Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей- широко распро­страненное заболевание. Причины местного некроза ткани и

образование язв многочисленны прямая травма, сосудистые нару­шения, лучевое воздействие, ин­фекция, расстройство иннерва­ции и др. Однако в большинстве случаев они являются следствием расстройства кровообращения -. артериального и венозного.

Обычно трофические язвы осложняют варикозное расшире­ние вен и хронический тромбофлебит, особенно глубоких вен. Наиболее часто язвы локализуются в области голени, реже на сто­пе. Язве предшествуют склероз подкожной основы и кожи, истон­чение ее и пигментация, нередко - зуд. Малейшее дополнитель­ное воздействие на кожу в этом месте (расчес, дерматит, микро­травма) ведет к изъязвлению, присоединению инфекции и воспа­ления, расширению зоны некроза. Процесс протекает торпидно, без тенденции к заживлению. Чаще бывает одиночная язва. Она неглубокая, имеет неправильно округлую форму, грязно-синее дно с некротическим налетом. Грануляции почти полностью от­сутствуют. Края ее уплощены, покатые, реже - отвесные. Окружа­ющая кожа пигментирована (склерозирована). Голень часто уве­личена в объеме. Нередко язвы бывают множественными или ог­ромными по площади и даже циркулярными. При неврогенном происхождении язвы бывают глубокими, нередко перфорирую­щими стопу. Так, при повреждении седалищного нерва возникает глубокая перфорирующая язва стопы.

Лечениетрофических язв представляет одну из труднейших проблем. Большинство боль­ных лечатся консервативными методами. Направлениями тера­пии являются: борьба с инфекцией с помощью местного примене­ния антисептических средств; назначение адсорбентов, противо­воспалительных и противоотечных препаратов; гипербарической оксигенации; витаминотерапия и стимуляции регенерации тка­ней; протеолитические ферменты; временно покой и возвышен­ное положение конечности; физиотерапевтические воздействия (УФО, УВЧ и др.); а также наложение иммобилизирующих повя­зок.

Хирургическое воздействие направлено не на саму язву, а на патогенетическое ее звено, причину

Слоновая болезнь Слоновая болезнь,слоновость среди отечественных хирургов предлагают называть хроническим лимфатическим отеком - лим-фоэдемой. Заболевают обычно женщины непосредственно вслед за периодом полового созревания. Вторичные, или приобретен­ные типы слоновости чаще всего развиваются после повторных воспалительных процессов. Первое место среди них занимает рожа. Известны случаи слоновости после травмы нижних конеч­ностей, связанной с обширными повреждениями лимфатических сосудов, вен, подкожной жировой клетчатки, мышц. Слоновостью нередко осложняются хронические тромбофлебиты, врожденная недостаточность лимфатического аппарата. При слоновости отме­чается повышенная проницаемость сосудов, выхождение в соеди­нительную ткань белка.

Гангрена конечностей

Омертвение дистального отдела конечности (обычно стопы, реже - голени) бывает в результате острого или хронического на­рушения кровоснабжения вследствие механического повреждения магистральных сосудов, тромбоза вен бедра и таза, облитерирующего эндартериита или атеросклероза. В редких случаях оно обус­лавливается анаэробной инфекцией. Существует влажная и сухая формы гангрены. В основе влажной гангрены лежит колликвационный некроз, в основе сухой, коагуляцинный. Влажная гангрена развивается обычно при остром нарушении кровоснабжения, об­ширной массе

мягких тканей (мышц, клетчатки) и особенно при значительном содержании в тканях воды, а также при раннем при­соединении инфекции, часто наблюдаемом при сахарном диабете.

Сухая гангренаразвивается при медленно прогрессирующем нарушении кровоснабжения у лиц с атрофичными, обезвоженны­ми тканями конечностей. Харак­теризуется постепенным уплот­нением и высушиванием (муми­фикацией) некротических тканей. Этот вид гангрены развивается при постепенном прекращении артериального кровоснабжения в асептических условиях (без при­соединения инфекции). На границе между здоровыми и

омертвевшими тканями образуется демаркационная линия из гра­нуляционной ткани. Омертвевший участок ткани может самосто­ятельно отторгнуться. При сухой гангрене омертвевший сегмент обычно черного или темно-бурого цвета, объем его уменьшен по сравнению с та­ковым здоровой стороны, отделяемого и пузырей нет. Демаркаци­онная линия выражена четко, явления общей интоксикации не­значительны. Боль выражена слабее, чем у больных влажной ган­греной.

Влажная гангренанаблюдается при присоединении гнойной или гнилостной инфекции. Сопро­вождается выраженной болью, зна­чительной интоксикацией организ­ма и лихорадкой вследствие инфек­ции, всасывания продуктов распа­да тканей, микробов и их токсинов. Она часто осложняется сепсисом. Пораженная влажной гангреной часть конечности темно-серого цвета, отечна, с обильным отделяемым из язвенных поверхностей или с наличием пузырей, наполненных серозным грязно-бурым содержимым. Демаркационной линии нет, кожа и ткани проксимальнее нежизнеспособного сегмента, конечности отечны и не­редко гиперемированы, с выраженным лимфангитом и лимфаде­нитом.

Лечениетолько хирургическое при влажной гангрены , сроч­ное.