Первая помощь при анафилактическом шоке

Последовательность экстренных мероприятий по купированию анафилаксии:

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить

введение ЛС, удалить жало и др.). В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше

места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления

препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС, ужаления

перепочатокрылых.

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание,

состояние кожи и вес пациента.

3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую

медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).

4. Максимально быстроввести в/м в середину передне-латеральной поверхности

бедра эпинефрин(адреналина гидрохлорид) в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1 мг/мл

(разведение 1:1.000), максимальная доза 0,5 мг для взрослых и 0,3 мг для детей. При

внутримышечном введении эпинефрина препарат действует быстрее, чем при подкожном

его введении. При необходимости введение эпинефрина (адреналина гидрохлорид) можно повторить через 5-15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

5. Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову

в сторону, выдвинув нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и

предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть съёмные зубные

протезы, их необходимо удалить.

Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение, сидя, так как это

В течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

6. Обеспечить внутривенный доступ. По показаниям вводить 1-2 литра 0,9% раствора

хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кг впервые 5-10 минут; для ребенка – 10

мл/кг). Если реакция развилась на внутривенное введение препарата, постарайтесь не

потерять венозный доступ для введения растворов и эпинефрина.

7. Возможно применение системных ГКС в начальной дозе: преднизолон 90-120 мг

в/в струйно, метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно взрослым, 1 мг/кг детям, максимум

50 мг, дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, бетаметазон 8-32 мг в/в капельно,

гидрокортизон в/м взрослым 100-150мг каждые 4 часа, максимально 1000 -1500мг/сутки,

детям 1-мг/кг –суточная доза 6-9мг/кг и др.;

для детей: преднизолон 2-5 мг/кг, бетаметазон 20-125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл

Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально.

8. Будьте готовы до приезда скорой помощи или прибытия реанимационной бригады

к проведению сердечно-легочной реанимации.

· Взрослым необходимо проводить компрессию грудной клетки (непрямой массаж

сердца) с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на

глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной

клетки – 2:30

Эвакуация ЛПУ

В ряде ЧС и особенно в период угрозы нападения противника большое значение приобретает организация перемещения ЛУ и аптечных учреждений из крупных городов в безопасные районы.

Эвакуация ЛПУ имеет це­лью: *защиту больных, персонала и членов их семей, личного состава медформирований, а также *защиту и сохранение медицинского и санитарно - хозяйственного имущества.

Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание К и СМП пораженным и необходимую медпомощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач.

Для организации и осуществления эвакомероприятий приказом глав­ного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

Эвакуации подлежат:

- медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудо­способными членами их семей,

- транспортабельные больные,

- медимущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Для планирования эвакуационных мероприятий органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается:

- профиль развертываемого ЛУ и его задачи в районе размещения,

- количество коек,

· перечень медформирований для работы вне больни­цы,

· конечный пункт эвакуации и маршрут следования,

- место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое ко­личество отведенных помещений.

- указываются данные о видах и количестве предос­тавляемого транспорта, и наименование организаций, выделяющих автотранс­портные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Эвакуация боль­ницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при за­грязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и матсредств.

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки, на какое количе­ство суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах Н/Т больных.

При планировании эвакуации ЛУ штабом ГО объекта произ­водится целый ряд расчетов.

1. Проводится расчет распределение медперсонала.

А) Определяется численность врачей, средне­го медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоря­жение органов управления здравоохранением (в медформирования, для мед. обеспечения эвакуации населения, для медобслуживания нетранспортабельных больных).

Б) Определяется число врачей и среднего мед и обслуживающего персо­нала, подлежащих эвакуации с ЛУ. Как правило, нетрудоспособ­ные члены семей эвакуируются с учреждениями.

В) Выделение медработников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медсестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направле­ния на место нового размещения ЛПУ с целью подготовки к приему прибывающих сотрудников ЛПУ.

2. Рассчитывается число больных по эвакуационным категориям, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»).

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эва­куационному предназначению распределяются на три основные группы:

а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лече­ния и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до СЭП откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются по­ликлинические и аптечные учреждения;

б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоро­вья эвакуироваться с этим учреждением (около 40-45%);

в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоро­вья перенести эвакуацию (около 5-10%). Эта группа больных должна быть ос­тавлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище ЛУ (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных);

Не­транспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», ут­вержденным Минздравом России.

Заблаговременно в каждом отделении ЛУ назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

Рекомендуется в истории болезни делать пометку: «эвакуируется с больницей» =Э=, «остается в больнице как не­транспортабельный» =Н=, подлежит выписке =В=. История болезни подписывается врачом, заместителем главно­го врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подле­жащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «вы­писан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят крат­кие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

3. Производится расчет и распределение, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества (для обес­печения стационаров для нетранспортабельных больных, комплектования сумок (укладок) неотлож­ной помощи, которые выдают медперсоналу для оказания медпомощи эвакуируемому населению на эвакопунктах, при сопровождении транспор­табельных больных в пути следования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с ЛУ.

При недостатке выде­ленного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколь­кими рейсами.

4. Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабель­ных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных.

При проведении эвакуации инфекционных больниц соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на спецтранспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Эвакуация психбольниц и диспансеров, также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

Билет №6

1. фазы развития и поражающие факторы чс природного дорожно транспортного, взрыво и пожароопасного характера

ЧС любого типа в своем развитии проходят четыре типовые стадии(фазы):

· Первая – стадия накопления отклонений от нормального состояния или процесса. Иными словами, это стадия зарождения ЧС, которая может длиться сутки, месяцы, иногда – годы и десятилетия.

· Вторая – инициирование чрезвычайного события, лежащего в основе ЧС.

· Третья – процесс чрезвычайного события, во время которого происходит высвобождение факторов риска (энергии или вещества), оказывающих неблагоприятное воздействие на население, объекты и природную среду.

· Четвертая – стадия затухания (действием остаточных факторов и сложившихся чрезвычайных условий), которая хронологически охватывает период от перекрытия (ограничения) источника опасности – локализации чрезвычайной ситуации, до полной ликвидации ее прямых и косвенных последствий, включая всю цепочку вторичных, третичных и т.д. последствий. Эта фаза при некоторых ЧС может по времени начинаться ещё до завершения третьей фазы. Продолжительность этой стадии может составлять годы, а то и десятилетия.

Поражающие факторы источников ЧС – это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического, психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды.

Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

Термические факторы – в результате воздействия высоких температур (инфракрасного - теплового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

Радиационные факторы- при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт – поражения внутренних органов.

Химические факторы – АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы – токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях – более серьезными расстройствами.