Повреждения и заболевания верхних и нижних конечностей

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Повреждения верхних конечностей.

Повреждения верхних конечностейвстречаются часто.

Закрытые повреждения верхней конечности:

- ушиб,

-растяжение и разрыв сухожилий, мышц и связок,

-переломы и вывихи костей.

Ушибы мягких тканей плеча и предплечья

Механизм травмы: Воз­никают при падении на область сустава или ударе по нему. Наи­более часто встречаются ушибы плечевого и локтевого суста­вов.

Клиника:Ушибы суставов сопровождаются длитель­ным болевым синдромом, резкая боль при пальпа­ции сустава и особенно при движениях и нарушением функции сустава, наблюдается кровоизлияние в ткани над суставом и часто в его полость, сса­дины над суставом и припухлость его. Функция сустава огра­ничена из-за боли, особенно при гемартрозе, контуры сустава сглажены.

Диагностика: Для исключения внутрисуставного перелома необхо­димо выполнить рентгенографию сустава.

Лечениеконсерва­тивное: иммобилизация конечности на 1-2 суток, назначение анальгетических средств, в 1-е сутки холод, а через 24 часа тепло на область ушиба, противовоспалительные препараты, через 2-3 сут. легкий массаж, механотерапия. Болевые ощуще­ния могут удерживаться в течение 1-2 недель. При наличии ге­мартроза показана пункция сустава.

Растяжение и разрыв связок плечевого, локтевого, лучезапястного суставов

Механизм травмы: бывают при сильных, резки движениях в суставах.

Клиника: сопровождаются сильной болью, припухлостью за счет отека мягких тканей и гематомы (возможен гемартроз), нарушениями функции суставов на протяжении 1 - 4 недели и более.

Лечениеконсервативное. В острый период назначают иммобилизацию конечности, анальгетические средства, в последствии в течение продолжительного времени физио-терапевтические процедуры. При недостаточном лечении может появиться ограничение подвижности сустава (контрактура).

Разрыв мышц и сухожилий

Встречается нечасто. Наблюда­ется в основном разрыв двуглавой мышцы плеча и ее сухожи­лия, реже - дельтовидной и мышц предплечья.

Клиника: Сопровождается резкой болью, обширным кровоизлиянием, нарушением функ­ции конечности (сгибания предплечья), диастазом между фраг­ментами разошедшихся концов мышцы.

Лечениеоперативное.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Среднее физиологическое положение верхней конечности

Иммобилизация при переломе плеча

Переломы плеча

Механизм травмы:обычно происходят при падении на вытя­нутую руку и ударе по плечу. Могут быть в области головки и анатомиче­ской шейки (внутрисуставные), а так­же в области метафиза (внесуставной) и диафиза.

Бывают:

- простые переломы,

-осложненные (чаще с повреждением лучевого нерва),

-аддукционные (угол открыт внутрь)

-абдукционные (угол открыт наружу).

Клиническая карти­на:зависит от локализации перелома.

Внутрисуставные переломы:

-вколоченные (не дающие смещения). Перелом выявляют рентгенологически.

-невколоченные (Метафизарные со смещением)

-диафизарные

Клиника: переломы сопровождаются укорочением руки, деформацией, болью в месте перелома, выраженной патологической подвижностью и крепитацией. Больной не может поднять руку. Первая помощь:состоит в иммобилизации ко­нечности в среднем физиологическом положении и обезболивании в целях профилактики вторичных повреждений и шока.

Лечение:консервативное, или оперативное, это зависит от вида перелома.

- гипсовая иммобилизация,

-ске­летное вытяжение на специальных шинах

-хирургическое (открытая репозиция, фиксация металлоконструкциями). Следу­ет отметить, что при иммобилизации конечности необходимо придать среднефизиологическое положение.

Переломы предплечья

Встречаются очень часто. Различают переломы обеих костей
и одной (лучевой или локтевой).

Бывают:

- внутрисуставные переломы

- внесуставные на различных уровнях

-в метафизах и диафизе.

В соответствии с механизмом выделяют:

- переломы вследствие прямой травмы

- не­прямые (при падении на вытянутую руку) переломы.
Клиническая картинаналичие или отсутствие смещения.

