Различают четыре степени шока.

Шок первой степени– легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90–100 ударов в минуту, АД 90–100 мм рт. ст.

Шок второй степени– средней тяжести. Заторможен, кожа бледная, пульс – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный.

Шок третьей степени– тяжелый. Состояние очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной).

Шок четвертой степени– терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, АД ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет.

В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» (ШИ) Альговера — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления

Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5

При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110)

при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90)

при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ=1,3 и выше (140/70)

первая помощь. 1. Остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки),

2. Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка).

3. При наличии повреждений на теле выполнить мероприятия по профилактике осложнений (закрыть имеющиеся раны первичной повязкой, выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей).

4. Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения

5. Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.

6. Обезболить, восполнить ОЦК

3.Правила предусматривают проведение мероприятий, направленных на предупреждение опасностей, связанных с особенностями работы в лаборатории:

- отравлений, ожогов и других поражений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, сильных кислот, щелочей и т.д.;

- опасностей, возникающих при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием, стеклянной посудой и др.;

- возможности заражения персонала при исследовании инфекционных материалов.

Размещение клинико-диагностической лаборатории в подвальных и полуподвальных помещениях запрещается. Лаборатория должна иметь 2 входа (служебный и для посетителей).

Лица, допущенные к самостоятельной работе, должны быть не моложе 18 лет, не иметь противопоказаний по состоянию здоровья, пройти вводный и первичный инструктаж по охране труда и правилам эксплуатации оборудования, иметь 1 квалификационную группу по электробезопасности. Персонал должен быть обеспечен спецодеждой, индивидуальными средствами защиты в соответствии с установленными нормами.

Персоналу запрещается:

- оставлять нагревательные приборы без присмотра;

- убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;

- зажигать огонь и включать ток, если в лаборатории пахнет газом;

- проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ и т.д. при неисправной вентиляции;

- при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой;

- пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества, хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;

- хранить и применять реактивы без этикеток;

- хранить в рабочих помещениях какие-либо вещества неизвестного происхождения;

- хранить и принимать пищу, а также курить;

- выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные рабочими инструкциями;

- загромождать проходы и подходы к средствам пожаротушения и т.д.;

- персонал должен быть обучен оказанию первой помощи при несчастных случаях.

Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Комната должна быть оборудована водопроводом, канализацией, вентиляцией и вытяжным шкафом. На окнах комнаты, где хранятся ядовитые средства, оборудуются железные решетки, двери должны быть обиты железом.

В лаборатории ответственным за хранение и расходование ядовитых средств и документов на них является заведующий (при его отсутствии - лицо, на которое возложено руководство лабораторией). Доступ в комнату, где хранятся запасы ядовитых веществ, разрешается лицам, непосредственно работающим с ними, что оформляется приказом по учреждению.

Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках, при необходимости в противогазе.

Кислоты и щелочи должны храниться в специализированной таре с четкими надписями.

Открывание сосудов с концентрированными кислотами и щелочами и приготовление растворов из них разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией.

Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной кислотой или же уксусной. После этого удалить кислоту тряпкой, вымыть водой стол и перчатки.

Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды.

Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени. Горючие и взрывоопасные вещества должны содержаться в толстостенных емкостях (банках). Емкости с горючими и взрывоопасными жидкостями должны храниться в железных ящиках, выложенных асбестом.

Категорически запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.

Ответственность за хранение и учет сильнодействующих, взрывоопасных и огнеопасных веществ и растворителей в лаборатории должна возлагаться приказом на заведующего лабораторией (при его отсутствии - на лицо, выполняющее его функции).

Билет №11

1. Мобилизационная подготовка, проще говоря, подготовка страны к войне путем создания в мирное время военно-экономического потенциала, адекватного военным потребностям страны.

Мобилизационная подготовка – это комплекс мероприятий, проводимых в мирное время по заблаговременной подготовке экономики РФ, экономики субъектов РФ и экономики муниципальных образований, ор­ганов государственной власти, органов местного самоуправления и ор­ганизаций, подготовке Вооруженных Сил Россий­ской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время в соответствии с федеральным законом «Об обороне» спе­циальных формирований к обеспечению защиты государства от вооруженного нападения и удовлетворению потребностей государства и нужд населения в военное время.

