Воспалительные заболевания век.

Блефарит - воспаление краев век.

Этиология: некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия или астигматизм); демодекоз век (железничный клещ паразитирует в сальных и мейбомиевых железах, а так же в волосяных фолликулах); дисфункция мейбомиевых желез (гиперпродукция и нарушение оттока секрета).

Условия развития блефаритов: патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и другие метаболические заболевания, воспаление придаточных пазух носа, а также неблагоприятные факторы внешней среды (запыленность, задымленность, наличие в атмосфере раздражающих химических веществ).

Клиническая картина. Больные жалуются на: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и слезотечение; появление отделяемого, которое склеивает ресницы; быструю утомляемость при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время и при искусственном освещении.

Различают простой, чешуйчатый и язвенный блефарит. Все формы склонны к хроническому течению и рецидивированию.

• Простой блефарит хар-ся гиперемией и отеком краев век.

• Чешуйчатый блефарит. Кроме гиперемии и отека, на крае века появляются мелкие сероватобелые отрубевидные или сухие чешуйки, напоминающие перхоть на волосистой части головы. Под чешуйками кожа истончена и гиперемирована.

• Язвенный блефарит чаще развивается у детей и лиц молодого возраста. У корней ресниц образуются желтые гнойные корочки. Корочки удаляются с трудом, после чего остаются кровоточащие язвочки.

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Необходимо устранение этиологических факторов. Назначают системную витаминотерапию и гипоаллергенную диету, а также проводят местное лечение: При простом и чешуйчатом блефарите края век 2-3 р в сут обрабатывают антисептиками (н-р, 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого). Для размягчения чешуек применяют 2% раствора гидрокарбоната натрия на 10мин. В конъюнктивальный мешок 2-3 р в сут закапывают р-ры антисептиков: 0,05% р-р пиклоксидина, 20% р-р сульфацетамида. Края век 1-2 раза в сутки смазывают 0,5% гидрокортизоновой мазью.

Лечение язвенного блефарита начинают с удаления всех корочек. Для их размягчения края век смазывают стерильным вазелиновым маслом. Края век 2-3 р в сут смазывают антибактериальными мазями (тетрациклиновой или эритромициновой). В последующем лечение аналогично таковому при других формах. Излечение возможно только при устранении причины заболевания.

Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки.

Клиника: Больные предъявляют жалобы на боль, покраснение и отек участка века. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре очага формируется гнойничок, который через 2-3 дня прорывается наружу. Затем явления воспаления постепенно стихают, и наступает излечение.

Лечение: Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УФО. Край века 2-3 р в сут обрабатывают антисептиками (отваром ромашки), в конъюнктивальный мешок закапывают р-ры антисептиков (р-р пиклоксидина или сульфацетамида).

Халазион - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее растяжению с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием гранулемы.

В толще века формируется плотно-эластичный безболезненный узелок размером до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена. Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.

При небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят р-ры пролонгированных глюкокорти- коидов. Кожу век 2-3 р в сут в течение 2-х недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона). При крупных размерах халазиона, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. Халазион удаляют со стороны конъюнктивы, разрез производят перпендикулярно краю века.

Абсцесс и флегмона век - соответственно ограниченное и разлитое гнойное воспаление тканей века.

Этиология. Наиболее часто возбудителями являются грамположительные кокки (стафило- и стрептококки) и анаэробы. Микробы в ткани века могут попадать при повреждении кожи и непосредственном заносе инфекции, переходе воспалительного процесса с окружающих структур (придаточных пазух носа, тканей глазницы и т.д.) или метастатическим путем (с током крови из других очагов).

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на: чувство напряжения и боль в области век; слезотечение или наличие слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости; сужение или закрытие глазной щели (из-за выраженного отека век); лихорадку и симптомы интоксикации (общее недомогание, головную боль и т.д.).

