Клинические особенности поносов и запоров
| Понос | Запор | ||
| вид | особенности | вид | особенности |
| Энте-ральный Колити-ческий Желу-дочный Панкреа-тический | До 5 раз в сутки с очень обильными испражнениями (полифекалией), остатками непереваренной пищи, стеатореей (“жирным калом”) и болями вокруг пупка До 15 раз в сутки со скудными испражнениями, тенезмами (болезненными позывами к дефекации), примесью слизи и крови До 5 раз в сутки с темными испражнениями, остатками непереваренной пищи, гнилостным запахом (вследствие нарушения переваривания белков), слизью, тупыми болями в подложечной области живота До 5 раз в сутки, с обильными испражнениями, слизью, гнилостным запахом, стеатореей, вздутием и опоясывающими болями в верхней половине живота | Спасти-ческий Атони-ческий Органи-ческий | Спазм гладкой мускулатуры кишечной стенки при заболеваниях толстой кишки, висцеро-висцеральных рефлексах с органов пищеварения, болезнях прямой кишки вследствие повышения тонуса анальных сфинктеров, отравлениях ртутью и свинцом Понижение тонуса мускулатуры кишечной стенки при сухоедении, неправильном ритме питания, употреблении бедной растительной клетчаткой пищи, снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых и ослабленных больных, нарушениях нервной регуляции моторной функции кишечника вследствие болезней центральной нервной системы Механическое препятствие при продвижении каловых масс по кишечнику вследствие опухолей, рубцов, спаек |
Рис. 2.10. Характеристика основных жалоб при болезнях почек
И мочевыводящих путей
Рис. 2.11. Характеристика болевого синдрома при заболеваниях почек
Рис. 2.12. Характеристика нарушений мочеотделения
| · 1 - ограничение потребления жидкости · 2 - усиленное потоотделение · 3 - профузные поносы · 4 - неукротимая рвота · 5 - гломерулонефрит · 6 - пиелонефрит · 7 - уремия · 8 - сепсис | · 9 - шок · 10 - острая кровопотеря · 11 - тромбоз почечных вен · 12 - сердечная недостаточность · 13 - парез мочевого пузыря · 14 - опухоль предстательной железы · 15 - фибромиома матки · 16 - стриктура уретры |
Рис. 2.13. Характеристика жалоб при заболеваниях суставов
Острые боли в суставах чаще всего свидетельствуют об артрите (синовите), а тупые при движениях - об артрозе. Появление болей только при определенных движениях характерно для бурситов и тендовагинитов. Для артритов типичны ночные боли при относительно длительной неподвижности больных, а для артроза - также ночью, но уже в связи с изменением положения конечности во сне. Синовиту при артрозе свойственна боль в покое, а периартриту - механическая и стартовая. При заболеваниях периферической нервной системы боль локализуется в области одного или нескольких нервных стволов, усиливается давлением на мускулатуру и ее натяжением. Корешковая боль носит “стреляющий” характер, локализуется в строго ограниченных участках, усиливается при движениях позвоночника.
Рис. 2.14. Механизм развития и варианты суставных болей
Боли в плечевом суставе после движений и длительных статических нагрузок наблюдаются при лопаточно-реберном (скапуло-костальном) синдроме у больных с патологией позвоночника. Такие боли резко усиливаются после заведения руки пораженной стороны за поясницу. При артритах и артрозах плечевого сустава боли могут локализоваться в верхней (проксимальной) части плеча и в шее. Боли при бурсите коленного сустава возникают во время определенных движений, когда напрягаются мышцы и сухожилия. Деформации коленного сустава вызывают боль вследствие сдавления поврежденного большеберцово-бедренного сочленения. При поражениях тазобедренного сустава боль локализуется в ягодичной и паховой областях, усиливается при ходьбе. Изменения височно-нижнечелюстного сустава характеризуются болью при жевании и невозможностью полностью открыть рот.
Анамнез
Рис. 2.15. Принципы изучения анамнеза заболевания
История заболевания должна отражать его развитие от начала до настоящего момента. Расспрос идет строго в хронологической последовательности. Выясняется динамика заболевания, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии, их продолжительность. Не следует побуждать больного к подробным описаниям посещений им различных лечебных учреждений, а нужно выяснять только результаты проведенных ранее исследований. В анамнезе есть две стороны, дополняющие друг друга: а) субъективная (то, что рассказывает о себе больной); б) объективная (то, как рассказывает о себе больной).
Анамнез жизни представляет собой медицинскую биографию больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст). Сведения о жизни имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причин и условий его возникновения.
Рис. 2.16. Принципы изучения анамнеза жизни
Рис. 2.17. Принципы изучения анамнеза при болезнях системы дыхания
Рис. 2.18. Принципы изучения анамнеза при болезнях
Системы кровообращения
Рис. 2.19. Принципы изучения анамнеза при болезнях
Желудочно-кишечного тракта
Рис. 2.20. Принципы изучения анамнеза при болезнях почек
И мочевыводящих путей
Рис. 2.21. Методика изучения анамнеза при болезнях суставов
Необходимо получить ответы на следующие основные вопросы:
è Когда началось заболевание?
è Как началось заболевание?
è Как протекало заболевание?
è Какие факторы провоцировали обострение заболеваний?
è Какие выполнялись дополнительные методы исследования?
