Основные клинические синдромы острых отравлений

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление — патологичексое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.

Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступает расстройство функций, приводящее к смерти.

Классификация ядов

1. Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.

2. Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема) и др.

3. Лекарственные препараты.

4. Бытовые химикаты – этиловый спирт, уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.

5. Биологические, растительные и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы).

6. Окись углерода (угарный газ).

Основные группы отравлений

1. Алкоголь и его суррогаты – 30-40%.

2. Медикаментозные отравления – 30-40%

3. Отравления прижигающими ядами – до 10%

4. Отравления ФОС – 5-6%

5. Прочие – 15-20%.

Пути проникновения яда в организм:

• через рот (с пищей, питьем или при непосредственном проглатыва-нии яда);

• через дыхательные органы;

• через рану, укус животного или насекомого;

• посредством инъекции;

• через кожу (жирорастворимые вещества, органические растворите­ли,ФОС).

Отравление ядами может проявляться в острой или хронической форме. Острое отравление возникает сразу при поступлении яда в орга­низм или через определенный скрытый период, в зависимости от количе­ства ядовитого вещества и состояния пострадавшего. Хронические отрав­ления развиваются при медленном действии яда, поступлении его в орга­низм небольшими дозами в течение длительного времени.

Ядовитые вещества подвергаются сложным биологическим процессам (окисление, восстановление, гидролиз), в результате которых происходит частичная их инактивация, но иногда образуются соединения, отличаю­щиеся высокой токсичностью. Токсичные продукты выделяются из орга­низма с мочой, через легкие, железы внутренней секреции.

Различают профессиональные, бытовые, лекарственные, биологичес­кие, случайные, умышленные и другие отравления.

По тяжести клинического течения отравления бывают легкой, средней и тяжелой степени.

Действие яда может быть местным, рефлекторным и резорбтивным. Местное действие проявляется в виде химического ожога различной степени тяжести, раздражения кожи, слизистых оболо­чек;

Рефлекторное — молниеносной реакцией организма на воздействие яда в виде остановки дыхания (апноэ) и сердечной деятельности;

Резорбтивное — наблюдается при попадании яда в кровь.

Различают 2 клинических стадии острого отравления:

1. Токсикогенная– токсический агент находится в организме в дозе, способной оказать патологическое воздействие.

2. Соматогенная – токсического агента уже нет, но есть поражение структуры и функции систем и органов.

Инактивация токсического действия яда

Проводится антидотная терапия. Антидоты, вступая в соединение с ядами, изменяют их физико-химические свойства и образуют с ними нетоксические соеди­нения.

• Унитиол — 5 % раствор (яды — ртуть, мышьяк, сердечные гликози-ды) вводят внутримышечно по 5—6 мл 2—3 раза в день.

• Тиосульфат натрия — 30 % раствор (яды — ртуть, мышьяк) — вводят 30—50 мл внутривенно однократно.

• Метиленовый синий — 1 % раствор (яды — СО, цианиды): при от­равлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метгемоглобин; вводят 50—100 мл внутривенно.

• Налорфин 0,5 % раствор используют при отравлении морфином, фентанилом. Доза 1—2 мл. Введение можно повторить через 15—20 мин.

Применение антидотов показано при точном установлении вещества, которым произошло отравление!

ОТРАВЛЕНИЕ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

Этиология: Отравления при пожарах, при закрытии печей, от выхлопных газов.

Окись углерода, связываясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, что приводит к тяжелой тканевой гипоксии. В первую очередь страдает головной мозг.

Клинические стадии:

1. Начальная

2. Угнетение ЦНС

3. Кома.

Первая помощь при отравлении окисью углерода:

• принять меры для собственной безопасности: не зажигать огня, от­ключить телефон и электрический звонок (возможные источники взрыва);

• быстро вынести пострадавшего на свежий воздух;

• при нарушениях дыхания провести ИВЛ способом «изо рта в нос», но делать это осторожно из-за опасности отравления;

• незамедлительно осуществить интубацию трахеи и проводитьИВЛчистым кислородом;

• пострадавшего немедленно госпитализировать в ближайшее реани­мационное отделение, лучше в специализированный стационар.