При переломе обеих костей:

-локальная боль,

-сильно выраженная деформация предплечья с патологической подвижностью его на протяжении,

-крепитация, укорочение предплечья,

-невозмож­ность сгибания в локтевом суставе,

-резкая боль при нагрузке.

Перелом одной кости преимущественно бывает в области луча, особенно в дистальном метафизе (типичное место). Для него характерна штыковидная деформация со смещением дистального фрагмента в тыльную сторону (при разгибательном перело­ме) со смещением кисти в сторону луча. Иногда эти переломы бывают вколоченными. Патологическая подвижность возможна при переломах обеих костей в области диафиза.

Лечениекон­сервативное - закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация.

При неудачной репозиции - оперативное (открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами, пластинами, шурупами).

Вывихи

Вывихи плечавстречаются наиболее часто.

Этиология заключается:

- в анатомическом устройстве плечевого сустава (этот сустав принадлежит к шаро­видным, что создает условия для широкого объема движений, хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впа­диной лопатки на небольшом протяжении)

- падение на отведенную конечность. Го­ловка плеча оказывается в подмышечной области. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клиновидный отростки лопатки.

Вывихи плеча могут быть: врожденные, приобретенные и привычные, застарелые.

Клиническая картина.

-больной жалуется на сильную боль в суставе,

- невозможность активных движений, пассивные, резко огра­ничены.

- здоровой рукой старается создать покой поврежденной.

- рука находится в со­стоянии отведения.

- при приведении к туло­вищу конечность пружинит.

-область плече­вого сустава уплощается,

-высту­пает акромиальный отросток.

-при нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, -конечность относительно удлинена.

Диагностика: рентгенография сустава в двух проекциях.

Лечение.Вывих плеча подлежит неотложному вправлению под общим или местным обезболиванием. При общем обезболивании для рас­слабления мышц применяют релаксанты короткого действия.

Местное обезболивание достигается путем введения в по­лость сустава 10 мл 2% раствора новокаина и подкожного вве­дения наркотического анальгетика. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Ме­тоды вправления вывихов: Гиппократа, Джанелидзе, Кохера. Перед правлением и после обязательно делать рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа.Больного укладывают на кушетку или на пол. Хирург садится со стороны вывиха плеча и вводит свою пятку в подмышечную впадину. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную трактацию за руку и одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место.

Положение пациента во время вывиха

Метод Джанелидзе.

1.Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола.

2. Голову больного укладывают на тум­бочку, на высоту одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник. В таком положении больной должен находится 10-15 мин. для расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

3. За­тем хирург обеими руками берет предплечье больного и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90%, производит плавную и энергичную трактацию плеча вниз с ротацией наружу, а потом внутрь.

4. Вправление сопровождается легким щелчком и возоб­новлением активных и пассивных движений.

Метод Кохерасложен и применяется квалифицированными специалистами-травматологами. После вправления производит­ся рентгенологический контроль, конечность фиксируют гипсо­вой повязкой Дезо на 3-4 недели. Затем назначают физиотера­певтические процедуры и лечебную физкультуру и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. после вправления. При невправимых вывихах и в сочетании с перело­мами прибегают к операции.

Вывихи предплечья

Встречаются в 2-3 раза реже вывихов плеча.

Механизм травмы: наблюда­ются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха проис­ходит разрыв суставной капсу­лы и бокового связочного аппа­рата. Встречаются вывихи обеих конечностей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри, могут сочетаться с переломами кос­тей предплечья, повреждением нервов и сосудов.

Клиническая картина.

-Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суста­ве, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть.

- активные движения невозможны, пассивные рез­ко ограничены из-за болезненности и пружинистого сопротив­ления.

- деформация, локтевого сустава,

- отек, кровоизлияния.

-Предплечье на вид укорочено, плечо, напротив, кажется удлиненным.

Диагноз уточняется при помощи рентгенографии.

Лечение.1.Вправление сустава.В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора но­вокаина. Вправление можно производить в сидячем или лежа­чем положении больного. При задних вывихах хирург обхваты­вает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы, располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную трактацию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток.

2. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лангету на 2-3 недели.

3. Затем назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

4. Свежие невправимые вывихи с интерпозицией мягких тканей лечат хирургическим путем (открытое вправление).

