Нарушения гемодинамики при пороках сердца
| Порок сердца | Гемодинамические расстройства | Результат нарушений гемодинамики |
| Митральная недостаточность (недостаточность митрального или двухстворчатого клапана) Митральный стеноз (стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия) Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) Трикуспидальная недостаточность (недостаточность трикуспидального или трехстворчатого клапана) Трикуспидальный стеноз (стеноз правого атрио-вентрикулярного отверстия) | В результате неполного прикрытия створок митрального клапана в период систолы левого желудочка кровь из его полости перемещается как в аорту, так и через оставшееся незакрытым митральное отверстие в левое предсердие (при этом левое предсердие одновременно наполняется обычным количеством крови из легочных вен). В период диастолы этот увеличенный объем крови из предсердия перемещается в левый желудочек Во время диастолы левого желудочка кровь из левого предсердия проходит через суженное атрио-вентрикулярное отверстие. В результате кровь не успевает переместиться и в предсердии остается некоторое ее количество, дополняемое притоком из легочных вен Во время диастолы левого желудочка кровь в его полость поступает не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока через оставшийся незакрытым аортальный клапан. Во время систолы левый желудочек с большей силой выбрасывает кровь в аорту Во время систолы левый желудочек опорожняется через суженное отверстие, поэтому вся кровь не успевает пройти в аорту и желудочек переполняется кровью, повышается в нем давление В результате неполного прикрытия створок трехстворчатого клапана в период систолы правого желудочка кровь из его полости перемещается как в легочную артерию, так и через оставшееся незакрытым правое атрио-вентрикулярное отверстие в правое предсердие (при этом правое предсердие одновременно наполняется обычным количеством крови из полых вен). В период диастолы этот увеличенный объем крови из предсердия перемещается в правый желудочек Во время диастолы правого желудочка кровь из правого предсердия проходит через суженное атрио-вентрикулярное отверстие. В результате кровь не успевает переместиться и в предсердии остается некоторое ее количество, дополняемое притоком из полых вен | Происходит дилатация левого желудочка, его эксцентрическая гипертрофия. При ослаблении левого желудочка возрастает давление в легочных венах, рефлекторно спазмируются артериолы малого круга (“защитный” рефлекс Китаева), растет давление в легочной артерии, усиливается нагрузка на правый желудочек Повышение давления в переполненном левом предсердии вызывает дилатацию его полости и гипертрофию миокарда. Возрастает давление в легочных венах, рефлекторно спазмируются артериолы малого круга (“защитный” рефлекс Китаева), растет давление в легочной артерии, усиливается нагрузка на правый желудочек, что вызывает его дилатацию и гипертрофию миокарда Усиленная работа левого желудочка приводит к гипертрофии его миокарда, а увеличение диастолического объема крови вызывает дилатацию полости Усиленная работа левого желудочка вызывает гипертрофию его миокарда, а увеличение систолического объема - дилатацию полости Происходит дилатация правого желудочка, его эксцентрическая гипертрофия. При ослаблении правого желудочка возрастает давление в правом предсердии и полых венах, развивается венозный застой в большом круге кровообращения Повышение давления в переполненном правом предсердии вызывает дилатацию его полости и гипертрофию миокарда. Возрастает давление в полых венах, развивается венозный застой в большом круге кровообращения |
Рис. 10.27. Основные причины развития митральных и аортальных
Пороков сердца
Недостаточность митрального клапана: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - пролапс митрального клапана, 4 - разрыв хорд митрального клапана, 5 - травматическая перфорация митрального клапана, 6 - травматический или постнекротический разрыв папиллярных мышц, 7 - болезнь Марфана, 8 - кальцификация митрального кольца, 9 - системная красная волчанка, 10 - ревматоидный артрит, 11 - подагра, 12 - амилоидоз.
Митральный стеноз: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - врожденный порок, 4 - системная красная волчанка.
Недостаточность аортального клапана: 1 - ревматизм, 2 - инфекционный эндокардит, 3 - спонтанный и травматический разрыв аортального клапана, 4 - сифилис, 5 - атеросклероз, 6 - болезнь Марфана, 7 - болезнь Рейтера, 8 - болезнь Бехтерева.
Аортальный стеноз: 1 - ревматизм, 2 - атеросклероз, 3 - инфекционный эндокардит, 4 - врожденный порок.
Таблица 10.13