Фитотерапия, физиотерапия и лечебная физкультура

В фазе обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей рекомендуют назначать настои и отвары ромашки аптечной, валерианы лекарственной, дуба черешчатого, мяты перечной, ольхи клейкой, тысячелистника обыкновенного, шиповника. В фазе ремиссии назначают аир болотный, алтей лекарственный, подорожник большой, крапиву двудомную, зверобой продырявленный, сушеницу болотную, валериану лекарственную, лён обыкновенный.

Сбор лекарственных растений, который рекомендуется назначать детям с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при наступлении фазы неполной клинической ремиссии, представлен ниже:

цветы ромашки аптечной – 2 г;

трава зверобоя – 2 г;

корни синюхи – 2 г;

трава сушеницы болотной – 2 г;

лист мать-и-мачехи – 3 г;

вода в достаточном количестве, чтобы получить 200 мл микстуры.

Применяют по 1 десертной ложке 3 раза в день перед едой в течение месяца и больше.

Физические методы используют в общем комплексе лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки как для местного, так и для общего воздействия на организм с учётом стадии процесса, выраженности острых проявлений болезни и степени структурных нарушений. Важное значение также имеет воздействие на центральную нервную систему с целью восстановления регуляторных функций вегетативного отдела на изменённую трофику тканей.

С целью восстановления функциональных нарушений в центральной нервной системе при болевом синдроме и наличии спазма привратника назначают диатермию или электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов. У детей с преобладанием процессов возбуждения при нарушении сна и выраженной вегетативной дистонии целесообразно на эту область применять новокаин-электрофорез либо на воротниковую зону кальций-электрофорез, чередуя эти процедуры по дням с бром-электрофорезом или соляно-хвойными ваннами (200 г морской соли и 100 г хвойного экстракта на 200 л воды)температуры 36-37⁰С; ванны назначают на 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс – 10-15 ванн.

При стойких болях у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки эффективны парафиновые аппликации (температуры 42-50⁰С) или озокеритовые аппликации (температуры 38-43⁰С) площадью 150-250 см² на область желудка и двенадцатиперстной кишки и соответственно на спину в области D₇-D₁₀. Процедуры по 30-40 минут проводят через день или ежедневно; всего 12-15-20 процедур.

При появлении в период стихания симптомов болезни резкого обострения болей показано применение тепла на область желудка в виде грелок, облучений лампой соллюкс или Минина. При выраженном болевом синдроме применяют новокаин-электрофорез с 4-5% раствором новокаина. При этом один электрод с прокладкой, смоченной раствором новокаина, площадью 150-200 см² накладывают на живот в области желудка или двенадцатиперстной кишки, второй электрод – на спину в области D₇-D₁₀. Сила тока 6-10 ма. Процедуры по 15-20 минут проводят ежедневно или через день; всего 12-15 процедур.

В фазе неполной ремиссии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стационаре применяют более глубокое тепловое воздействие в виде диатермии области желудка для улучшения местного кровообращения, снятия спазма, стимуляции регенераторных процессов.

Применение интенсивного тепла противопоказано при наличии кровоточащей язвы, сопутствующих заболеваний органов кровообра-щения с нарушением функции, геморрагическом диатезе и активном туберкулёзе.

У ряда детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки хороший лечебный эффект даёт облучение ультрафиолетовыми лучами. Облучают участок на коже живота в области желудка и двенадцатиперстной кишки площадью 150-250 см², чередуя с облучением соответствующего участка кожи на спине в области D₇-D₁₀, дозой до 2-3 биодоз. Облучение проводят через 2-3 дня; всего 4-5 облучений. При выраженном болевом синдроме при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей эффективно облучение указанных областей и коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами 2-3 биодозами через 2-3 дня. Эти лучи оказывают не только анальгезирующее действие, но и способствуют рубцеванию язвенных дефектов.

В литературе представлены сообщения (Разумова А.Н. с соавт., 1999) о положительном влиянии КВЧ-пунктуры, обладающей иммунотропным действием, на состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью.

В настоящее время в комплексном лечении детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки применяется магнитоинфракрасная лазерная терапия (МИЛТ) аппаратом «РИКТА», которая оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодулирующее, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Потапов А.С., 1996; Куссельман А.И. с соавт., 2002; Хейфец Ю.Б., 2002). Лечение аппаратом «РИКТА» совместимо с лекарственной терапией, отличается экологической чистотой, безопасностью и безболезненностью, удобством применения, в терапевтических дозах не вызывает развития осложнений и побочных реакций. Схема воздействия магнитоинфракрасным лазерным излучением у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки представлена в таблице 16.

