ВОПРОС 9 Нозологический, принцип в ортопедической стоматологии

См. вопрос 4, раздел 1 (четвертый принцип)

ВОПРОС 10 Принцип законченности ортопедического лечения

Включает два положения:

Первоеиз них утверждает, что ортопедическое лечение должно быть пол­ным, включающим в себя все виды протезов, необходимых данному больно­му в соответствии с планом ортопедического лечения.

Согласно второмуположению, лечение считается законченным в том слу­чае, если врач, используя клинические и лабораторные методы, приходит к выводу, что протез выполняет свои функции, а протезное ложе больного находится в здоровом состоянии.

См. вопрос 4 раздел 1 (восьмой принцип)

РАЗПЕЛ 2 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

ВОПРОС 1 Организация ортопедической стоматологической помощи

Населению. Принцип работы, структура и оснащение ортопедического отделения стоматологической поликлиники

Потребности населения в ортопедической стоматологической помощи за­висят от множества факторов: распространенности стоматологических за­болеваний, особенностей их течения, эффективности профилактики и лече­ния, а также от уровня развития самой ортопедической помощи. Эта потреб­ность удовлетворяется двумя способами:

1) по обращаемости;

2) в порядке плановой ортопедической стоматологической помощи. В на­стоящее время в основном применяют первый способ, который позволяет ока-зать помощь лишь той части населения, которая активно обращается в стоматологические учреждения.

Структура и сеть ортопедических стоматологических подразделений.По структуре ортопедические стоматологические подразделения представляют собой подсистему стоматологической службы, состоящую из клинической (ка­бинеты, отделение) и технической (зуботехническая лаборатория) частей.

Ортопедическое стоматологическое отделение (кабинет) взаимодейству­ет со всеми основными подразделениями лечебно-профилактического уч­реждения, в состав которого оно входит (рис. 2)

Сеть ортопедических стоматологических подразделений представлена каби­нетами или отделениями с соответствующей зуботехнической лабораторией в: самостоятельных стоматологических поликлиниках (республиканских, краевых, ооластных, городских, районных); больнично-поликлинических объединениях и медико-санитарных частях; стоматологических стационарных отделениях рес­публиканских, краевых, областных, городских больниц, клиниках научно-иссле­довательских институтов, медицинских институтов и институтов усовершенство­вания врачей; хозрасчетных стоматологических поликлиник.

Создание отдельных ортопедических кабинетов с одним-двумя врачами це­лесообразно лишь в отдельных случаях, когда большие расстояния между насе­ленными пунктами не позволяют рационально организовать даже выездную ортопедическую стоматологическую помощь.

ВОПРОС 2

Организация работы врача стоматолога-ортопеда и

Оснащение его рабочего места. Оценка деятельности врача

Ортопеда-стоматолога. Учетно-отчетная и финансовая

Документация на ортопедическом приеме

На каждого врача стоматолога-ортопеда должно приходиться 2 техни­ка, на каждых трех врачей - 1 медсестра и 1 санитарка.

Существует смотровой кабинет, в котором дежурный врач регулирует потоки больных внутри поликлиники. У врача-оротопеда в начале смены отводится время для первичных больных (рис.2).

Оснащение рабочего места

По существующему положению стоматологический кабинет на одного врача должен занимать не менее 14 кв.м. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают исходя из дополнительно­го норматива - 7 кв.м. на каждое кресло и 10 кв.м. на каждое кресло с уни­версальной установкой.

В ортопедических кабинетах размещают не более трех кресел с обяза­тельным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м. Для работы с полимерными материалами в кабинет необ­ходимо установить вытяжной шкаф.

Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, иметь форточки и фрамуги,

В кабинете должны быть кварцевые лампы (настенные или переносные), при помощи которых производится обезвреживание воздуха кабинета.

В кабинете должны располагаться:

1. Кресло стоматологическое с универсальной установкой.

2. Инструментальный столик врача (имеет 2 полки из толстого стекла).

3. Стол для стерильно инструментария ("стерильный стол").

4. Письменный стол для оформления документации.

5. Медицинский стеклянный шкаф для хранения расходных материалов.

6. Шкаф с замками и маркировкой: "А" ядовитые вещества

"В" сильнодействующие средства.

7. Кушетка для отдыха больных.

8. В кабинете может располагаться гипсовочный стол

. 9 Шкаф с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

10. Стерилизатор (если нет централизованной стерилизационной).

11. Две раковины с крапами для горячей и холодной воды и смесителем (I - для мытья рук; 2 - для мытья использованного инструментария).

