II. Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции
2.1. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
2.2. Церебральный токсоплазмоз является следствием реактивации инфекции мозга внутриклеточным паразитом toxoplasma gondii.
2.3. Криптококковые менингитывызываются грибом Cryptormans, протекают с выраженным менингеальным и общемозговым синдромом.
2.4.Мультифокальная полирадикулоневропатия вызывается цитомегаловирусом, сопровождается пневмониями, колитами, ретинитами.
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
Один из видов поражения нервной системы при алкоголизме является алкогольная полиневропатия.
Полиневропатия — это множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушением чувствительности и вегетососудистыми расстройствами, преимущественно в дистальных отделах конечностей.
Клиника: алкогольная полиневропатия развивается подостро. Основной ранний симптом — жжение в стопах. Двигательные нарушения, развивается, преимущественно поражаются разгибатели стоп, походка у больных типа «степпаж». В паретичных мышцах возникают атрофии, расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носков», боли по типу «прострела», изменения зрачков. В ликворе и крови определяется положительная реакция.
Наиболее частое осложнение длительного употребления алкоголя (через 3–5 лет) является алкогольная поздняя (у лиц старше 50 лет) мозжечковая дегенерация — болезнь Мари-Фуа-Алажуанина, обусловленная дефектом питания (недостаток тиамина). У больных развивается выраженная атрофия мозжечка и верхней части червя, что приводит к выраженной атаксии, преимущественно в ногах, дизартрия, деменция.
Корсаковский синдром развивается при хроническом алкоголизме. У больных отмечается выраженное нарушение памяти на текущие события, при сохранении на давно прошедшие, невозможность усвоения новой информации, часто конфабуляции при развитии алкогольного психоза.
Энцефалопатия Вернике включает:
· глазодвигательные нарушения;
· атаксию;
· нарушение сознания;
· горизонтальный нистагм.
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Поражение нервной системы при артериальной гипертензии (АГ) — второй по значимости (после возраста), но потенциально обратимый фактор риска инсультов, при которой развиваются инфаркты головного мозга:
· атеротромботический; · гемодинамический;
· эмболический; · лакунарный.
В 60% случаев АГ — ведущий этиологический фактор кровоизлияний в головной мозг. Она часто провоцирует разрыв артериовенозных мальформаций или артериальных аневризм и является фактором риска субарахноидального кровоизлияния.
При высоком АД нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, что вызывает отек головного мозга и при длительном его повышении приводит к развитию острой гипертонической энцефалопатии.
При ревматизме, наряду с патологией сердца, в 20% случаев возникает тромбоэмболическое поражение мозговых сосудов и развитие инсульта, причем в 60% — повторных, особенно при формировании тромбов и развитии фибрилляций предсердий. У детей развивается ревматическая хорея.
Заболевания сердца.У детей с цианотичной формой врожденного порока сердца возможно развитие артериальных, венозных тромбозов и тромбозов мозговых синусов уже на 1-ом году жизни, абсцессы мозга в 4–7 и 20–30 лет. Нецианотичные формы врожденных пороков сердца могут осложняться эмболией мозговых артерий с развитием инсульта. При аортальных стенозах возможны обморочные состояния. При пороках сердца дети часто имеют низкий уровень интеллекта, задержку моторного развития и нарушения координации.
Инфекционный эндокардит вызывает эмболию мозговых артерий с развитием инфаркта мозга, кровоизлияния инфекционного артериита или микотической аневризмы, менингита или абсцесса головного мозга.
Кардиохирургические операции (коронарное шунтирование) могут осложняться диффузным или многоочаговым поражением мозга вследствие эмболии, гипоксии и ишемии, повреждением периферических нервов.
Болезни дыхательной системы. Острая гипоксия различного генеза приводит к изменениям когнитивных функций, расстройству мышления и поведения, галлюцинациям. Воспалительные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры) могут осложниться менингитом или абсцессом мозга, что проявляется развитием общемозговых и менингеальных либо очаговых симптомов поражения головного мозга.
Заболевания печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.Печеночная энцефалопатия возникает у больных с циррозом печени. Энцефалопатия при молниеносной печеночной недостаточности в большинстве (85%) случаев приводит к смерти вследствие отека головного мозга.
Может развиваться энцефалопатия, гепатоцерербральная дистрофия.
Панкреатическая энцефалопатия может вызывать жировую эмболию, внутрисосудистое свертывание, гиперосмолярность крови и гипоксию.
Неврологические расстройства при патологии желудочно-кишечного тракта (при нарушении обмена витамина В12) проявляются фуникулярным миелозом с развитием сенситивной атаксии, парезами.
Почечная недостаточность может осложниться развитием как уремической энцефалопатии, так и полиневропатии.
Сахарный диабет.У больных сахарным диабетом инфаркт мозга возникает в 2–6 раз чаще, чем в остальной популяции. Риск инсульта при диабете несколько выше у женщин и больных молодого возраста. На втором месте — проявления диабетической полиневропатии, реже миелопатии и энцефалопатии.
При заболеваниях кровиможет поражаться как центральная, так и периферическая нервная система.
B12-дефицитная анемия вызывает поражение спинного мозга, зрительных и периферических нервов. В связи с демиелинизацией, а затем и аксональной дегенерацией, в спинном мозге поражаются сначала задние, а затем и боковые канатики. Наблюдается картина фуникулярного миелоза — сенситивная (контролируемая зрением) атаксия с утратой глубокомышечного чувства и снижением вибрационной чувствительности. В последующем развивается нижний спастический парапарез с нарушением функции тазовых органов. Возможно также развитие полиневропатии с расстройством чувствительности по типу «перчаток» и «носков», энцефалопатии, невропатии зрительного нерва.
При лейкозахнаиболее часто диагностируется менингит, невропатии каудальной группы черепных нервов, лейкоэнцефалопатии с эпилептическими припадками, снижением интеллекта, лимфомы.
Гемофилия в 25–30% случаев приводит к летальному исходу вследствие развития внутричерепного кровоизлияния (внутримозгового, субарахноидального, эпи- или субдурального). Реже встречаются мононевропатии (чаще бедренного нерва).
Больным проводится комплексное лечение основного заболевания и его осложнений.
ЛЕКЦИЯ 15