è Какие получены результаты дополнительных методов исследования?
è Какое проводилось лечение на предыдущих этапах?
è Какова была эффективность проводимых лечебных мероприятий?
Правила для запоминания
n Плевральные боли резко усиливаются при вдохе и сгибании туловища в здоровую сторону (увеличивается трение воспаленных плевральных листков)
n Патологический процесс в легких не сопровождается кашлем, пока мокрота не попадет в крупные бронхи
n Мокрота при нагноительных заболеваниях (бронхоэктазах, абсцессе и гангрене легкого) нередко отделяется “полным ртом” и имеет зловонный запах (распад белков под действием анаэробных бактерий)
n Для стенокардии характерны кратковременные (секунды, минуты) боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку и лопатку, купирующиеся нитроглицерином, а для кардиалгий, не связанных с нарушениями коронарного кровотока - продолжительные боли (часы) в области верхушки сердца, не купирующиеся нитроглицерином
n При левожелудочковой сердечной недостаточности развивается застой крови в малом круге кровообращения, а при правожелудочковой - в венозном русле большого
n Признаками левожелудочковой недостаточности являются одышка, кашель, кровохарканье, незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких
n Одышка и кашель при левожелудочковой недостаточности появляются или усиливаются в горизонтальном положении, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения
n Изжога возникает при повышении кислотности желудочного сока, сочетающемся с забросом желудочного содержимого в пищевод при нарушении моторной функции желудка и кардиального сфинктера, но может появляться при нормальной и пониженной кислотности
n Рефлекторная рвота и рвота центрального происхождения, в отличие от желудочной, не приносят облегчения, не связаны с приемом пищи и предшествующей тошнотой
n Если при движениях в суставе появляется боль, а движения отсутствуют, то речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей, а не самого сустава
n Почечная колика характеризуется острыми приступообразными нестерпимыми болями в поясничной области или по ходу мочеточников, иррадиирующими в паховую область, без облегчения в каком-либо положении тела
n Большое количество мочи, отделяемой за сутки (полиурия), и преимущественное выделение мочи в ночные часы (никтурия) являются признаками хронической почечной недостаточности; учащенное выделение мочи малыми порциями (поллакиурия) с болями и резями при мочеиспускании (странгурия) - признаками воспаления мочевыводящих путей
n Для любого анемического синдрома, независимо от причин его вызвавших, характерны головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиения (нарушения функции головного мозга, компенсаторная интенсификация дыхания и кровообращения)
Глава 3
ОСМОТР БОЛЬНОГО
Общий осмотр
Рис. 3.1. Принципы общего осмотра больного
Вначале производят общий осмотр больного, а затем отдельных участков его тела по областям: головы, шеи, туловища, конечностей, кожи, слизистых оболочек. Состояние сознания может быть ясным и нарушенным (ступор, сопор, кома). При ступорозном (“оглушенном”) состоянии больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Во время сопорозного состояния (спячки) при громком отклике и тормошении больной лишь на короткое время доступен контакту. Коматозное (бессознательное) состояние характеризуется полным отсутствием рефлексов и реакции на внешние раздражители. Могут встречаться ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред). Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).
Таблица 3.1
Варианты вынужденного положения тела
| Заболевание, синдром | Положение тела |
| Абсцесс легкого, бронхоэктазы Аппендицит Астма бронхиальная Менингит Недостаточность кровообращения, кардиальная астма Опухоль поджелудочной железы Паранефрит Перелом ребер Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки Плеврит сухой Перикардит экссудативный Стенокардия Хромота перемежающаяся Язва на задней стенке желудка | Положение лежа на пораженной стороне (больном боку) вызывает ослабление кашля вследствие уменьшения попадания содержимого полостей (мокроты, гноя) в бронхиальное дерево Положение лежа на спине с подтянутой к животу правой ногой уменьшает боль Положение сидя (реже стоя), опираясь руками в край стола или стула, со слегка наклоненным вперед туловищем (мобилизация вспомогательной дыхательной мускулутуры), уменьшает одышку Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами Сидячее положение (ортопноэ) подавляет выраженность одышки (уменьшение массы циркулирующей крови вследствие депонирования ее в венах нижних конечностей) Положение лежа на животе вследствие снижения давления на чревное (“солнечное”) сплетение уменьшает боль Положение лежа на больной стороне с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах Положение лежа на непораженной стороне (здоровом боку), поскольку прижатие переломанных ребер к койке усиливает боль в грудной клетке Коленно-локтевое положение Положение лежа на пораженной стороне (больном боку) уменьшает боль в грудной клетке вследствие ограничения движения плевральных листков во время дыхания Положение сидя, согнувшись вперед или положение лежа на правом боку Положение стоя, замирая (движения вызывают усиление боли в области сердца и за грудиной) Положение стоя (остановка после прохождения определенной дистанции) уменьшает боль в ногах Положение лежа на животе вследствие снижения давления на чревное (“солнечное”) сплетение уменьшает боль |
При активном положении больные легко изменяют свое тело в зависимости от обстоятельств. При пассивном положении больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Пассивное положение наблюдается при бессознательном (коматозном) состоянии (редко в случаях крайней слабости). Вынужденное положение больные принимают для ослабления или прекращения патологических ощущений (боли, одышки, кашля).
Таблица 3.2