Клинико-морфологические формы

В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза, выделяют следующие клинико-анатомические его формы:

атеросклероз аорты;

атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма);

атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма);

атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);

атеросклероз артерий нижних конечностей;

атеросклероз артерий почек (почечная форма).

При каждой из перечисленных форм наблюдаются изменения двоякого рода. Медленно прогрессирующее атеросклеротическое сужение артерий приводит к хронической ишемии, и её последствиям – дистрофии, атрофии паренхимы, диффузному или мелкоочаговому склерозу.

При острых нарушениях кровоснабжения развиваются инфаркты, гангрена, кровоизлияния.

Атеросклероз аорты – наиболее часто встречающаяся форма. Более резко он выражен в брюшном отделе и характеризуется обычно атероматозом, изъязвлениями, атерокальцинозом. Атеросклероз аорты часто осложняется тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфарктов почек, гангрены кишечника, нижней конечности. Нередко развивается аневризма аорты – выбухание стенки в месте ее поражения. Аневризма может иметь цилиндрическую, мешковидную, грыжевидную форму. Стенку аневризмы в одних случаях образует аорта (истинная аневризма), в других – прилегающие к ней ткани и гематома (ложная аневризма). Если кровь отслаивает среднюю оболочку аорты от интимы или от адвентиции, говорят о расслаивающей аневризме. Образование аневризмы чревато ее разрывом и кровотечением. Длительно существующая аневризма аорты приводит к атрофии окружающих тканей (например, грудины, тел позвонков). Атеросклероз бифуркации аорты с ее тромбозом получил название синдрома Лериша.

Атеросклероз венечных артерий сердца служит основой ишемической болезни сердца (ИБС).

Атеросклероз артерий головного мозга – одна из ведущих причин цереброваскулярных заболеваний.

Атеросклероз артерий кишечника, осложняется ишемическим колитом или гангреной кишки.

Атеросклероз артерий конечностей при нарастающей недостаточности кровообращения приводит к атрофии мышц, клинически сопровождается характерным симптомом – перемежающейся хромотой. При развитии тромбоза развивается атеросклеротическая гангрена.

При атеросклерозе почечных артерий в почках развиваются участки атрофии паренхимы и инфаркты с последующим формированием на их месте втянутых рубцов. Возникает крупнобугристая атеросклеротическая сморщенная почка (атеросклеротический нефросклероз), функция которой страдает мало, так как большая часть паренхимы остается сохранной. Возможно развитие симптоматической (почечной) гипертонии.

2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь: определение, морфогенез (морфологические проявления гипертонического криза; изменения сосудов и органов в различные стадии гипертонической болезни). Характеристика клинико-морфологических форм гипертонической болезни. Исходы.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение АД.

Она выступает в качестве самостоятельного заболевания при исключении причин, вызывающих симптоматические гипертензии.

Гипертонической болезнью страдает 20-30% взрослого населения мира. Заболевание обычно развивается после 35-45 лет, прогрессирует до возраста 55-58 лет, после чего часто бывает стабилизация на повышенных цифрах АД. Иногда стойкое и быстрое нарастание АД обнаруживают у молодых лиц.

ЭТИОЛОГИЯ

Гипертоническая болезнь – многофакторное заболевание, вызванное сочетанием генетической предрасположенности и воздействия внешней среды. Выделяют факторы риска,влияющие на уровень АД. Большинство из них совпадает с факторами риска развития атеросклероза.

Генетические факторы (гипертоническая болезнь часто имеет семейный характер и полигенную форму наследования).

Эмоциональные стрессы, особенно длительные нервно-психические расстройства.

Избыточное потребление поваренной соли, обычно на фоне генетической предрасположенности к гипертонической болезни.

Гормональные факторы – усиление прессорных влияний гипоталамо-гипофизарной системы, активация рениновой гипертензивной системы.

Почечный фактор (активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Расовые факторы (чернокожие мужчины умирают от гипертонической болезни в 6 раз чаще, чем белые).

Избыточная масса тела.

Курение и злоупотребление алкоголем.

Профессиональные факторы: чрезмерное длительное напряжение внимания, сдерживание отрицательных эмоций (преподавателями, врачами), вибрация, электромагнитное поле, постоянный шум и т.п.

Малоподвижный образ жизни.

ПАТОГЕНЕЗ

Для возникновения артериальной гипертензии необходимо повышение сердечного выброса и увеличение общего периферического сопротивления или сочетание этих факторов. Условно выделяют нейрогуморальные и гемодинамические механизмы, которые создают гемодинамическую основу гипертонической болезни – неадекватное повышение периферического сопротивления, обусловленное повышением сосудистого давления, увеличением объёма циркулирующей крови и интерстициальной жидкости.

Длительный и постепенный рост давления крови в сосудах характерен для доброкачественной формы заболевания. Быстрый и высокий подъём АД называют гипертоническим кризом. Если гипертонические кризы повторяются часто, а диастолическое АД выше 120 мм рт.ст., то больной может погибнуть через 2-5 лет заболевания. Такую форму болезни называют злокачественной гипертензией.