Таблица 16

Зоны воздействия магнитоинфракрасным лазерным излучением

у детей с ЯБДК

№	Зоны воздействия	Частота	Экспозиция
	4-е межреберье слева у края гру-дины	5 Гц	5 минут
	Эпигастрий	1000 Гц	По 2 минуты на каждую зону
	Пупок
	Середина расстояния между ме-чевидным отростком и пупком
	Правое подреберье
	Левое подреберье
	Вдоль позвоночника справа и слева от середины лопаток до верхнего поясничного отдела (сканирующий метод)	1000 Гц	По 2 минуты с каждой стороны

Продолжительность курса магнитоинфракрасной лазерной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – 10-12 процедур. Курс МИЛТ рекомендуется повторять не реже 2 раз в год.

Важным элементом комплексного лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки является питьё минеральных вод, которое преследует цель снизить повышенную секрецию желудка, улучшить его моторно-эвакуаторную функцию, благотворно повлиять на сопутствующий гастродуоденит. У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки применяют различные по своему составу минеральные воды. Среди них железноводские углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды («Славяновская», «Смирновкая», «Незлобинская»), «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Боржоми», «Ижевская», «Екатерингофская» и «Нижне-Ивкинская» минеральные воды, которые применяют без газа, в тёплом виде (25-30⁰С) из расчёта 3-4 мл/ кг, 3 раза в день, через 1,5-2 часа после еды, в течение 30-40 дней.

Не следует проводить лечение минеральными водами при резком обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающем со рвотой. Не показано лечение минеральными водами при наличии органических изменений в пилородуоденальном отделе, а также при кровоточащих язвах.

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислительно-восстановительные процесса, положительно влияет на нервно-психическое состояние больного. При выполнении упражнений щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде занятия не проводят. Упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли. В этот период процедура не должна превышать 10-15 минут.

Методика лечебной гимнастики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки во время пребывания больных в стационаре представлена ниже (Авдеева Т.Г. с соавт., 2009):

I. Исходное положение – лёжа на спине: 1) ритмичное дыхание (на счёт 1-2-3 вдох, 4-5-6-7 – выдох) средней глубины 2-3 раза; 2) ды-хание произвольное (6-8 раз); 3) сгибание и разгибание ног в голено-стопных суставах (6-8 раз); 4) сопровождая упражнение ритмичным счётом согнуть руки в локтевых суставах, выпрямить руки вперёд, согнуть руки в локтевых суставах, принять исходное положение (повторять 5-7 раз); 5) поочерёдное сгибание ног в локтевых и тазобедренных суставах, скользя стопами по постели, 3-4 раза каждой ногой; 6) сгибание пальцев рук в кулаки, дыхание произвольное (8-10 раз).

II. Исходное положение – лёжа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются о постель: 1) разведение и сведение коленей (4-5 раз); 2) приподнятие таза (с опорой на стопы, затылок, руки) – вдох, принятие исходного положения – выдох (4-5 раз); 3) ритмичное дыхание (на счёт 1-2-3 вдох, 4-5-6-7 – выдох) 2-3 раза.

III. Исходное положение – лёжа на спине: 1) поворот на правый бок, переход в положение сидя с опущенными ногами (5-6 раз).

IV. Исходное положение – сидя: 1) грудное дыхание средней глуьины (2-3 раза); 2) руки к плечам – вдох, принятие исходного положения – выдох (5-6 раз).

V. Исходное положение – стоя: 1) поочерёдное сгибание ног в коленных суставах (3-4 раза)

VI. Исходное положение – лёжа на спине: 1) поочерёдное сгибание ног в коленных суставах (3-4 раза); 2) ноги слегка врозь, расслабить все мышцы, дышать произвольно (5-6 раз); 3) поочерёдное отведение ног в стороны (скользя по поверхности постели), повторить упражнение 3-4 раза каждой ногой, дыхание произвольное; 4) сопровождая ритмичным счётом произвести поворот рук ладонями вверх с одновременным разведением стоп, принятие исходного положения (4-6 раз), дыхание произвольное; 5) ритмичное дыхание средней глубины (2-3 раза).

Противопоказания к назначению лечебной фикультуры: кровотечение, пенетрирующая язва, возникновение острой боли во время выполнения упражнений, наличие у больных язвенной болезнью сопут-ствующих заболеваний (гемофилия, болезнь Виллебранда и др.).

У детей с язвенной боленью двенадцатиперстной кишки в стадии клинико-эндоскопической ремиссии возможен постепенный переход к лечебной гимнастике с включение лёгких видов спорта – пешеходных прогулок, спокойной лыжной ходьбы по ровной местности, катание на коньках и др.