Подготовка государства к войне велась и ведется всеми странами мира не­зависимо от уровня их экономического и социального развития, а также по­литического устройства. Особое ме­сто в этой работе играет здравоохранение - как сфера деятельности, влияю­щая на сохранение и укрепление здоровья населения страны в т. ч. и личного состава военной организации государства и непосредственно решающая во­просы оказания медицинской помощи, лечения раненых и больных с целью быстрейшего восстановления их бое- и трудоспособности, как решающего фактора, влияющего на ход и исход войны. Решить эти задачи позволит хорошо продуманная и качественно выпол­ненная мобилизационная подготовка здравоохранения.

Безопасность государства – совокупность факторов, обеспечивающих жизнеспособность государства и, в первую очередь, его возможность обеспечивать защиту суверенитета, территориальной целостности и экономической независимости других наиболее важных интересов страны и её граждан в экономической политической, военной, экономической и других областях.

а) Угрозы в военной сфере:

- разработка систем противоракетной обороны (ПРО);

- серьезные опасности связаны с распространением оружия массового поражения;

- продолжает раскручиваться маховик гонки вооружений и она (гонка) реально выходит на новый технологический уровень;

- не обеспечена гарантия не вывода оружия, в том числе и ядер­ного, в космос;

- весьма значительной остается террористическая угроза, причем существенной подпиткой в этом плане остаются для террористов локальные конфликты, а также межконфессиональные противостояния.

б)Угрозы в экономической сферепроявляются в сокращении производства, снижении инвестиционной и инновационной активности. Угрозой является и то, что формируется экономическая модель, основанная на экспорте топлива и сырья из страны и импорте в страну оборудования, продовольствия и предметов потребления, что может привести к завоеванию внутреннего рынка России иностранными фирмами.

в) Угрозы безопасности России в социальной сфере - увеличение удельного веса населения, живущего за чертой бедности, расслоение обще­ства на узкий круг богатых и широкий круг малообеспеченных граж­дан, что усиливает социальную напряженность.

г) Угроза истощения природных ресурсов и ухудшения экологической ситуациииз за отсутствия либо ограниченного использования природосберегающих технологий, а также низкой экологической культуры.

д) Увеличивается вероятность катастроф техногенного характера в связи со старением основных производственных мощностей;

е) Угроза физическому здоровью нации - растет потребление алкого­ля и наркотических средств. Показатели рождаемости, средней продолжительности жизни оставляют желать лучшего.

ж) Угрозы междуна­родной сферепроявляются через попытки других государств противодейст­вовать укреплению России как одного из влиятельных центров формирую­щегося многополярного мира - попытки нарушения территориальной целостности РФ, различные территориальные притязания (Абхазия, Южная Осетия, острова в Тихом океане).

В современной международной обстановке существует три типа угроз: внешние, внутренние, трансграничные.

Основные внешние угрозы:

- наличие военных блоков;

- осуществление государствами программ по созданию оружия массового поражения;

- демонстрация военной силы вблизи границ РФ, про ведение учений с провокационными целями;

- уси­ление позиций исламского экстремизма вблизи РФ;

- ввод иностранных войск (без согласия РФ и санкции Совета Безопасности ООН) на территории сопредельных и дружественных РФ государств;

- вооруженные провокации, включая нападения на военные объекты РФ, расположенные на территории зарубежных государств, а также на объекты и сооружения на Государственной границе РФ;

- дискриминация законных интересов граждан РФ в зарубежных странах и т.п.

Основные внутренние угрозы:

- создание незаконных вооруженных формирований;

- незаконное распространение (оборот) на территории РФ оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и т.д.;

- деятельность организованной преступности;

- деятельность религиозно-националисти­ческих движений в РФ;

- нападение на государственные, народнохозяйственные объекты, объекты жизнеобеспечения;

- попытки насильственного изменения конституционного строя и т.п.

К трансграничным угрозам относятся политические, во­енно-политические или силовые угрозы интересам и безопасности России, которые совмещают, в себе черты внутренних и внешних угроз и, будучи по форме проявления внутренними, по своей сути являются внешними.

Трансграничные угрозы имеют тенденцию к возрастанию, к числу этих угроз можно отнести:

- создание, оснащение, обеспечение и подготовка на территории других государств вооруженных формирований и групп с целью их переброски на территорию РФ или ее союзников;

- деятельность экстремистских группировок (националистического или религиозного толка), которые поддерживаются из-за рубежа;

- контрабандная деятельность военно-политической безопасности РФ;

- ведение враждебной к РФ информационной деятельности;

- международный терроризм, затрагивающий безопасность РФ;

- использование территории РФ как транзитной при переброске наркотиков в другие страны и т.п.

