Опухоли органов брющной полости и забрюшинного пространства

ЗАНЯТИЕ 16.

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В приемное отделение ЦРБ доставлен мужчина 70 лет, астенического телосложения. Больной жалуется на невозможность глотать пищу и даже воду. Такое состояние у него продолжается около 3 суток. Из анамнеза известно, что затруднения при глотании появились около года назад, вначале при проглатывании твердой пищи, затем и жидкой.

Данные объективного обследования. Кожные покровы землистого цвета. Тургор тканей снижен. В левой надключичной области пальпируется конгломерат лимфатических узлов размером 5х7 см, плотной консистенции, подвижность его ограничена. Язык сухой, интенсивно обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания принимает неравномерное участие. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, где определяется образование, размером 6x8 см, плотное, неподвижное, без четких границ, резко болезненное. Печень увеличена, выходит из-под края реберной дуги на 3 см.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Стадия заболевания по клинической и международной классификации?

4.Составьте план дополнительных диагностических мероприятий..

5.Составьте план лечения больного.

6.Прогноз больного?

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на кардиоэзофагеальный рак желудка, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак пищевода, рубцовое сужение пищевода, сдавление пищевода опухолью извне.

3.Предполагаемая стадия IV T4NхM1.

4.Дополнительные диагностические мероприятия: УЗИ органов брюшной полости, КТ, трепанобиопсия лимфоузла левой надключичной области, морфологическое исследование биоптата.

5.План лечения – паллиативное лечение: наложение гастростомы.

6.Прогноз плохой.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

К хирургу поликлиники за медицинской помощью обратился больной П., 58 лет. Его беспокоят боли в подложечной области, тошнота, отрыжка воздухом. Из анамнеза известно, что мужчина злоупотребляет алкоголем. Ранее неоднократно отмечал какие-то непонятные боли в эпигастрии. Не лечился, за медицинской помощью не обращался.

Данные объективного обследования. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледного цвета. Живот увеличен в размерах, в положении лежа на спине распластан. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука во фланках. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и области пупка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, край ее острый, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Составьте план дополнительных диагностических мероприятий.

4.Составьте план лечения больного.

5.Прогноз трудоспособности больного?

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак желудка, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак желудка, хронический гастрит, алкогольный цирроз печени.

3.Дополнительные диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование желудка и органов грудной полости, гастроскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, морфологическое исследование, лапароскопия.

4.План лечения – учитывая наличие асцита и метастатического поражения печени - симптоматическое лечение.

5.Прогноз плохой.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В хирургическое отделение городской больницы госпитализирована больная В., 48 лет, с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудение. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Страдает длительно анацидиым гастритом. Периодически лечилась стационарно и амбулаторно по месту жительства с переменным успехом. Р-2, А-6, В-0.

Данные объективного обследования. Больная пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Живот округлой формы, в положении лежа распластан, в вертикальном положении отмечается выпячивание пупка. При перкуссии во фланках живота притупление, изменяющееся с положением тела. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, где нечетко пальпируется малоподвижное уплотнение. Печень на 3см ниже края правой реберной дуги. При влагалищном исследовании в области правых придатков определяется опухоль 3x5 см подвижная.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Стадия заболевания по клинической и международной классификации?

3.Составьте план дополнительных диагностических мероприятий..

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак желудка, клиническая группа Iа.

2.Предполагаемая стадия рака желудка IV TхNхM1 (hepar), асцит.

3.Диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование желудка, гастроскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, морфологическое исследование, лапароскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

4.План лечения – учитывая наличие асцита, метастатического поражения печени, метастазов Крукенберга - симптоматическое лечение.

5.Прогноз трудоспособности плохой.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В хирургическое отделение в порядке скорой помощи доставлена больная Д., 43 лет. Утром у нее появилось головокружение, резкая слабость, мелькание «мушек» перед глазами. Была 3-х кратная рвота содержимым желудка темно - коричневого цвета. Днем был стул, кал жидкий, черного цвета.

Из анамнеза установлено, что больная длительно страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего состоит на диспансерном учете. За последние 3 месяца резко похудела, появились слабость и тупые боли в эпигастрии.

Данные объективного обследования. Больная пониженного питания, кожные покровы влажные, бледного цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот впалый, при пальпации болезненный в эпигастрии, где определяется «мышечная защита». Печень и селезенка не пальпируются. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке определяется систолический шум. Пульс - 100 ударов в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Составьте план обследования больной.

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

6.Составьте план мероприятий по профилактике рака.

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак желудка, желудочное кровотечение, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак желудка, язва желудка.

3.План обследования - рентгенологическое исследование желудка, гастроскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, морфологическое исследование, лапароскопия.

4.План лечения – оперативное лечение.

5.Прогноз трудоспособности сомнительный.

6.Мероприятия по вторичной профилактике рака: исключение из пищевого рациона веществ, раздражающих слизистую желудка, своевременное выявление предраковых заболеваний и их лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная В., 62 лет, обратилась с жалобами на похудание, тошноту, изредка рвоту, боли в эпигастральной области. За 3 месяца похудела на 13 кг.

Данные объективного обследования. В левой надключичной области пальпируется увеличенный лимфоузел. При перкуссии грудной клетки надо всеми полями ясный легочный звук, аускультативно - дыхание проводится во все отделы легких. Живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области.

Данные эзофагогастродуоденоскопии: слизистая нижней трети желудка инфильтрирована, кровоточит при пальпации, инфильтрация распространяется на луковицу 12-ти перстной кишки.

Гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома.

УЗИ органов брюшной полости: в печени имеется 3 округлых образования, без четких границ, размерами до 2 см в диаметре, забрюшинное пространство без очаговых образований, в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Стадия заболевания по клинической и международной классификации?

3.Составьте план дополнительных диагностических мероприятий..

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

Эталон ответов:

1.Диагноз – рак желудка, клиническая группа IV.

2.Стадия рака желудка IV TхNхM1 (hepar).

3.План обследования - рентгенологическое исследование желудка, органов грудной клетки, УЗИ лимфоузлов, ТИАПБ надключичного лимфоузла слева, УЗИ органов малого таза, КТ, лапароскопия.

4.План лечения – учитывая наличие асцита, метастатического поражения печени, метастазов Вирхова - симптоматическое лечение.

5.Прогноз неблагоприятный.

ЗАНЯТИЕ 17.