Методы удаления токсических веществ из органов и тканей

I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма Стимуляция выведения

• фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (хлорид калия + питуитрин;

• рвотные средства (апоморфин);

• промывание желудка;

• промывание кишечника;

• слабительные;

• форсированный диурез;

• лечебная гипервентиляция легких.

Стимуляция биотрансформации

• индукция физико-химическая (ультрафиолетовая, лазерная ге­мотерапия);

• лечебная гипер- или гипотермия;

• гипербарическая оксигенация;

• непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия.

II. Антидотная детоксикация.

1. Химические противоядия :

• контактного действия;

• парентерального действия.

2. Биохимические противоядия (токсикокинетические).

3. Фармакологические антагонисты (симптоматические).

4. Антитоксическая иммунотерапия.

III. Методы искусственной детоксикации.

1. Аферетические:

• плазмаферез;

• лимфаферез;

2. Диализные и фильтрационные экстракорпоральные методы:

• гемодиализ;

• ультрафильтрация;

• гемофильтрация;

• гемодиафильтрация.

3. Диализные и фильтрационные интракорпоральные методы:

• перитонеальный диализ;

• кишечный диализ.

4. Сорбционные экстракорпоральные методы:

• гемо-(плазмо-, лимфо-)сорбция;

• биосорбция (селезенка), аллогенные клетки печени.

5. Сорбционные интракорпоральные методы:

• энтеросорбция.

Форсированный диурез проводится с целью удаления токсичного вещест­ва из кровяного русла при отравлениях веществами, которые вы­водятся из организма почками. Вначале возмещают водные потери, затем начинают введение больших количеств жидкости с одномоментным исполь­зованием диуретиков. Необходим постоян­ный контроль ЦВД, ОЦК, Ht. Внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — до 3—5 л в сутки. После введения 2 л жидкости применяют лазикс в дозе 20—40 мг. Не­обходимо почасовое измерение диуреза. Количество суточ­ной мочи должно равняться количеству введенной жидкости. Проводят контроль электролитов — калия, натрия, кальция и их коррекцию. На фоне водной нагрузки для ощелачивания мочи рекомендуется введение 4 % рас­твора бикарбоната натрия в/в, так как щелочная реакция мочи препятствует реабсорбции яда в почках.

Гемодиализ — удаление токсичных веществ из организма с помощью мембран, способных задерживать молекулы, связанные с белком, и пропус­кать свободные молекулы. Гемодиализ при острых отравлениях используется как непосредственно для детоксикации яда, так и при почечной недостаточ­ности, являющейся следствием отравления. Гемодиализ проводят на ранних стадиях, когда еще нет нарушений витальных функций

Детоксикационная гемосорбция — способ очищения крови от токсич-ных веществ путем перфузии через различные сорбенты (активированный уголь, синтетические смолы). Используется при отравлениях барбитуратами,ФОС, дихлорэтаном.

Детоксикационная лимфорея осуществляется путем дренирования груд­ного лимфатического протока с целью выведения токсичных веществ с лимфой. Затем проводится реинфузия очищенной лимфы. Для удаления токсинов из лимфы применяют диализатор из «искусственной почки» или различные сорбенты.

Перитонеальный диализ основан на способности брюшины, имеющей выраженную сосудистую сеть, свободно пропускать отдельные молекулы и крупномолекулярные белковые соединения. Ос­мотическое давление диализирующего раствора должно быть выше осмо­тической способности крови и внеклеточной жидкости. В состав диализата входят хлориды натрия, кальция и калия, гидрокарбонат калия, глюкоза. Длительность диализа до 36 ч. Преимущество метода — возможность его проведения у тяжелобольных.

Методика: производят пункцию брюшной полости и ставят дренаж, по которому вводят капельно диализирующую жидкость (в течение 20— 30 мин) и выводят его по принципу сифона.

ОТРАВЛЕНИЕ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

Этиология: Отравления при пожарах, при закрытии печей, от выхлопных газов.

Окись углерода, связываясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, что приводит к тяжелой тканевой гипоксии. В первую очередь страдает головной мозг.

Клинические стадии:

1. Начальная

2. Угнетение ЦНС

3. Кома.

Первая помощь при отравлении окисью углерода:

• принять меры для собственной безопасности: не зажигать огня, от­ключить телефон и электрический звонок (возможные источники взрыва);

• быстро вынести пострадавшего на свежий воздух;

• при нарушениях дыхания провести ИВЛ способом «изо рта в нос», но делать это осторожно из-за опасности отравления;

• незамедлительно осуществить интубацию трахеи и проводитьИВЛчистым кислородом;

• пострадавшего немедленно госпитализировать в ближайшее реани­мационное отделение, лучше в специализированный стационар.

В стационаре пациенту показана ингаляция кислорода, ГБО, которая в 15 раз увеличивает количество кислорода в плазме и создает условия снабжения им тканей, помимо гемоглобина. Проводится антидотная терапия 1 % рас­твором метиленового синего, который образует метгемоглобин из карбоксигемоглобина с последующим окислением его в оксигемоглобин. Назна­чается синдромная терапия.