5. Переломо-вывихи лечат как консервативными, так и оперативными мето­дами.

Вывих I пальца кисти.Это наиболее частый из вывихов пальцев кисти.

Механизм вывиха: сильное давление или удар на ладонную поверхность пальца, в результате чего возникают пере­разгибание и разрыв суставной капсулы. Основная фаланга сме­щается к тылу пястной кости. Большой палец приобретает фор­му ружейного курка. Активные и пассивные движения от­сутствуют.

Лечение.В полость сустава вводят до 5 мл 2% рас­твора новокаина. Для вправления вывиха помощник захватыва­ет двумя руками область запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно сдвигает основание поверхности пястной кости. Сдвинув основную фалангу с го­ловки пястной кости, производят сгибание в межфаланговом. После контрольной рентгенограммы палец в состоянии легкого сгибания и отведения фиксируют на 12 дней гипсовой повязкой

Переломы бедренной кости

Эти переломы относятся к ка­тегории тяжелых повреждений. Различают переломы шейки бедренной кости, диафизарные переломы, эпифизарные, метафизарные переломы дистального и проксимального конца бед­ренной кости.

Перелом шейки бедренной кости.Возникает у пожилых людей (в основном у женщин) при падении на область большого вертела. Различают:

- медиальные (внутрисуставной)

- латеральные пере­ломы шейки.

Особенность медиальных переломов в том, что этот перелом (внутрисуставной) практически не срастается без оперативного лечения (остеосинтеза).

Латеральные переломы:

- чрезвертельными

-межвертельными, вколоченными и со смещением. Как правило, латеральные переломы излечиваются при помощи консервативных методов.

Клиническая картина.Отмечаются

-боли в области повреж­денного сустава,

-функция конечности нарушена.

-при переломах шейки бедренной кости имеется ротация стопыкнаружи. Сто­па наружным краем прилегает к постели, пострадавший не в си­лах ее поднять.

-При переломах со смещением конечность уко­рочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под пу­партовой связкой. -Отмечаются отек и гематома в области тазо­бедренного сустава.

Диагнозподтверждается и уточняется по данным рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проек­циях.

Лечение. При медиальных переломах со смещением единственный метод лечения - хирургический: производят остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем под рентгеноло­гическим контролем. Гвоздь удаляют через 1 год.

При лате­ральных переломахвозможно срастание костных отломков при иммобилизации деротационным сапожком или скелетным вытяжением. Операция показана при невозможности вправле­ния и удержания отломков с помощью скелетного вытяжения, а также если больной не в состоянии перенести длительный по­стельный режим. Срастание переломов шейки бедренной кости наступает в сроки от 6 до 8 месяцев.

Переломы диафиза бедренной кости.Смещение перифери­ческого и центрального отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от мышечной тяги за эти отломки. Отмечаются укорочение конечности за счет смещения по длине, деформация за счет смещения по ширине или под углом. Чем выше перелом бедра, тем значительнее смещение центрального отломка в ре­зультате отведения и сгибания. При переломах диафиза бедрен­ной кости значительное кровоизлияние в мягкие ткани, большая зона нервной патологической импульсации часто приводят к тяжелому травматическому шоку.

Клиническая картина.Сра­зу после травмы возникают сильные боли в месте перелома, оп­ределяются патологическая подвижность в зоне перелома; уко­рочение конечности может достигать 12 см. Характер перелома уточняют по данным рентгенограмм, произведенных в двух проекциях. Следует оценить общее состояние больного, так как возможны явления тяжелого травматического шока. Больных с переломом транспортируют только после иммобилизации ко­нечности шиной Дитерихса.

Лечение:При переломах со смеще­нием накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. Вправление отломков периодически контролируют рентгенологически. После репози­ции скелетным вытяжением накладывают кокситную гипсовую повязку или проводят интрамедуллярный остеосинтез. После надежной консолидациизоны перелома гвоздь через год удаля­ют.

Переломы костей голени.Наблюдаются различные вариан­ты переломов костей голе­ни: переломы мышелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолиро­ванные переломы больше-берцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные и в комбинации с переломами дистального от­дела большеберцовой кости. Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть по­перечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми.