Нейтрализация внешних угроз, а также участие в нейтрализации внут­ренних и трансграничных угроз является задачей Вооруженных Сил и осу­ществляется совместно с другими силовыми структурами, так как обеспечение безопасности РФ только за счет политических возможностей (членство в международных организациях, парт­нерские отношения, возможности влияния) становится невозможным.

2.Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный врач, руководствуясь планом работ в режиме повышенной готовности и инструкцией по действиям дежурного персонала ЛПУ, организует и проводит следующие мероприятия:

· оповещение и сбор персонала больницы (в первую очередь руководящего состава);

· ставит в известность вышестоящие органы управления здравоохранением.

В последующем штабом ГО ЧС ЛПУ выполняются мероприятия по подготовке ЛПУ к действиям в ЧС:

· организуется круглосуточное дежурство руководящего состава;

· приводятся в готовность к выдвижению в район ЧС соответствующие формирования ЛПУ для оказания медицинской помощи пораженным (инструктаж персонала, получение имущества и т.п.);

· выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки (при необходимости);

· на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

· в отделениях уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

· принимаются меры к увеличению коечной емкости ЛПУ для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных коек за счет площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

· увеличивается численность персонала приемного отделения;

· проверяется готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

· в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности (устанавливается дополнительное количество операционных и перевязочных столов, штативов для крепления инфузионных сред и др.;

· устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;

· осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований СМК;

· проверяется наличие аварийного освещения тепло- и водоснабжения;

· усиливается контроль за соблюдением правил противопожарной безопасности ЛПУ и готовностью звеньев пожаротушения;

· осуществляется прогнозирование возможной обстановки па территории ЛПУ;

· приводятся в готовность средства индивидуальной защиты, в т.ч. медицинские, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

· при необходимости - повышаются защитные свойства зданий ЛПУ от действия поражающих факторов.

ХЛБ.

Период формирования болезни длится от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от интенсивности облучения, темпа накопления дозы, индивидуальной реактивности организма. Может продолжаться после прекращения облучения. Последовательность появления симптомов зависит от неодинаковой чувствительности органов к проникающей радиации. Степень выраженности клинических проявлений определяется тяжестью поражения.

Симптомы: дисфункция и органические изменения центральной нервной системы (очаговые изменения, энцефаломиелозы, пирамидная недостаточность), угнетение кроветворения (особенно лейкопоэза), геморрагический синдром. Могут развиваться нарушения функции желудочно-кишечного тракта (угнетение секреции и моторики), снижение функции эндокринных желез (особенно щитовидной железы), изменение кожи.

Восстановительный период начинается после прекращения облучения. При лечении происходит последовательное исчезновение симптомов заболевания, нормализуется функция внутренних органов.

Период отдаленных осложнений и последствий наблюдается в основном при выраженных формах хронической лучевой болезни. Легкие случаи заболевания заканчиваются в сравнительно короткие сроки полным восстановлением.

Хроническая лучевая болезнь легкой (I) степени развивается медленно. В период формирования возникают жалобы на головную боль, трудно устраняемую обычными средствами (анальгетики), быструю утомляемость, общую слабость, инверсию сна (сонливость днем и бессонница ночью), ухудшение аппетита, диспепсические расстройства, не связанные с погрешностями в питании, неприятные ощущения в области сердца. Анализ крови общий: небольшая лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ретикулоцитопения, лимфоцитоз

Хроническая лучевая болезнь средней степени (II) тяжести характеризуется функциональными и органическими изменениями внутренних органов.

Жалобы больных: стойкая головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, симптомы кровоточивости, гипертермия, нарушение менструального цикла.Больные выглядят старше своих лет, эмоционально лабильны.Анализ крови общий: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ретикуло-цитопения. В лейкоцитарной формуле лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Наблюдается гипокоагуляция

Хроническая лучевая болезнь тяжелой (III)степени характеризуется выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов, ранним возникновением нарушения терморегуляции.

Выявляются симптомы органического поражения мозга: повышение или снижение сухожильных и брюшных рефлексов, нарушение мышечного тонуса и статики, оптико-вестибулярные симптомы, нистагм.Анализ крови общий: тяжелая панцитопения, ретикулоцитопения. Снижена осмотическая стойкость эритроцитов.

