Нарушения гемодинамики при пороках сердца

Порок сердца   Гемодинамические расстройства   Результат нарушений гемодинамики
  Митральная недостаточность (недостаточность митрального или двухстворчатого клапана)     Митральный стеноз (стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия)   Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана)     Аортальный стеноз (стеноз устья аорты)     Трикуспидальная недостаточность (недостаточность трикуспидального или трехстворчатого клапана)   Трикуспидальный стеноз (стеноз правого атрио-вентрикулярного отверстия)     В результате неполного прикрытия створок митрального клапана в период систолы левого желудочка кровь из его полости перемещается как в аорту, так и через оставшееся незакрытым митральное отверстие в левое предсердие (при этом левое предсердие одновременно наполняется обычным количеством крови из легочных вен). В период диастолы этот увеличенный объем крови из предсердия перемещается в левый желудочек   Во время диастолы левого желудочка кровь из левого предсердия проходит через суженное атрио-вентрикулярное отверстие. В результате кровь не успевает переместиться и в предсердии остается некоторое ее количество, дополняемое притоком из легочных вен   Во время диастолы левого желудочка кровь в его полость поступает не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока через оставшийся незакрытым аортальный клапан. Во время систолы левый желудочек с большей силой выбрасывает кровь в аорту   Во время систолы левый желудочек опорожняется через суженное отверстие, поэтому вся кровь не успевает пройти в аорту и желудочек переполняется кровью, повышается в нем давление     В результате неполного прикрытия створок трехстворчатого клапана в период систолы правого желудочка кровь из его полости перемещается как в легочную артерию, так и через оставшееся незакрытым правое атрио-вентрикулярное отверстие в правое предсердие (при этом правое предсердие одновременно наполняется обычным количеством крови из полых вен). В период диастолы этот увеличенный объем крови из предсердия перемещается в правый желудочек   Во время диастолы правого желудочка кровь из правого предсердия проходит через суженное атрио-вентрикулярное отверстие. В результате кровь не успевает переместиться и в предсердии остается некоторое ее количество, дополняемое притоком из полых вен     Происходит дилатация левого желудочка, его эксцентрическая гипертрофия. При ослаблении левого желудочка возрастает давление в легочных венах, рефлекторно спазмируются артериолы малого круга (“защитный” рефлекс Китаева), растет давление в легочной артерии, усиливается нагрузка на правый желудочек   Повышение давления в переполненном левом предсердии вызывает дилатацию его полости и гипертрофию миокарда. Возрастает давление в легочных венах, рефлекторно спазмируются артериолы малого круга (“защитный” рефлекс Китаева), растет давление в легочной артерии, усиливается нагрузка на правый желудочек, что вызывает его дилатацию и гипертрофию миокарда   Усиленная работа левого желудочка приводит к гипертрофии его миокарда, а увеличение диастолического объема крови вызывает дилатацию полости   Усиленная работа левого желудочка вызывает гипертрофию его миокарда, а увеличение систолического объема - дилатацию полости     Происходит дилатация правого желудочка, его эксцентрическая гипертрофия. При ослаблении правого желудочка возрастает давление в правом предсердии и полых венах, развивается венозный застой в большом круге кровообращения     Повышение давления в переполненном правом предсердии вызывает дилатацию его полости и гипертрофию миокарда. Возрастает давление в полых венах, развивается венозный застой в большом круге кровообращения  


Нарушения гемодинамики при пороках сердца - student2.ru

Рис. 10.27. Основные причины развития митральных и аортальных

Пороков сердца

Недостаточность митрального клапана: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - пролапс митрального клапана, 4 - разрыв хорд митрального клапана, 5 - травматическая перфорация митрального клапана, 6 - травматический или постнекротический разрыв папиллярных мышц, 7 - болезнь Марфана, 8 - кальцификация митрального кольца, 9 - системная красная волчанка, 10 - ревматоидный артрит, 11 - подагра, 12 - амилоидоз.

Митральный стеноз: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - врожденный порок, 4 - системная красная волчанка.

Недостаточность аортального клапана: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - спонтанный и травматический разрыв аортального клапана, 4 - сифилис, 5 - атеросклероз, 6 - болезнь Марфана, 7 - болезнь Рейтера, 8 - болезнь Бехтерева.

Аортальный стеноз: 1 - ревматизм, 2 - атеросклероз, 3 - инфекционный эндокардит, 4 - врожденный порок.

Таблица 10.13

Наши рекомендации