Клини­ческая картина.В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдаются отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация. При переломе диафизов выражена патоло­гическая подвижность.

Диагнозподтверждает рентгенография. При транспортировке иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, две других по боковым поверхностям голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение.При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительное иммобилизации 6-8 недель, после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру. При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой костной мозоли накладывают гипсовую повязку, которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 недель повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру. При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интромедулярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой. Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лангету. При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи аппарата для внеочагового остеосинтеза (Илизарова, Гудушаури).

Переломы лодыжек

Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

Клиника: Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломком

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях.

Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится шинами Крамера.

Лечение: Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовый сапожок на 4 недели. При переломе со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лангет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожек или подкрепляют циркулярными бинтами. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности и проводится под наркозом.

Вывихи бедра

В основе механизма вывихов лежат падения на конечность и прямая травма. Наиболее часто (80-85 %) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая карти­на.Основными симптомами травматических вывихов является деформация в области поврежденного сустава и типичные для каждого вида вывиха положение конечности.

В норме большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движе­ния в тазобедренном суставе. Диагностика.Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение.Вправление про­изводят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

После вправления делают контрольную рентгенограмму, за­тем больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж. Через 4 недели больной может ходить с костылями.

Вывихи стопы

Вывихи стопы отличаются большим разно­образием и всегда сопровождаются переломами лодыжек.

Ди­агнозне представляет труда, так как имеются характерная де­формация и нарушение функции стопы. Необходим рентгенов­ский снимок для уточнения характера повреждения.

Вправление вывиха производят после обезболивания. Иммобилизация в гип­совой лонгете до 4 недель. Возможны изолированные вывихи таранной кости, пяточной кости, вывихи в межпредплюсневых или предплюсневых суставах (сустав Лисфранка), а также выви­хи I пальца стопы. Во всех случаях показано вправление с по­следующей иммобилизацией стопы и голени.

Тендовагинит

Тендовагинит - воспаление синовиальных оболо­чек сухожилий наиболее характерно протекают на кисти.

Де­лятся на две группы: крепитирующие и стеноззирующие.

Этиология:

-хроническая травма при повторении одних и тех же движений у машинисток, скрипачей, большое мышечное напряжение у кузнецов и шахтерров.

При крепитирующем тендовагините обнаруживается серозное пропитывание околовлагалищной клетчатки сухожилий и клетчатки между фасциями мышц.

При стенозирующем тендовагините наблюда­ется склерозирующее воспаление с разрастанием соединитель­ной ткани; образуется фиброзное кольцо, через которое с тру­дом проходит сухожилие. Наиболее частой легализацией крепитирующего тендовагинита являются тыльная сторона предпле­чья, передняя поверхность голени, тыл кисти и стопы, область ахиллова сухожилия. При стенозирующем тендовагините наи­более часто поражаются сухожильные влагалища 1 пальца кисти у края шиловидного отростка лучевой кости. Клиническая картина. При крепитирующем тендовагините отмечается ост­рая боль при движении, иногда пульсирующая по ночам. По хо­ду пораженных сухожильных влагалищ развивается припух­лость, небольшая гиперемия, местное повышение температуры. При ощупывании и одновременных движениях определяется нежная крепитация. При стенозирующих тендювагинитах - боли ноющего характера с иррадиацией, работоспособность наруша­ется. Путем ощупывания можно определить уплотнение и бо­лезненность в области сухожильного влагалища. При движении возникает ощущение препятствия, преодолеваемого в виде щелчка.

Лечение. Покой, ванны, тепловые процедуры, компрес­сы полуспиртовые или с мазью Вишневского, иммобилизация шиной или гипсовой лангетой. При крепитирующем тендоваги­ните консервативная терапия дает хороший результат. При

сте­нозирующем тендовагините, если консервативные мероприятия неэффективны, производят операцию-иссечение утолщенного участка сухожильного влагалища

Панариций- гнойное воспаление пальцев.

В зависимости от локализации процесса и ста­дии заболевания панариций делится на следующие фор­мы:

1) кожный;

2) подкож­ный;

3) костный;

4) сустав­ной;

5) сухожильный (тендовагинит);

6) паронихия (в процесс вовлекается около­ногтевой валик); 7) подногтевой;

8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Клини­ческая картина:зависит от формы панариция.