При осмотре выявляют гиперемию, повышение местной температуры и выраженный отек кожи века, вследствие чего глазная щель открывается с трудом. При пальпации отечные ткани плотные, резко болезненны, при появлении очагов деструкции обнаруживают флюктуацию. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При флегмоне века местные симптомы более выражены, чем при абсцессе, и носят разлитой характер.

Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации выполняют дренирование абсцесса (разрез производят параллельно краю века) и обрабатывают его полость р-рами антисептиков (н-р, 0,02% р-ром нитрофурала). Системно в течение 7-10 сут применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (в/в капельно вводят 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% р-р хлорида кальция).

28. Невоспалительные заболевания век: отек век, новообразование век.

Отек век может быть воспалительного и невоспалительного характера, а также возникать при аллергических процессах и травмах.

• Воспалительный отек носит, как правило, односторонний хар-р и сопровождается местными признаками воспаления: гиперемией, болью, повышением температуры кожи.

• Отеки при системных заболеваниях всегда двусторонние и часто сочетаются с отеками ног и водянками. Кожа век бледная, уплотнение тканей и болезненность отсутствуют, местная температура кожи не изменена.

• Аллергический отек развивается быстро и носит обычно односторонний характер, может сопровождаться выраженным зудом. Отечная кожа бледная, не уплотнена, безболезненна.

• Травматический отек. Вследствие обширных подкожных кровоизлияний кожа век имеет синюшный или синюшно-багровый оттенок.

Опухоли век составляют более 80% от всех новообразований органа зрения. Среди них доминируют доброкачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли век могут быть эпителиального (папиллома; старческая бородавка, аденомы сальных, потовых и мейбомиевых желез, кожный рог), мезодермального (фиброма, липома, гемангиома) и нейрогенного (нейрофиброма) происхождения. Они хар-ся медленным ростом, озлокачествление наблюдается редко. Лечение хирургическое, часто применяют электролазерили криодеструкцию опухоли.

Злокачественные опухоли век: базально-клеточный рак, чешуйчато-клеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез и меланома. В их развитии играет роль избыточное ультрафиолетовое облучение, наличие незаживающих язв кожи и вирус папилломы человека. Лечение осуществляют в онкологических диспансерах.

Заворот, выворот век.

Заворот века - заболевание, при кот ресничный край века повернут к глазному яблоку. Выделяют следующие формы: врожденный, старческий, спастический и рубцовый.

• Врожденный заворот часто встречается у представителей монголоидной расы.

• Старческий заворот возникает у пожилых людей вследствие растяжения связок век, атонии мышц, нестабильности тарзальной пластинки.

• Спастический заворот возникает в результате гипертрофии порции круговой мышцы век у ресничного края вследствие хронических блефаритов и блефароконъюнктивитов, блефароспазма.

• Рубцовый заворот обусловлен искривлением хряща или укорочением задней конъюнктивальной поверхности века после травм, ожогов, операций, воспалительных процессов (например, трахомы).

Заворот век приводит к постоянному раздражению переднего отдела глаза ресницами и повреждению роговицы. Больные предъявляют жалобы на: • ощущение инородного тела, учащенное мигание; слезотечение; покраснение глаза.

При осмотре выявляют обращенный к глазному яблоку ресничный край века. После зажмуривания степень заворота усиливается. Хар-но появление поверхностной инъекции глазного яблока. В зоне контакта ресниц с роговицей появляются эрозии, а при инфицировании и развитии кератита - инфильтрат.

Лечение всех видов заворота хирургическое и заключается в резекции кожно-мышечного лоскута. При возрастном и спастическом завороте операцию часто дополняют укорочением наружной связки век. Для устранения рубцового заворота требуется пластика кожно-мышечной пластинки века или конъюнктивы.

Выворот века - заболевание, при котором веко (обычно нижнее) отходит от глазного яблока с обнажением пальпебральной и бульбарной конъюнктивы.

Выделяют старческий, паралитический и рубцовый выворот век.

• Старческий (возрастной) выворот возникает у пожилых людей вследствие чрезмерного растяжения связок век, что приводит к провисанию века.

