Последствия кератитов. Кератопластика, кератопротезирование. Способы консервации роговой оболочки.

В исходе кератитов формируется помутнение роговицы, которое может иметь различную степень выраженности:

•Облачко - тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. При расположении в оптической зоне незначительно снижает зрение.

•Пятно - более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета, определяемое при наружном осмотре. При расположении в оптической зоне значительно снижает зрение.

•Бельмо - стойкое, светло-серого или белого цвета, плотное помутнение роговицы, занимающее всю или почти всю роговицу. Приводит к значительной или полной потере зрения.

Хирургическое лечение заболеваний роговицы:

Кератэктомия - удаление небольших поверхностных помутнений центральных отделов роговицы. Производят хирургическим путем или с помощью эксимерного лазера. Образовавшийся после операции дефект самостоятельно закрывается после операции. В послеоперационном периоде местно применяют репаративные препараты, антибактериальные и НПВС.

Кератопластика (пересадка роговицы). В качестве трансплантата используется донорская трупная роговица человека, консервированная различными способами (замораживание, высушивание, хранение в специальных средах). Требования к донорской роговице при сквозной кератопластике более жесткие. Стараются использовать трупную роговицу, сохраненную в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации. В послеоперационном периоде для снижения риска отторжения трансплантата широко применяют глюкокортикоиды, а иногда и цитостатики.

В зависимости от цели операции выделяют следующие виды кератопластики:

- оптическая кератопластика служит для восстановления прозрачности роговицы;

- лечебная кератопластика проводится у пациентов с острыми заболеваниями роговицы (при кератитах, остром кератоконусе, травмах) для сохранения глаза. При этом прозрачное приживление трансплантата бывает редко, поэтому вторым этапом проводят оптическую кератопластику;

- мелиоративная кератопластика направлена на укрепление тканей роговицы и улучшение условий для последующей оптической кератопластики;

- рефракционная кератопластика помогает корригировать аметропии посредством изменения оптической силы роговицы.

Существует две методики кератопластики - послойная и сквозная.

- послойная кератопластика выполняется при поверхностных помутнениях роговицы. Техника операции: поверхностную часть мутной роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичной формы, размера и толщины;

- сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы. В зависимости от площади иссечения выделяют частичную (заменяют участок диаметром 2-4 мм), субтотальную (более 5 мм) и тотальную (замещают всю роговицу) сквозную кератопластику.

Выделяют биологический и функциональный результаты кератопластики.

•Биологический результат определяют по прозрачности пересаженного трансплантата.

•Функциональный результат - степень восстановления зрительных функций. Он зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от сохранности функции сетчатки и зрительного нерва.

Кератопротезирование - замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом. Кератопротезы могут быть сквозными и несквозными. К этому методу прибегают тогда, когда высок риск непрозрачного при- живления трансплантата (при буллезной дистрофии, послеожоговых васкуляризированных бельмах).

Способы консервации роговой оболочки:

1. консервированная во "влажной камере" по методу Филатова трупная роговица. Глазное яблоко, применяющееся для сквозной кератопластики, можно хранить во влажной камере до 2 суток, используемое для послойной пересадки роговицы - до 5-7 суток.

2. консервация роговицы в иммуноглобулине по Брошевскому; 3. консервация глазного яблока методом Филатова с замещением влаги передней камеры глаза инертными веществами (а-токоферол, гидрокортизон, 3-10% хондроигпинсулъфат и др.), что позволяет увеличить сроки хранения донорских глаз, пригодных для сквозной кератопластики, до 7 суток;

4. метод обезвоживания роговицы силикогелем для послойной кератопластики и метод криоконсервации (глубокое замораживание целого глазного яблока в жидком азоте при температуре -190 °С), позволяющие длительно хранить роговую оболочку от 2 недель до нескольких месяцев.

В настоящее время во всем мире для создания банка роговиц наиболее широко применяются кратковременные методы консервации роговиц донора (до 5-7 суток) в средах М-К, MEM, K-Sol, содержащих среду Т-199, хондроитинсульфат, HEPES-буфер, гентамицин, гиалуроновую кислоту, среду Игла и ряд других смесей.

25. Заболевания склеры. Склерит, новообразования, клиника, лечение.

Склера выполняет защитную и опорную функции. Она образована плотной соединительной тканью и практически лишена собственных сосудов, что обусловливает ее инертность по отношению к патологическим процессам.

Заболевания склеры бедны клинической симптоматикой, встречаются редко.

Классификация:

- воспалительные заболевания склеры (склериты и эписклериты);

- эктазии (выпячивания склеры) и стафиломы (локальные ограниченные растяжения склеры);

- синдром голубых склер;

- меланоз склеры.

Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний (коллагенозы), нарушения обмена веществ, вирусных поражений, хронических инфекций (туберкулез, сифилис и др.).

Эписклерит - воспаление поверхностных слоев склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Вблизи лимба появляются воспалительные очаги в виде плоских узелков округлой формы без четких границ, слегка возвышающиеся над поверхностью склеры. Узелки покрыты гиперемированной с фиолетовым оттенком конъюнктивой. Конъюнктива над очагом подвижна, пальпация этого участка болезненна. В процесс могут вовлекаться сразу оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной.

Склерит - воспаление глубоких слоев склеры. Выделяют передний и задний склерит.

•Передний склерит начинается подостро. В переднем отделе склеры образуется ограниченная припухлость и гиперемия с синюшным оттенком. Пальпация пораженного участка резко болезненна. Нередко процесс сопровождается склерозирующим кератитом и иридоциклитом. В тяжелых случаях поражается вся перикорнеальная зона (кольцевидный склерит).

•Задний склерит. Больные предъявляют жалобы на боль при движении глазного яблока и ограничение его подвижности.

Возникает отек век и конъюнктивы, незначительный экзофтальм.

Воспалительный процесс может переходить на ткани зрительного нерва, хороидеи и сетчатки. При склеритах зрение часто значительно ухудшается, иногда полностью утрачивается. Передний склерит может стать причиной вторичной глаукомы.

Лечение основано на местном и системном применении НПВС либо глюкокортикоидов (при выраженном воспалении). В некоторых случаях применяют местные антимикробные препараты.

Назначают антибиотики, салицилаты, иммунодепрессанты, антигистаминные средства, тепловые процедуры (сухое тепло, УВЧ, парафиновые аппликации). В глаз закапывают 0,1% раствор дексаметазона (максидекс). При противопоказаниях к их использованию применяют нестероидные противовоспалительные средства в виде глазных капель: 0,1% раствор диклофенака (наклоф или дикло-ф).

Эктазии и стафиломы - не самостоятельные заболевания, а следствие воспалительного процесса или травмы. Они ведут к изменению кривизны роговицы и возникновению астигматизма, вследствие чего острота зрения снижается.

Синдром голубых склер - врожденная аномалия цвета склеры. Заболевание проявляется поражением связочно-суставного аппарата, скелета, глаз, зубов, внутренних органов, глухотой. Голубой цвет склеры зависит от ее истончения, повышенной прозрачности и просвечивания синеватой сосудистой оболочки глаза.

Меланоз склеры. Врожденный меланоз включает в себя пигментацию склеры в виде пятен сероватого или слабо-фиолетового цвета на фоне нормальной беловатой склеры, более темную радужку, а также темно-серое глазное дно

Истинные опухоли склеры наблюдаются исключительно, редко. Вторичные опухоли образуются вследствие прорастания склеры клетками эпибульбарных и внутриглазных опухолей (меланомы, ретинобластомы).