Crown Down методика (от коронки вниз)

Crown Down методика предложена в 1995г. Достоинством методики является то, что более прочные и крупные инструменты работают в коронковой части канала, «прокладывая» путь для инструментов меньшего размера (менее прочных). При этом в первую очередь удаляется основная масса содержимого корневого капала, что значительно уменьшает вероятность проталкивания его за верхушку. По классической методике вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200-300 об/мин) Gates Glidden борами или машинными К-файлами больших размеров. По мере приближения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента (рис.18).

Рис. 18. Профиль канала в зависимости от конусности инструментов при последовательной обработке профайлами.

Медикаментозная обработка.

В результате препарирования корневого канала на поверхности образуется смазанный слой, который является субстратом для размножения бактерий и неблагоприятно влияет на адгезию пломбировочного материала к дентину. Кроме этого, на сегодняшний день доказано существование дополнительных каналов в цервикальной, срединной и апикальной третях канала (Tronstad, 1991), обработка которых инструментальным путем не представляется возможным. Используя комбинацию различных агентов, можно добиться проникновения в дополнительные канальцы, дезинфекции и удаления смазанного слоя.

В качестве средств для медикаментозной обработки хорошо зарекомендовали себя гипохлорид натрия и хелатирующий агент ЭДТА.

§ Гипохлорид натрия (образование хлорноватистой кислоты и выделение хлора при взаимодействии с остатками органических веществ). Хлорноватистая кислота действует путем окисления сульфгидрильных групп бактериальных белковых систем, нарушая метаболизм микробной клетки. Применяют 1-5% растворы, оптимальная концентрация – 3-3,5% (Боровский, 2005). Рекомендуется многократное применение для обработки канала после каждого эндодонтического инструмента. Препарат эффективен при длительном применении - не менее 10 минут, а лучше 15-20 минут.

§ ЭДТА – этилен-диамин-тетрауксусная кислота, 15-17% гель, высокая эффективность в удалении неорганических компонентов смазанного слоя: взаимодействует с кальцием дентина, образуя соли;

§ Сочетанное использование ЭДТА и гипохлорида натрия – лучший результат при удалении смазанного слоя из корневого канала!

· хлорсодержащие средства. Наиболее распространенными представителями этой группы являются гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2% хлорамин. В корневом канале они выделяют хлор в газообразном состоянии, который уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную связку);

· перекись водорода. 3% раствор этого вещества в корневом канале распадается на воду и кислород. Последний оказывает бактерицидное действие, а также очищает корень от опилок дентина путем вспенивания. Кроме того, данное лекарство применяется как кровоостанавливающее средство после удаления зубного нерва. Наиболее эффективным считается попеременное орошение корневого канала гипохлоритом натрия и перекисью водорода;

· препараты на основе йода (йодинол, йодонат). Вещества этой группы уничтожают бактерии и грибы, стимулируют восстановление тканей периодонта. Они применяются не только для промывания каналов, но и для контроля их чистоты после обработки. В присутствии продуктов распада и гноя лекарства на основе йода обесцвечиваются;

· средства нитрофуранового ряда (0,5% раствор фурацилина, 0,1% фурадонина) имеют широкий спектр антимикробного действия;

· четвертичные аммониевые соединения (0,1% раствор декамина, 0,15% декаметоксина);

· карбамид (мочевина) используется в виде 30% водного раствора или 10% перекиси карбамида. Этот антисептик хорошо расщепляет продукты распада, нетоксичен, усиливает действие антибиотиков;

· ферменты (трипсин, химотрипсин, панкреатин) применяются, в основном, при лечении периодонтитов (воспаления зубной связки). Они расщепляют экссудат, некротизированные ткани, сгустки крови и улучшают кровообращение в очаге воспаления

Для медикаментозной обработки используется специальный шприц с иглами разных размеров, имеющими боковые отверстия, для возможности вымывания инфицированного материала из канала (рис. 19).

Рис. 19. Промывание корневого канала эндодонтическим шприцем.

Алгоритм медикаментозной обработки корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой:

1. Зуб обкладывается валиками из ваты, рядом помещают стоматологический пылесос для немедленного удаления промывной жидкости;

2. Эндодонтическая игла длинная и имеет тупой кончик. Перед тем, как вводить в канал, ее изгибают по его форме и надевают стопорный диск, чтобы предупредить вывод за верхушку корня. На боковых поверхностях иглы располагаются отверстия, из которых выходит раствор антисептика. Это позволяет равномерно орошать канал по всей его длине;

3. Антисептический раствор вводят в канал постепенно. Для очистки одного зуба нужно 10-20 мл жидкости;

4. Далее корень промывают дистиллированной водой для удаления излишков антисептика и сушат при помощи бумажных штифтов. После этого приступают к его пломбированию

Требования к каналу после механической и антисептической обработки:

§ Корневой канал должен сохранять свое направление;

§ Быть расширенным на достаточное количество размеров (не менее 30-35 размера);

§ Завершаться апикальным сужением;

§ Не иметь выступов на стенках;

§ Не содержать инфицированный дентин.

7 этап

Высушивание корневых каналов.

Проводится с помощью бумажных штифтов, соответствующих размеру основного штифта. Критерием готовности корневого канала к пломбированию является отсутствие влаги и крови на бумажном штифте (рис. 20).

Этап

Постоянная пломбировка корневых каналов.

Завершающим этапом лечения является пломбирование.

Известны три вида пломбировочных материалов для корневых каналов:

· нетвердеющие или медленно (более 72 ч) твердеющие пасты

· твердеющие материалы (преимущественно цементы)

· и твердые штифты (1).

Для пломбирования каналов используют следующие материалы:

пасты, содержащие эвгенол: эвгедент, эвгецентВ, эвгецентП (АО ВладМиВа), Endobtur, Endometpasone (фирма Septodont), цинкэвгеноловая паста;

пасты с гидроокисью кальция: Biocalex (фирма SPAD);

пасты (герметики) на основе эпоксидных смол: АН26, AHPlus;

материалы на основе резорцинформалина: резорцинформалиновая паста, Forfenan (фирма Septodont), резодент (АО ВладМиВа);

гуттаперча, термафил (фирма Dentsply).

Существует ряд методов пломбирования (обтурации) корневого канала: