Переломы фаланг, пястных и запястных костей

Механизм травмы: Встреча­ются при прямых ударах в области кисти. Переломы пястных и фаланговых костей (особенно полные) диагностируют на осно­вании типичных признаков переломов трубчатых костей. Пере­ломы костей запястья диагностировать труднее из-за отсутствия крепитации. Боль, особенно при нагрузке на оси, припухлость и кровоизлияние дают основание заподозрить перелом. Оконча­тельный диагноз осуществляется рентгенологическим исследо­ванием кисти в 2-х проекциях.

Лечениеконсервативное: репозиция с последующей иммо­билизацией на 3 недели гипсовой лонгетой.

Вывихи

Вывихи плечавстречаются наиболее часто.

Этиология заключается:

- в анатомическом устройстве плечевого сустава (этот сустав принадлежит к шаро­видным, что создает условия для широкого объема движений, хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впа­диной лопатки на небольшом протяжении)

- падение на отведенную конечность. Го­ловка плеча оказывается в подмышечной области. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клиновидный отростки лопатки.

Вывихи плеча могут быть: врожденные, приобретенные и привычные, застарелые.

Клиническая картина.

-больной жалуется на сильную боль в суставе,

- невозможность активных движений, пассивные, резко огра­ничены.

- здоровой рукой старается создать покой поврежденной.

- рука находится в со­стоянии отведения.

- при приведении к туло­вищу конечность пружинит.

-область плече­вого сустава уплощается,

-высту­пает акромиальный отросток.

-при нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, -конечность относительно удлинена.

Диагностика: рентгенография сустава в двух проекциях.

Лечение.Вывих плеча подлежит неотложному вправлению под общим или местным обезболиванием. При общем обезболивании для рас­слабления мышц применяют релаксанты короткого действия.

Местное обезболивание достигается путем введения в по­лость сустава 10 мл 2% раствора новокаина и подкожного вве­дения наркотического анальгетика. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Ме­тоды вправления вывихов: Гиппократа, Джанелидзе, Кохера. Перед правлением и после обязательно делать рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа.Больного укладывают на кушетку или на пол. Хирург садится со стороны вывиха плеча и вводит свою пятку в подмышечную впадину. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную трактацию за руку и одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место.

Положение пациента во время вывиха

Метод Джанелидзе.

1.Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола.

2. Голову больного укладывают на тум­бочку, на высоту одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник. В таком положении больной должен находится 10-15 мин. для расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

3. За­тем хирург обеими руками берет предплечье больного и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90%, производит плавную и энергичную трактацию плеча вниз с ротацией наружу, а потом внутрь.

4. Вправление сопровождается легким щелчком и возоб­новлением активных и пассивных движений.

Метод Кохерасложен и применяется квалифицированными специалистами-травматологами. После вправления производит­ся рентгенологический контроль, конечность фиксируют гипсо­вой повязкой Дезо на 3-4 недели. Затем назначают физиотера­певтические процедуры и лечебную физкультуру и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. после вправления. При невправимых вывихах и в сочетании с перело­мами прибегают к операции.

Вывихи предплечья

Встречаются в 2-3 раза реже вывихов плеча.

Механизм травмы: наблюда­ются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха проис­ходит разрыв суставной капсу­лы и бокового связочного аппа­рата. Встречаются вывихи обеих конечностей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри, могут сочетаться с переломами кос­тей предплечья, повреждением нервов и сосудов.

Клиническая картина.

-Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суста­ве, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть.

- активные движения невозможны, пассивные рез­ко ограничены из-за болезненности и пружинистого сопротив­ления.

- деформация, локтевого сустава,

- отек, кровоизлияния.

-Предплечье на вид укорочено, плечо, напротив, кажется удлиненным.

Диагноз уточняется при помощи рентгенографии.

Лечение.1.Вправление сустава.В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора но­вокаина. Вправление можно производить в сидячем или лежа­чем положении больного. При задних вывихах хирург обхваты­вает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы, располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную трактацию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток.

2. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лангету на 2-3 недели.

3. Затем назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

4. Свежие невправимые вывихи с интерпозицией мягких тканей лечат хирургическим путем (открытое вправление).

5. Переломо-вывихи лечат как консервативными, так и оперативными мето­дами.

Вывих I пальца кисти.Это наиболее частый из вывихов пальцев кисти.

Механизм вывиха: сильное давление или удар на ладонную поверхность пальца, в результате чего возникают пере­разгибание и разрыв суставной капсулы. Основная фаланга сме­щается к тылу пястной кости. Большой палец приобретает фор­му ружейного курка. Активные и пассивные движения от­сутствуют.

Лечение.В полость сустава вводят до 5 мл 2% рас­твора новокаина. Для вправления вывиха помощник захватыва­ет двумя руками область запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно сдвигает основание поверхности пястной кости. Сдвинув основную фалангу с го­ловки пястной кости, производят сгибание в межфаланговом. После контрольной рентгенограммы палец в состоянии легкого сгибания и отведения фиксируют на 12 дней гипсовой повязкой