Нормальные параметры клинического анализа крови

Показатель	Значение
· Гемоглобин (мужчины) · Гемоглобин (женщины) · Эритроциты (мужчины) · Эритроциты (женщины) · Лейкоциты (мужчины) · Лейкоциты (женщины)   · Эозинофилы · Базофилы · Палочкоядерные нейтрофилы · Сегментоядерные нейтрофилы · Лимфоциты · Моноциты · Миелоциты · Метамиелоциты   · Тромбоциты · Ретикулоциты   · Гематокрит (мужчины) · Гематокрит (женщины)   · СОЭ (мужчины) · СОЭ (женщины)	Þ 130 г/л - 170 г/л Þ 120 г/л - 160 г/л Þ 4,0.1012/л - 5,5.1012/л Þ 3,5.1012/л - 5,0.1012/л Þ 4,5.109/л - 8,0.109/л Þ 3,5.109/л - 7,0.109/л   Þ 0,5% - 3,0% Þ 0% - 1,0% Þ 2,0% - 7,0% Þ 50,0% - 70,0% Þ 20,0% - 35,0% Þ 5,0% - 10,0% Þ 0% Þ 0%   Þ 190.109/л - 320.109/л Þ 0,2% - 1,2%   Þ 40% - 55,0% Þ 35,0% - 42,0%   Þ 3 - 12 мм/ч Þ 5 - 20 мм/ч

Количество лейкоцитов в крови максимально в вечерние часы и оно увеличивается при мышечной работе, эмоциональном перенапряжении и после еды. Физическая работа изменяет также уровень тромбоцитов в крови. СОЭ повышается во время беременности и при длительном сухоедении.

Рис. 7.5. Морфологическая картина стернального пунктата (%)

Клеточные элементы: 1 - недифференцированные бласты, 2 - миелобласты, 3 - промиелоциты, 4 - миелоциты, 5 - метамиелоциты, 6 - палочкоядерные нейтрофилы, 7 - сегментоядерные нейтрофилы, 8 - эозинофилы, 9 - базофилы, 10 - эритробласты, 11 - пронормобласты (пронормоциты) 12 - нормобласты базофильные, 13 - нормобласты полихроматофильные, 14 - нормобласты оксифильные, 15 - моноциты, 16 - лимфоциты, 17 - плазматические клетки, 18 - ретикулярные клетки, 19 - мегакариоциты.

Рис. 7.6. Показатели крови при болезнях печени

Рис. 7.7. Характеристика протеинурии

Рис. 7.8. Характеристика ренальной протеинурии

Рис. 7.9. Характеристика преренальной и постренальной протеинурии

Рис. 7.10. Алгоритм обследования больного с протеинурией

Рис. 7.11. Характеристика клеточного осадка мочи

Рис. 7.12. Микроскопическая картина осадка мочи

1 – лейкоциты, 2 – неизмененные эритроциты, 3 – малоизмененные эритроциты, 4 – выщелоченные (измененные) эритроциты, 5 – клетки плоского эпителия.

Рис. 7.13. Клетки эпителия в осадке мочи

1 – плоский эпителий, 2 – переходной эпителий, 3 – почечный эпителий.

Рис. 7.14. Цилиндры в осадке мочи

1 – гиалиновые, 2 – зернистые, 3 – восковидные, 4 – эпителиальные.

Рис. 7.15. Соли в осадке мочи

1 – кристаллы щавелевой кислоты (оксалаты кальция), 2 – кристаллы мочевой кислоты (ураты натрия).

Рис. 7.16. Алгоритм оценки функции почек

Функцию почек оценивают по клиренсовым тестам. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов) за 1 минуту по формуле Реберга-Тареева: C = ( U : P ) ^. V,где С – клиренс вещества, U – концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме крови, V – величина минутного диуреза. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и состовляет в норме 100-130 мл/мин. Величина канальцевой реабсорбции (R) определяется по формуле: R = ( F – V ) : F%. В норме канальцевая реабсорбция составляет 95-99%.

Рис. 7.17. Характеристика сниженной и повышенной

Клубочковой фильтрации

Величина клиренса креатинина (клубочковой фильтрации) четко соответствует уровню сывороточного креатинина. На практике проба Реберга-Тареева может быть заменена определением уровня креатинина в крови. Длительная клубочковая гиперфильтрация приводит к истощению фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва).

Рис. 7.18. Принципы лабораторного исследования мокроты

Забор мокроты производят в утренние часы после полоскания рта. Для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту собирают в течение суток. Изучение мокроты начинают с ее осмотра, сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри на черном и белом фоне.

Рис. 7.19. Характеристика макроскопического исследования мокроты

При стоянии мокрота расслаивается. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой - слизисто-гнойный, средний - серозный, нижний - гнойный. В мокроте макроскопически могут быть обнаружены сгустки фибрина (беловато-розовые разветвленные образования), спирали Куршмана (плотные извитые белые нити), пробки Дитриха (зеленовато-желтые комочки, состоящие из эластических волокон и жиров со зловонным запахом), зерна извести, друзы актиномицетов (в виде зернышек, напоминающих манную крупу), некротизированные кусочки ткани легкого.

Рис. 7.20. Характеристика микроскопического исследования мокроты

Микроскопия окрашенных препаратов (чаще по Романовскому-Гимзе) производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток (эозинофилов, клеток злокачественных опухолей и пр.). Для поисков микобактерий туберкулеза выполняют окраску по Цилю-Нильсену или Граму.

Рис. 7.21. Принципы лабораторного исследования плевральной жидкости

Исследование плевральной жидкости проводят с целью: 1) определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, лимфа); 2) изучения клеточного состава; 3) выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Гнилостный экссудат обладает зловонным запахом, что обусловлено распадом белка, производимым ферментами анаэробной флоры. По консистенции транссудат всегда жидкий, а гнойный экссудат чаще густой, иногда сливкообразный и даже пюреобразный.

Таблица 7.4