Повреждения нижних конечностей

Ушибы мягких тканей бедра и голени

Ушибы суставов сопровождаются сильной болью, резким нарушением функции конечности, нередко повреждением менисков коленно­го сустава и травматическим серозным артритом.

Лечениекон­сервативное: иммобилизация с помощью тугой давящей повяз­ки; обезболивающие средства, холод ; со 2-х суток - согреваю­щие компрессы.

Растяжение связоксуставов наиболее часто наблюдается в голеностопном суставе, реже - в коленном.

Кли­ническая картина.Локальная боль; отечность и кровоизлия­ние, обусловливающее припухлость и деформацию сустава; движения ограничены и болезненные. Лечениеконсервативное: иммобилизация с помощью тугой давящей повязки, обезболи­вающие средства, холод, со 2-х суток - тепловые процедуры.

Разрыв мышц и сухожилий(преимущественно пяточного сухожилия и икроножных мышц) происходят вследствие прямо­го удара в область их, а также при прыжках, резком внезапном сокращении мышц. Разрыв может быть частичным и полным. Клиническая картина.Боль, отсутствие напряжения мышцы при сокращении и диастаз в ней или сухожилии; нарушение функции нижней конечности, в частности тыльного растяжения стопы; обширное кровоизлияние (в отличие от растяжений).

Лечениехирургическое.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Преобладают переломы костей голени, особенно лодыжек, реже встречаются диафизарные переломы. Открытые переломы, особенно многооскольчатые или с повреждением ма­гистральных сосудов, могут осложняться гноеродной и ана­эробной (газовой гангреной) инфекциями. Могут быть переломы любой локализации.

Переломы бедренной кости

Эти переломы относятся к ка­тегории тяжелых повреждений. Различают переломы шейки бедренной кости, диафизарные переломы, эпифизарные, метафизарные переломы дистального и проксимального конца бед­ренной кости.

Перелом шейки бедренной кости.Возникает у пожилых людей (в основном у женщин) при падении на область большого вертела. Различают:

- медиальные (внутрисуставной)

- латеральные пере­ломы шейки.

Особенность медиальных переломов в том, что этот перелом (внутрисуставной) практически не срастается без оперативного лечения (остеосинтеза).

Латеральные переломы:

- чрезвертельными

-межвертельными, вколоченными и со смещением. Как правило, латеральные переломы излечиваются при помощи консервативных методов.

Клиническая картина.Отмечаются

-боли в области повреж­денного сустава,

-функция конечности нарушена.

-при переломах шейки бедренной кости имеется ротация стопыкнаружи. Сто­па наружным краем прилегает к постели, пострадавший не в си­лах ее поднять.

-При переломах со смещением конечность уко­рочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под пу­партовой связкой. -Отмечаются отек и гематома в области тазо­бедренного сустава.

Диагнозподтверждается и уточняется по данным рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проек­циях.

Лечение. При медиальных переломах со смещением единственный метод лечения - хирургический: производят остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем под рентгеноло­гическим контролем. Гвоздь удаляют через 1 год.

При лате­ральных переломахвозможно срастание костных отломков при иммобилизации деротационным сапожком или скелетным вытяжением. Операция показана при невозможности вправле­ния и удержания отломков с помощью скелетного вытяжения, а также если больной не в состоянии перенести длительный по­стельный режим. Срастание переломов шейки бедренной кости наступает в сроки от 6 до 8 месяцев.

Переломы диафиза бедренной кости.Смещение перифери­ческого и центрального отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от мышечной тяги за эти отломки. Отмечаются укорочение конечности за счет смещения по длине, деформация за счет смещения по ширине или под углом. Чем выше перелом бедра, тем значительнее смещение центрального отломка в ре­зультате отведения и сгибания. При переломах диафиза бедрен­ной кости значительное кровоизлияние в мягкие ткани, большая зона нервной патологической импульсации часто приводят к тяжелому травматическому шоку.

Клиническая картина.Сра­зу после травмы возникают сильные боли в месте перелома, оп­ределяются патологическая подвижность в зоне перелома; уко­рочение конечности может достигать 12 см. Характер перелома уточняют по данным рентгенограмм, произведенных в двух проекциях. Следует оценить общее состояние больного, так как возможны явления тяжелого травматического шока. Больных с переломом транспортируют только после иммобилизации ко­нечности шиной Дитерихса.

Лечение:При переломах со смеще­нием накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. Вправление отломков периодически контролируют рентгенологически. После репози­ции скелетным вытяжением накладывают кокситную гипсовую повязку или проводят интрамедуллярный остеосинтез. После надежной консолидациизоны перелома гвоздь через год удаля­ют.

Переломы костей голени.Наблюдаются различные вариан­ты переломов костей голе­ни: переломы мышелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолиро­ванные переломы больше-берцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные и в комбинации с переломами дистального от­дела большеберцовой кости. Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть по­перечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми.

Клини­ческая картина.В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдаются отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация. При переломе диафизов выражена патоло­гическая подвижность.

Диагнозподтверждает рентгенография. При транспортировке иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, две других по боковым поверхностям голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение.При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительное иммобилизации 6-8 недель, после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру. При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой костной мозоли накладывают гипсовую повязку, которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 недель повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру. При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интромедулярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой. Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лангету. При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи аппарата для внеочагового остеосинтеза (Илизарова, Гудушаури).

Переломы лодыжек

Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

Клиника: Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломком

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях.

Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится шинами Крамера.

Лечение: Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовый сапожок на 4 недели. При переломе со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лангет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожек или подкрепляют циркулярными бинтами. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности и проводится под наркозом.

Вывихи бедра

В основе механизма вывихов лежат падения на конечность и прямая травма. Наиболее часто (80-85 %) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая карти­на.Основными симптомами травматических вывихов является деформация в области поврежденного сустава и типичные для каждого вида вывиха положение конечности.

В норме большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движе­ния в тазобедренном суставе. Диагностика.Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение.Вправление про­изводят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

После вправления делают контрольную рентгенограмму, за­тем больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж. Через 4 недели больной может ходить с костылями.

Вывихи стопы

Вывихи стопы отличаются большим разно­образием и всегда сопровождаются переломами лодыжек.

Ди­агнозне представляет труда, так как имеются характерная де­формация и нарушение функции стопы. Необходим рентгенов­ский снимок для уточнения характера повреждения.

Вправление вывиха производят после обезболивания. Иммобилизация в гип­совой лонгете до 4 недель. Возможны изолированные вывихи таранной кости, пяточной кости, вывихи в межпредплюсневых или предплюсневых суставах (сустав Лисфранка), а также выви­хи I пальца стопы. Во всех случаях показано вправление с по­следующей иммобилизацией стопы и голени.