множественные точечные субэпителиальные инфильтраты. Кератоконъюнктивит продолжается от 2 нед до 2 мес. Лечение сходно с терапией аденовирусного конъюнктивита.

Дифтерийный конъюктивит

Возбудитель — палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Дифтерия глаза может протекать как самостоятельное проявление болезни, так и на фоне дифтерии зева, гортани и носоглотки. Болезнь может быть катаральной, крупозной и дифтерической формы. Первичной локализацией дифтерии глаза являются веки. Начало заболевания характеризуется общими явлениями в виде повышения температуры тела, головной боли, бессонницы, лимфаденита предушных лимфатических узлов и др. Поражение глаз характеризуется отеком век, имеющих плотную консистенцию и синюшность (вид сливы), кровоизлияниями и отечностью конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. В области переходной складки конъюнктивы век быстро образуются сероватые пленки, которые тесно связаны с подлежащей тканью. Попытка снять пленки приводит к кровоточивости. После первой недели болезни пленки подвергаются некрозу и отходят вместе с гноем. Там, где были пленки образуются рубцы в виде звездочек. Если пленки находились на слизистой оболочке глазного яблока, между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока могут образоваться сращения (симблефарон). После отторжения пленок воспаление стихает, отек век уменьшается. К третьей неделе просходит затухание болезни.

Лечение больных дифтерией с глазными симптомами или без них осуществляется в изолированных (боксированных) палатах больниц. Немедленно вводится противодифтерийная сыворотка. Обязательно назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, нейротрофические кортикостероидные и рассасывающие препараты. Перед инсталляциями этих лекарственных средств осуществляется местная анестезия и ежечасное промывание асептическими растворами. При ранней диагностике и активном лечении роговица в процесс не вовлекается и зрение не страдает.

Гоноккоковый конъюктивит.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)

Возбудитель - гонококк. Выделяют гонобленнорею новорожденных (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс развивается на 2-3 сут после рождения), детей (контактно-бытовой путь заражения от больных взрослых) и взрослых (занос инфекции из половых органов). У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. В развитии заболевания различают 3 периода:

1. Период инфильтрации продолжается 2-4 дня. Развиваются выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Конъюнктива отечная, рыхлая, легко кровоточит; из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев.

2. Период пиореи: отек век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкие, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого. Постепенно явления воспаления исчезают.

3. Период гиперпапиллярной инфильтрации характеризуется гиперемией и сосочковой гипертрофией конъюнктивы.

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков. В конъюнктивальную полость закапывают раствор пенициллина или фторхинолонов (0,3% раствор ципрофлоксацина). У взрослых проводят системную антибактериальную терапию (пенициллинами, цефалоспоринами или фторхинолонами). Всем новорожденным обязательно проводят профилактику гонобленореи: в конъюнктивальную полость закапывают по 1 капле в каждый глаз однократно 1% раствор нитрата серебра или троекратно с интервалом в 10 мин 20% раствор сульфацетамида.

Если в первые недели болезни не принять меры к уменьшению резкого отека век, то возможно поражение роговицы вплоть до ее прободения и наступления почти полной слепоты.

Первая медицинская помощь состоит в назначении ударных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов. При возможности раскрыть глазную щель закапывают анестетики и антибиотики ежечасно.

Трахома и паратрахома.

Трахома - это хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки глаза с диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием лимфоидных фолликулов, их распадом и последующим рубцеванием. Возбудитель - Chlamydia trachomatis серотипов A, B и C. Заражение происходит контактно-бытовым путем от человека с трахомой первых трех стадий. Инкубационный период - 7-14 дней. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют четыре стадии трахомы.

1. Стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы вишнево-багрового цвета, ее инфильтрацией, гипертрофией сосочков и образованием фолликулов. Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже на первой стадии возможно развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу.

2. Стадия развитого процесса (активная трахома). Появляются крупные студенистые фолликулы, нарастает инфильтрации и папиллярная гиперплазия конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии характерно появление трахоматозного паннуса - поверхностного кератита с врастанием сосудов в роговицу.

3. Рубцующаяся трахома. Явления воспаления стихают, могут сохраняться единичные фолликулы. Преобладают процессы рубцевания, что приводит к развитию характерных ослож- нений: гнойные язвы роговицы; дакриоаденит - воспаление слезной железы; дакриоцистит - воспаление слезного мешка; трихиаз; заворот века; симблефарон - сращения между конъюнктивой век и глазного яблока; ксероз - высыхание роговицы

4. Клинически излеченная трахома (рубцовая трахома).

Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами; признаки воспаления отсутствуют.

Для местного лечения 4- 5 раз в сутки применяют различные антибактериальные мази: 1% эритромициновую или тетрациклиновую. Проводят экспрессию фолликулов, а на II-III стадияхзаболеванияконъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков и для профилактики развития симблефарона проводят массаж сводов конъюнктивы стеклянной палочкой. Системная терапия включает применение тетрациклинов или фторхинолонов, а также интерферонов или индукторов их образования.

Профилактика: предупреждение заболеваний глаз, ликвидация очагов хламидийной инфекции, лечение хронических очагов инфекции, соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Паратрахома. Возбудителями этого конъюнктивита являются хламидии, которые проявляют свойства вирусов и бактерий. Хламидийное поражение глаз происходит в результате заноса инфекции в глаза антенатально (плод заражается внутриутробно); контактным путем (во время родов); контактно-бытовым путем (через полотенце, постельное белье, инструменты).

Хламидийный конъюнктивит новорожденных начинается через 1-2 нед после рождения с резкой светобоязни, быстрого нарастания отека век. Паратрахома взрослых чаще встречается в 20-30- летнем возрасте.

Клиника: хламидийный конъюнктивит сопровождается воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Начинается остро, сначала на одном глазу, затем поражается другой глаз, но в менее тяжелой форме. Появляются светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы век со слизисто-гнойным отделяемым. Заболевание длится 4-5 нед.

Диагностические критерии: лабораторная диагностика (обнаружение возбудителя или его антигенов в соскобах с конъюнктивы, слезной жидкости, мазках с уретры).

Лечение включает в себя применение антибиотиков местного и общего действия, иммунокорригирующую терапию, препараты, активизирующие фагоцитоз, поддерживающие нормальную кишечную флору.