Общая тактика • Постельный режим ••

Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ-лучей) ••

Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите ••

Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) ••

Дезинтоксикация ••• Внутривенные инфузии гемодеза, солевых р-ров, плазмозаменителей

Лекарственная терапия • Противорвотные средства: атропин (0,75–1 мл 0,1% р-ра) п/к • Антибиотики •• Для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в норме в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме ••• Канамицин по 2 г/сут внутрь ••• Полимиксин B до 1 г/сут ••• Нистатин по 10–20 млн ЕД/сут ••• Ко-тримаксозол по 1 таблетке 3 р/сут ••• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут •• Для лечения лихорадки на фоне нейтропении ••• Наиболее оптимальное сочетание — аминогликозиды (гентамицин по 1–1,7 мг/кг каждые 8 ч) и пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин по 250 мг/кг/сут) ••• При сохранении лихорадки более 3 дней к указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I поколения ••• При сохранении лихорадки на 5–6 день дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут).

Билет №12

1.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного само управления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС.

Основными задачами РСЧС являются:

1. разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территорий от ЧС;

2. осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, независимо от их организационно форм (далее — организаций), а также подведомственных им объектов производственного и социального на значения (далее — объекты) в ЧС;

3. обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС (да лее — силы и средства);

4. сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;

5. подготовка населения к действиям при ЧС;

6. прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;

7. создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

8. осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;

9. ликвидация чрезвычайных ситуаций;

10. осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;

11. реализация прав и обязанностей населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

12. международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

2. Травматологическая БСМПпредназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата и их лечения.

Объем медицинской помощи бригады:

· клинико-инструментальное обследование пораженных;

· комплексная противошоковая терапия;

· иммобилизация и обезболивание;

· операции остеосинтеза;

· различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям;

· анестезиологические и реанимационные мероприятия.

Состав бригады:

· руководитель (врач-травматолог),

· врач-травматолог;

· врач анестезиолог-реаниматолог;

· две операционные медицинские сестры;

· медицинская сестра-анестезистка;

· медицинская сестра-перевязочная (гипсовая).

Всего – 7 человек.

За 12 часов работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.

3.

При оказании первой и доврачебной помощи(поле боя, МПб) спасе­ние раненых в состоянии шока зависит от их быстрого розыска, оста­новки наружного кровотечения, устранения острых дыхательных рас­стройств и первоочередной эвакуации.

Поэтому обязательными меро­приятиями на этапах оказания первой и доврачебной помощи являются остановка наружного кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада раны, наложение табельного кровоостанавливающего жгу­та),

восстановление дыхания (устранение асфиксии, введение воздухо­вода, ингаляция кислорода и даже ИВЛ) при отсутствии безнадежно тяжелых повреждений головного мозга,

инфузия кристаллоидного плазмозаменителя путем подключения к раненому через периферическую вену специального полиэтиленового контейнера емкостью 1000 мл; он подкладывается под спину раненого, и инфузия продолжается в про­цессе эвакуации под действием веса раненого и специального дозатора капель в системе.

Для обезболивания на поле боя из шприц-тюбика вводится промедол.

Умелую иммобилизацию переломов и укладку на носилках в функционально выгодном положении также следует рас­сматривать как важнейший элемент обезболивания в его широком смысловом значении.

На этапе оказания первой врачебной помощи раненые в состоянии травматического шока должны в первую очередь направляться в перевя­зочную.

В перевязочной выявляются причины тяжелого состояния раненого и выполняются мероприятия по его устранению.

При острых нарушениях дыхания — устраняется асфиксия, восстанавливается внешнее дыха­ние, герметизируется плевральная полость при открытом пневмото­раксе, дренируется плевральная полость при напряженном пневмото­раксе, осуществляется ингаляция кислорода,

При наружном кровоте­чении выполняется его временная остановка, а при наличии кровоостанавливающего жгута — осуществляется контроль жгута.

Важным противошоковым мероприятием является внутривенная инфузия 800-1200 мл кристаллоидного раствора (лактасол, 0,9% рас­твор натрия хлорида и др.), а при массивной кровопотере (2 л и более) целесообразна дополнительная инфузия коллоидного раствора (полиглюкин и др.) в объеме 400-800 мл.

Обязательным противошоковым мероприятием первой врачебной помощи является обезболивание. Всем раненым с травматическим шо­ком вводятся наркотические анальгетики.