• Паралитический выворот наблюдается при повреждении лицевого нерва.

• Рубцовый выворот - следствие травм, ожогов или воспалительных процессов кожи век.

Больные предъявляют жалобы на слезотечение и слезостояние, а также покраснение глаза. При осмотре выявляют непри- лежащее к глазному яблоку нижнее веко, вследствие чего слезная точка не погружена в слезное озерцо. Хар-но появление поверхностной инъекции глазного яблока, ороговение конъюнктивы нижнего века, слезостояние. Постепенно развивается хронический блефарит и конъюнктивит, может возникать кератит

Лечение хирургическое (при паралитическом вывороте сначала в течение 6 мес проводят терапию основного заболевания). Данное лечение заключается в горизонтальном укорочении нижнего века. Для устранения рубцового выворота требуется проведение кожной пластики. В ранние сроки при невозможности проведения пластики прибегают к блефарорафии (временное соединение век с помощью швов).

Птоз, лагофтальм.

Птоз - аномально низкое положение верхнего века по отношению глазному яблоку.

Различают несколько разновидностей птоза:

1. По этиологии выделяют врожденный и приобретенный птоз.

Врожденный птоз (имеет аутосомно-доминантный тип наследования).

- миогенный (связан с дистрофией мышцы, поднимающей верхнее веко);

- нейрогенный (обусловлен аплазией ядра глазодвигательного нерва или нарушением симпатической иннервации).

Приобретенный птоз:

- нейрогенный (вследствие повреждения глазодвигательного или шейного симпатического нерва);

- миогенный (при миастении);

- апоневротический (при частичном отрыве сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко);

- приобретенный (следствие анофтальма).

2. По степени выраженности различают частичный (веко опущено по сравнению с нормой на 1-3 мм), неполный (верхнее веко доходит до середины зрачка) и полный птоз (верхнее веко полностью прикрывает глазное яблоко и нависает над нижним веком).

При осмотре пациентов с птозом выявляют, что край верхнего века прикрывает роговицу более чем на 2 мм. Больные поднимают верхнее веко, напрягая мышцы лба или запрокидывая голову (поза звездочета). Верхняя пальпебральная борозда выражена слабо или отсутствует. У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения вследствие развития амблиопии.

При нейрогенном приобретенном птозе требуется раннее консервативное лечение. У детей для предотвращения развития амблиопии своевременно проводят хирургическое лечение. При плохой подвижности верхнего века его подвешивают к лобной мышце. При наличии подвижности верхнего века проводят резекцию сухожилия леватора верхнего века.

Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели. Причина лагофтальма - поражение лицевого нерва и парез круговой мышцы век, а также экзофтальм, симблефарон, ретракция и рубцовые изменения век. Вследствие отсутствия смыкания глазной щели развивается сухость глаза, возникают дистрофии и язвы роговицы.

Больные предъявляют жалобы на слезотечение, сухость и покраснение глаза. При осмотре обнаруживают, что глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко опущено и отстоит от глазного яблока. При зажмуривании и во время сна веки полностью не смыкаются. При повреждении лицевого нерва на стороне поражения носогубная складка сглажена, угол рта отвисает, наморщивание лба невозможно.

При повреждении лицевого нерва лечение проводят совместно с невропатологом. При рубцовых изменениях век и симблефарона прибегают к пластике конъюнктивы и век. До устранения причины лагофтальма, восстановления положения век добиваются с помощью временной фиксации лейкопластырем, латерального и медиального сшивания век или блефарорафии. Симптоматическое лечение направлено на увлажнение роговицы (применяют препараты «искусственной слезы» и глазные смазки) и профилактику присоединения инфекции (в конъюнктивальную полость 2-3 раза в сутки закапывают 20% раствор сульфацетамида; на ночь закладывают 1% эритромициновую или тетрациклиновую мазь).

При устранении причины лагофтальма положение век полностью восстанавливается. В случае развития дистрофии или язвы роговицы возможно помутнение роговицы и потеря зрения.