Веки, анатомия и физиология, кровоснабжение и иннервация. Классификация заболеваний век.

Веки - подвижные кожно-мышечные складки, прикрывающие глазное яблоко снаружи. Они защищают глаз от повреждений, избытка света, защищают переднюю поверхность глазного яблока от высыхания, а мигание помогает равномерно покрывать слезной пленкой роговую оболочку и конъюнктиву, предохраняя их от высыхания. Веки состоят из двух слоев: переднего - кожно-мышечного и заднего - слизисто-хрящевого.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель. У внутреннего угла глазной щели имеется пространство - слезное озеро, в нем находится слезное мясцо - небольшой бугорок розового цвета, к нему примыкает полулунная складка конъюнктивы. Веко имеет переднее и заднее ребра. Из переднего ребра растут ресницы, а заднее ребро плотно прилегает к глазному яблоку. Около корня каждой ресницы располагаются сальные и видоизмененные потовые железы. Между передним и задним ребрами век имеется полоска ровной поверхности, которая называется межреберным (интермаргинальным) пространством. Интермаргинальное пространство у внутреннего угла образует небольшие возвышения - слезные сосочки, на вершине которых имеются небольшие отверстия - слезные точки.

Хрящи век - плотные полулунные фиброзные пластинки, придающие форму векам, соединяются между собой у внутреннего и наружного углов глаза сухожильными спайками. На свободном крае века различают два ребра - переднее и заднее. Пространство между ними называется интермаргинальным, ширина его составляет приблизительно 2 мм. В это пространство открываются протоки мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща. На переднем крае век находятся ресницы, у корней которых расположены сальные железы Цейса и видоизмененные потовые железы Молля. У медиального угла глазной щели на заднем ребре век находятся слезные точки.

Кожа век очень тонкая, имеет сальные и потовые железы, подкожная клетчатка рыхлая и не содержит жировой ткани. Этим объясняется легкое возникновение отеков век при различных местных заболеваниях и системной патологии (сердечно-сосудистой, почечной и др.). При переломах костей глазницы, образующих стенки придаточных пазух носа, под кожу век может попадать воздух с развитием их эмфиземы.

Мышцы век. В тканях век расположена круговая мышца глаза, поднимающая верхнее веко. При ее сокращении веки смыкаются. Мышцу иннервирует лицевой нерв, при повреждении которого развиваются лагофтальм (несмыкание глазной щели) и выворот нижнего века. В толще верхнего века располагается также мышца, поднимающая верхнее веко. Она начинается у вершины орбиты и тремя порциями вплетается в кожу века, его хрящ и конъюнктиву. Средняя часть мышцы иннервируется волокнами от шейной части симпатического ствола. Поэтому при нарушении симпатической иннервации возникает частичный птоз (одно из проявлений синдрома Горнера). Остальные части мышцы, поднимающей верхнее веко, получают иннервацию от глазодвигательного нерва.

Кровоснабжение век осуществляется ветвями глазной артерии. Веки имеют очень хорошую васкуляризацию, благодаря чему их ткани обладают высокой репаративной способностью. Лимфатический отток из верхнего века осуществляется в предушные лимфатические узлы, а из нижнего - в подчелюстные. Чувствительная иннервация осуществляется тройничным нервом и веточками лицевого нерва.

Выделяют воспалительные заболевания краев и желез век, бактериальные поражения кожи век, аллергические заболевания, нарушения формы и положения, аномалии развития и опухоли.

■ Аллергические заболевания могут протекать по типу реакций немедленного типа (крапивница и отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного типа (экзема и токсикодермия кожи век).

■ Заболевания краев и желез век:

Блефарит - воспаление краев век;

Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы ресниц;

Халазион - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.

■ Бактериальные заболевания кожи век; Абсцесс и флегмона век - соответственно ограниченное и разлитое гнойное воспаление тканей века.

■ Нарушение положения век:

Заворот век - заболевание, при котором ресничный край века повернут к глазному яблоку;

Выворот века - заболевание, при котором веко (обычно нижнее) отходит от глазного яблока с обнажением пальпебральной и бульбарной конъюнктивы;

Птоз - аномально низкое положение верхнего века по отношению глазному яблоку;

Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели

■ Новообразования:

Доброкачественные опухоли век могут быть эпителиального (папиллома; старческая бородавка, аденомы сальных, потовых и мейбомиевых желез, кожный рог), мезодермального (фиброма, липома, гемангиома) и нейрогенного (нейрофиброма) происхождения.

Злокачественные опухоли век: базально-клеточный рак, чешуйчато-клеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез и меланома

■ Врожденные аномалии

• Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век.

• Блефарофимоз - частичное или полное сращение век, чаще у наружного угла глазной щели.

• Эпикант - полулунная вертикальная складка кожи между веками. Она расположена у внутреннего угла глазной щели и изменяет ее конфигурацию, что создает впечатление ложного сходящегося косоглазия

• Колобома век - дефект края века в виде треугольной или полулунной выемки. Часто развивается в средней части верхнего века, что сопровождается нарушением увлажнения роговицы.