Приоритетной задачей для спасения жизни раненых в состоянии шока является быстрая доставка на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи.Здесь уже во время приема и выбо­рочной сортировки осуществляется быстрое выявление раненых в со­стоянии шока. В неотложной диагностике шока необходимо одновре­менное участие хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Раненые с признаками шока должны в первую очередь направляться в операционную для выполнения операций по неотложным показаниям (асфиксия, тампонада сердца, напряженный или открытый пневмото­ракс, продолжающееся внутреннее кровотечение и др.) либо в палату интенсивной терапии при отсутствии показаний к неотложной опера­ции (для устранения расстройств жизненно важных функций, подго­товки к выполнению срочных вмешательств или эвакуации).

У раненых, нуждающихся в неотложных операциях, противошоковая терапия должна начинаться в приемно-сортировочном отделении и продолжаться под руководством анестезиолога-реаниматолога одно­временно с выполнением хирургического вмешательства. В дальней­шем после операции противошоковая терапия завершается в палате интенсивной терапии.

В палате интенсивной терапии продолжаются мероприятия по вос­полнению кровопотери, восстановлению ОЦК, начатые еще в опера­ционной, а также проводятся мероприятия по восстановлению функ­ции системы кровообращения и коррекции последствий острой крово­потери. Эти мероприятия условно сгруппированы по нескольким направлениям.

Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)

Стимуляция тонуса периферических сосудов капельным введением допамина в дозе 10—15 мкг/кг в минуту, либо норадреналина в дозе 1,0—2,0 мл 0,2% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40~50 капель в минуту.

Стабилизация гемодинамики с помощью глюкокортикоидов (преднизолон 10—30 мг/кг в сутки в течение первых двух суток), которые улуч­шают сократительную функцию миокарда, снимают спазм перифери­ческих сосудов, стабилизируют клеточные мембраны, снижают прони­цаемость сосудистой стенки.

Улучшение реологических свойств крови применением реологически активных кровезаменителей (реополиглкжин, реоглюман), кристалло-идных растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, лактасол), дезагрегантов (трентал, аспизол).

Коррекция свертывающей системы крови, определяемая степенью выраженности синдрома диссеминированного внутри сосудистого свер­тывания (ДВС): при ДВС I степени (гиперкоагуляция, изокоагуляция) используются гепарин 50 ЕД/кг 4-6 раз в сутки, преднизолон 1,0 мг/кг 2 раза в сутки, трентал, реополиглюкин; при ДВС II степени (гипокоа-гуляция без активации фибринолиза) применяются гепарин до 30 ЕД/кг в сутки (не более 5000 ЕД), преднизолон 1,5 мг/кг 2 раза в сутки, альбумин, плазма, реополиглюкин, цельная кровь не более 3 су­ток консервации; при ДВС III степени (гипокоагуляция с начинаю­щейся активацией фибринолиза) используются преднизолон 1,5 мг/кг 2 раза в сутки, контрикал 60 000 ЕД в сутки, альбумин, плазма, кровь малых сроков консервации, фибриноген, дицинон; при ДВС IV степе­ни (генерализованный фибринолиз) применяются преднизолон до 1,0 г в сутки, контрикал 100 000 ЕД в сутки, плазма, фибриноген, аль­бумин, желатина, дицинон, щелочные растворы. Кроме того, местно через дренажи в серозные полости вводится на 30 мин смесь: 5% рас­твор эпсилон-аминокапроновой кислоты 100 мл, 5,0 мл адроксона, 400-600 ЕД сухого тромбина.

Коррекция метаболизма в ходе восполнения кровопотери. Она сводит­ся к коррекции ацидоза, бикарбоната натрия (70-100 ммоль в сутки) либо трисамин.

Нейтрализация ферментативной агрессии, являющейся неизбежным следствием травмы, кровопотери, гипоксии и гемотрансфузий. Осуще­ствляется введением в состав инфузионной терапии ингибиторов фер­ментов (контрикал 100 000-160 000 ЕД, трасилол 300000-500 000 ЕД).

Восстановление и поддержание функции почек. Показанием для стимуляции функции почек является развитие пре­ренальной почечной недостаточности, несмотря на восстановление сис­темной гемодинамики. Стимуляция начинается внутривенным введени­ем салуретиков (лазикс 60 мг однократно, 200-300 мг в сутки)

Билет №13

1. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного само управления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС.