В стационаре пациенту показана ингаляция кислорода, ГБО, которая в 15 раз увеличивает количество кислорода в плазме и создает условия снабжения им тканей, помимо гемоглобина. Проводится антидотная терапия 1 % рас­твором метиленового синего, который образует метгемоглобин из карбоксигемоглобина с последующим окислением его в оксигемоглобин. Назна­чается синдромная терапия.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

Этиловый спирт в организме окисляется и распадается на ацетальдегид и уксусную кислоту. Конечное действие алко­голя сводится к нейролептическому эффекту, нарушению синаптической передачи нервных импульсов. Наступают угнетение ЦНС, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, происходит потеря сознания — вплоть до комы, усиливается теплопотеря, снижается температура тела.

Степень острого алкогольного опьянения колеблется в широких пре­делах — от легкой до тяжелой, наиболее грозным проявлением которой служит алкогольная кома с нарушениями функции дыхания и развитием коллапса.

Алкогольная кома:

1. Поверхностная (нарушения корково-подкорковых функций с сохранением сухожильных рефлексов, болевой чувствительнос­ти; выраженных расстройств дыхания и кровообращения не наблюдается).

2. Кома средней тяжести (сознание отсутствует, резко угнетены сухо­жильные, корнеальные, зрачковые, глоточные и кашлевой рефлексы, нет болевой чувствительности; дыхание поверхностное, ослабленное; возможна асфиксия в результате западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс; тахикардия, иногда умеренное по­вышение АД).

3. Глубокая кома (резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; корнеальные, глоточные, сухожильные рефлексы отсут­ствуют; адинамия мышц; кожные покровы бледно-цианотичной окраски; тем­пература тела понижена; тяжелые расстройства функции дыхания, аспирационно-обтурационные осложнения; тахи­кардия, артериаль­ная гипотензия вплоть до коллапса; возможна остановка сердца.

Осложнения острого отравления алкоголем:

· Обструкционно-аспирационные осложнения

· Синдром позиционного сдавления

· Алкогольная полинейропатия

· Алкогольный делирий

· Алкогольный амавроз.

Первая помощь и лечение при алкогольной коме:

· Срочная госпитализация пострадавших в токсикологические центры или стационары, где возмож­но оказание специализированной помощи.

· Восста­новление адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нару­шения дыхания (туалет полости рта, воздуховод или интубация трахеи с отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей). При необходимости – ингаляция кислорода, ИВЛ.

· После восстановления адекватного дыхания - промывание желудка через зонд.

· При тяжелых расстройствах гемодинамики показана инфузионная противошоковая терапия: вводят внутривенно плазмозаменители, сердечно-сосудистые средства (дофамин, эфедрин), кортикостероиды.

· Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия, для ускорения окисления алкоголя — гипертонические растворы глюкозы с витаминами группы В.

· При обтурационно-аспирационном синдроме проводят санационную бронхоскопию.

· Форсированный диурез.

· При гипотермии пострадавшего необходимо как можно быстрее согреть: поместить в теплое помещение, обложить грелками, переливаемые внутривенно растворы по­догревать.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ:

1. Истинные (не содержат этиловый спирт)

· Этиленгликоль (растворители, антифриз)

· Метанол (древесный спирт, растворители в политурах и лаках)

2. Ложные (содержат этиловый спирт)

· Гидролизный спирт, денатурат, клей БФ, одеколоны, лосьоны, политура и т.д.

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клини­ческое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреб­лении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зави­сит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фаллоидина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).

Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.

В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:

• латентный — до развития выраженных симптомов интоксикации (от

6 до 24 ч);

• острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симп­томатика сохраняется в течение 1—2 сут.;

• поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность.

Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.

Помощь при отравлениях грибами:

• промывание желудка слабым раствором перманганата калия или би­карбоната натрия;

солевое слабительное, клизмы;

инфузионная терапия;

ощелачивание плазмы;

форсированный диурез;

лечение почечно-печеночной недостаточности.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОМ ЗМЕЙ

Патогенез:

· Местное действие – ранка, отек;

· Резорбтивное действие – нейротоксическое и гематотоксическое;

· Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок;

· Органная дисфункция – гемолиз, ДВС, ОПН.