Среди показателей ортопедической стоматологической помощи населе­нию выделяют группу показателей, которые отражают качество лечебно-диагностической и профилактической работы.

К первой группе относятся:распространенность стоматологических заболе­ваний, для предупреждения и лечения которых требуется ортопедическое вме­шательство; количество больных, обратившихся за ортопедической стомато­логической помощью за определенный период (день, месяц, квартал, год).

Вторая группа показателейвключает: число ортопедов-стоматологов на 10000 взрослого населения; соотношение числа врачей и зубных техников; общее количество ортопедических стоматологических подразделений.

К третьей группе показателейследует отнести: удельный вес больных, ортопедическое лечение которых не соответствует современному уровню науки и техники, в общем объеме вылеченных больных (за год, квартал, месяц); удельный вес больных, получивших ортопедическое лечение в рам­ках плановой профилактической работы, в общем объеме вылеченных боль­ных (за год, квартал, месяц); удельный вес диспансерных больных в общем объеме обслуживаемых больных (за год, квартал).

Четвертую группу показателейсоставляют: коэффициент механизации (автоматизации) производства зубных протезов

П_я ~~ П_м+Пр '

где Пр - объем продукции, произведенной без помощи механизмов (руч­ным способом) в соответствующих единицах измерения, Пм - объем продук­ции, выработанной с помощью машин или автоматов. В эту же группу отно­сится ряд обобщающих показателей технико-экономического уровня зубо-технической лаборатории и выпускаемой ею продукции.

В эту же четвертую группу показателей могут быть отнесены показатели производительности труда в натуральных или трудовых единицах измере­ния, например количество зубных протезов на одного зубного техника за определенный период (месяц, квартал, год).

Пятая группавключает показатели объема выполненной работы за опре­деленный период отдельно врачом, зубным техником, отделением, лабора­торией одного учреждения, учреждением в целом, учреждениями района, города, области (края, республики) и всеми учреждениями страны. Напри­мер, число лиц, закончивших ортопедическое лечение; количество выпол­ненных производственных единиц; среднее число лиц, получивших зубные протезы в расчете на 10000 взрослого населения; процент выполнения фи­нансового плана врачом; процент выполнения производственного плана зуб­ным техником и др.

Шестая группа показателейхарактеризует качество зуботехнических работ. Здесь мы предлагаем два основных показателя: количество реклама­ций, полученных от врача за определенный период (год, мес.), и уровень дефектности зубного протеза.

Первый показатель укрупненно характеризует качество протеза, изго­товленного зубным техником. Среднее количество рекламации, полученное зуб­ными техниками в течение месяца, года в расчете на 100 зубных протезов, можетопределенной мере дать характеристику качества зуботехнических работ.

Второй показатель позволяет оценить качество каждого вида проте­за по отдельности и вычислить средний уровень дефектности зубных проте­зов по каждому технику и в целом по лаборатории.

Для применения этого показателя необходимо составить перечень воз­можных дефектов и определить экспертным путем коэффициент весомости (значимости) каждого вида дефекта. Уровень дефектности зубного протеза определяют по формуле:

Седьмая группа показателейотражает качество лечебно-диагностичес­кой и профилактической работы.

Здесь могут быть использованы следующие показатели: количество рек­ламаций, полученных от больных за определенный промежуток времени (год, месяц), расчет можно производить на 100 больных в год; уровень дефектно­сти законченного лечения (по той же формуле, что и для зуботехнических работ). Необходимо также составить список дефектов лечения и определить экспертным способом их весовые коэффициенты.

В список возможных дефектов могут быть включены следующие недостат­ки: зубной протез не соответствует анатомической форме зуба (зубов, зубных рядов); не имитирует естественный цвет зубов; не восстановлены окклюзион-ные взаимоотношения зубных рядов; окклюзиоиные взаимоотношения вос­становлены неправильно; нарушены взаимоотношения с мягкими тканями; не обеспечивается устойчивость функционирования зубов и зубного протеза; неравномерно распределяется жевательная нагрузка; нарушает движения нижней челюсти; вызывает дисфункцию мышц и суставов; конструкция не удовлетворяет пациента; вызывает боли; вызывает аллергические и другие объективно регистрируемые патологические процессы.

Принципом работыврача ортопеда-стоматолога является не только восста­новление утраченной функции жевания, нормализация деятельности жеватель­ных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и сохранение оставшегося зубного ряда и предупреждение дальнейшего его разрушения. Таким образом, профилактическая направленность ставится на первое место.