Основными задачами РСЧС являются:

13. разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территорий от ЧС;

14. осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, независимо от их организационно форм (далее — организаций), а также подведомственных им объектов производственного и социального на значения (далее — объекты) в ЧС;

15. обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС (да лее — силы и средства);

16. сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;

17. подготовка населения к действиям при ЧС;

18. прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;

19. создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

20. осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;

21. ликвидация чрезвычайных ситуаций;

22. осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;

23. реализация прав и обязанностей населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

24. международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

Режим чрезвычайной ситуации – при возникновении и во время ликвидации ЧС.

Основные мероприятия:

· организация защиты населения;

· выдвижение оперативных групп в район ЧС;

· организация ликвидации ЧС;

· определение границы зоны ЧС;

· организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, первоочередному жизнеобеспечению пострадавшего населения;

· осуществление непрерывного контроля за состоянием окружающей природной среды в работе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.

2.

Синдром длительного сдавления (СДС) является частным видом травмати-ческой болезни и представляет собой общую реакцию организма, развивающуюсяу пострадавших в ответ на боль, длительную ишемию и дегенеративно-некроти-ческие изменения в ишемизированных тканях. Клинические проявления синдро-ма стереотипны и мало зависят от области сдавления и причины, вызвавшейишемию.

Во время боевых действий чаще приходится сталкиваться с СДС, развиваю-щимся в связи со сдавлением различных частей тела.

В результате бомбардировок Лондона в период второй мировой войны СДСобнаружили у 3,7%, а при атомной бомбардировке городов Хиросима и Нагаса-ки — у 60% пострадавших. При катастрофических землетрясениях СДС зарегис-трирован у 3,5-23,8% получивших травмы.

У пострадавших с СДС в основном повреждены конечности (81%), в томчисле верхние—в 22%, нижние—в 59% случаев. Множественные травмыконечностей диагностированы у 14,8%. Сдавление мягких тканей груди, животаи таза составляют 42%. Для СДС характерны сочетанные и комбинированныеповреждения.

СДС возникает с началом компрессии. В ответ на длительное и сильноесдавление развивается травматический шок, от которого умирают многие постра-давшие, особенно при запоздалом освобождении из завалов.

Другим пусковым механизмом синдрома является феномен рециркуляции.

Классификация СДС следующая.1.По видам компрессии.Сдавление.

а) различными предметами, грунтом и т.п.;

б)позиционное.Раздавливание.

2. По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности.

3. По сочетанию повреждений мягких тканей:

— с повреждением внутренних органов;

— с повреждений костей, суставов;

— с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов.

4. По тяжести состояния: СДС легкий, среднетяжелый, тяжелый.

5. По периодам клинического течения:

— период компрессии;

— период посткомпрессионный:

а) ранний (1-3 сут);

б) промежуточный (4-18 сут);

в) поздний.

6. По комбинации:

— с ожогами, отморожениями;

— с острой лучевой болезнью;

— с поражением боевыми отравляющими веществами.

7. Осложнения:

—- со стороны органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония,отек легких, перитонит, невриты, психопатологические реакции и др.);

— необратимая ишемия конечности;

— гнойно-септические;

— тромбоэмболические.

Выделяют 3 периода краш-синдрома:

1. Период нарастания отёка и сосудистой недостаточности (1-3 дня). Для этого периода характерны: боль в конечности, невозможность движений, слабость, тошнота; кожные покровы бледные; тахикардия, АД в норме. Впоследствии нарастает отёк, пульс учащается, АД падает, повышается температура тела, появляется слабость; кожа приобретает багрово-синюшную окраску; утрачивается чувствительность, движения невозможны. Наблюдается олигурия (50-70 мл/сут), гематурия, протеинурия (600-1200 мг/л), увеличение гематокрита, азотемия.

2. Период острой почечной недостаточности (3-9-12 день). Восстанавливается кровообращение, но почечная недостаточность прогрессирует. Уменьшается боль, АД приближается к норме, наблюдается умеренная тахикардия, температура 37,3 – 37,5ºС. Олигурия переходит в анурию. В моче уровень мочевины и креатинина высокий.

3. Период выздоровления. Снижается азотемия, увеличивается количество мочи, уменьшается отёк, появляется боль, восстанавливается чувствительность.

Клиническая картина.К проявлениям травматического токсикоза относятся боль, шок, слабость, головокружение, ухудшение самочувствия. Локальные жалобы: чувство боли в конечностях, анестезия, парестезия в конечностях. При осмотре состояние п