Клинические синдромы:

· Психоневрологический;

· ДВС;

· ОПН;

Интенсивная терапия:

· Местное лечение – обработать место укуса холодной водой, иммобилизировать укушенную конечность, опустить ее как можно ниже, транспортировать пострадавшего в неподвижном состоянии.

· Антидотная терапия – противозмеиная сыворотка.

· Оксигенотерапия.

· Анальгезия.

· Инфузионная терапия, форсированный диурез, при ОПН – гемодиализ.

· Уменьшение отека и стабилизация мембран антигистаминные, гормоны, хлорид кальция.

· Лечение коагулопатии – гепаринотерапия.

· Нейтрализация протеаз – контрикал, гордокс.

· Патогенетическая и симптоматическая терапия.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление — патологичексое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.

Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступает расстройство функций, приводящее к смерти.

Классификация ядов

1. Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.

2. Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема) и др.

3. Лекарственные препараты.

4. Бытовые химикаты – этиловый спирт, уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.

5. Биологические, растительные и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы).

6. Окись углерода (угарный газ).

Основные группы отравлений

1. Алкоголь и его суррогаты – 30-40%.

2. Медикаментозные отравления – 30-40%

3. Отравления прижигающими ядами – до 10%

4. Отравления ФОС – 5-6%

5. Прочие – 15-20%.

Пути проникновения яда в организм:

• через рот (с пищей, питьем или при непосредственном проглатыва-нии яда);

• через дыхательные органы;

• через рану, укус животного или насекомого;

• посредством инъекции;

• через кожу (жирорастворимые вещества, органические растворите­ли,ФОС).

Отравление ядами может проявляться в острой или хронической форме. Острое отравление возникает сразу при поступлении яда в орга­низм или через определенный скрытый период, в зависимости от количе­ства ядовитого вещества и состояния пострадавшего. Хронические отрав­ления развиваются при медленном действии яда, поступлении его в орга­низм небольшими дозами в течение длительного времени.

Ядовитые вещества подвергаются сложным биологическим процессам (окисление, восстановление, гидролиз), в результате которых происходит частичная их инактивация, но иногда образуются соединения, отличаю­щиеся высокой токсичностью. Токсичные продукты выделяются из орга­низма с мочой, через легкие, железы внутренней секреции.

Различают профессиональные, бытовые, лекарственные, биологичес­кие, случайные, умышленные и другие отравления.

По тяжести клинического течения отравления бывают легкой, средней и тяжелой степени.

Действие яда может быть местным, рефлекторным и резорбтивным. Местное действие проявляется в виде химического ожога различной степени тяжести, раздражения кожи, слизистых оболо­чек;

Рефлекторное — молниеносной реакцией организма на воздействие яда в виде остановки дыхания (апноэ) и сердечной деятельности;

Резорбтивное — наблюдается при попадании яда в кровь.

Различают 2 клинических стадии острого отравления:

1. Токсикогенная– токсический агент находится в организме в дозе, способной оказать патологическое воздействие.

2. Соматогенная – токсического агента уже нет, но есть поражение структуры и функции систем и органов.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Поражения ЦНС. Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга или гипоксией головного мозга.

Нарушения сознания могут быть различной степени: ступор, сопор, кома, психические расстройства (делирий, пси­хоз).

Нарушения дыхания. На дыхательный центр воздействуют очень мно­гие яды.

Виды нарушений дыхания:

• редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра;

• частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газо­обмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого);

• остановка дыхания (апноэ) наступает из-за раздражения дыха­тельных путей;

• отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыха­тельных путей парами удушающих и других газов, а также вследствие поражения сердечно-сосудистой системы;

• бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.

Поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечно-сосу­дистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды.

Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто по­падают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, кото­рая является защитной реакцией, — организм пытается освободиться от токсичного вещества. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) приводит к глубоким ожогам пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.

Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждаются гепатоциты, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза.

Острая почечная недостаточность наблюдается при отравлении гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) и гемолитическими (уксусная эс­сенция, мышьяк) ядами. В ее развитии имеет большое значение воздейст­вие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).

Основные принципы лечения острых отравлений:

• немедленное прекращение поступления яда в организм;

• инактивация токсического действия всосавшегося яда;

• поддержание витальных функций

• удаление токсических веществ из органов и тканей.