При кожной форме: локальная зона гиперемии, локальная болезненность, не­большая отечность кожи.

При подкожной форме палец несколько увеличен в размерах за счет отека, движения в нем ограничены, появляется выраженная пульсирующая боль, из-за которой боль­ные не спят, подъем температуры, лейкоцитоз.

При костной форме панариция в начальной стадии заболевания клини­ческая картина такая же, как и при подкожной форме. В дальней­шем пораженная фаланга приобретает колбовидную форму.Рент­генологически определяется костная деструкция.

При суставной форме сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. После разрушения связочного аппарата развива­ется патологическая подвижность.

При сухожильной форме палец отечен, полусогнут, по ходу сухожилия отмечается выраженная бо­лезненность (определение производят пугавчатым зондом). При попытке разогнуть палец боль усиливается.

При паронихии около­ногтевой валик отечен, гиперемирован, болезнен. В поздних ста­диях при надавливании на валик из-под него выделяется гной.

При пандактилите наблюдается гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, увеличивается в объеме, отечен, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальце отсутствуют.

Профилактика.Необходимо обращал серьезное внимание на микротравмы и своевременное их лечение.

Лечение.При кожной форме иссекают участок омертвевшего эпидермиса. Иногда при этом обнаруживается свищевой ход в подкожную клет­чатку (панариций в форме «запонки»). В этих случаях лечение про­водят так же, как при подкожном панариции. При других формах панариция производят проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, разрез кожи делают продольно по боковым поверх­ностям через очаг воспаления, удаляют некротические ткани, вводят резиновый выпускник и турунду с гипертоническим рас­твором. При костной, суставной и сухожильной формах панари­ция после анестезии производят два разреза по боковым по­верхностям пальца, вдоль - разрезы по Кляппу. При локализации процесса на ногтевой фаланге разрез делают по форме клюшки. При пандактилите, не поддающемся лечению, удаляют палец.

Флегмона кисти

При флегмонах ладони определяются бо­лезненность и припухлость центральной или боковых частей ладони. Кожа над участком воспаления напряжена, отечна. Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения в пальцах кисти ограничены, болезненные. Пальцы кисти полу­согнуты, пассивное их разгибание невозможно. Общее состоя­ние может страдать значительно.

Лечениеоперативное, как и всех гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Раны промывают антисептическим раствором, вводится дренаж. Про­изводят иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лангетой или шиной Крамера. Показаны теплые ванночки с антисептиче­скими растворами, физиотерапевтические процедуры в период заживления ран.

Т Е Р М И Н О Л О Г И Я

Перелом-

Ушиб-

Вывих –

Кровоизлияние-

Гемартроз-

Ссадина-

Иммобилизация-

Пункция-

Контрактура-

Анкилоз-

Аддукционный перелом-

Абдукционный перелом-

Вколоченный перелом-

Диафизарный перелом

Метафизарный перелом-

Скелетное вытяжение

Репозиция-

Остеосинтез-

Фиксация-

Консолидация перелома-

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен- патологическое, обычно

не­обратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеро­тическим изменением их стенки,

-образованием не­достаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних ко­нечностях.

Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,

- повышение гидростатического дав­ления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),

Различают:

- первичное

- вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конеч­ностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровооб­ращения и других состояний.

Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто по­ражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округ­лого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Вари­козное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят кли­ническая картина заболевания, его проявления, состояние ве­нозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхно­стных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, по­являются цианоз конечности, нередко пигментация кожи ниж­ней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хро­ническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикаль­ном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагно­стике распространенности варикозного расширения и его харак­тера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу.После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного бы­стро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба счи­тается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Для более точного определения со­стояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу.Два жгута накладывают­ся на область бедра и один - на голень. Быстрое наполнение вен между жгута­ми при вертикальном положении боль­ного свидетельствует о недостаточно­сти клапанов перфоративных вен в этом сегменте.

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.

Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхност­ные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельно­сти или непроходимости глубоких вен поверхностные вены оста­ются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накла­дывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уров­не клапанов. Лечениеварикозного расширения вен преимуще­ственно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные ме­роприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холод­ной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластич­ного чулка или бинтование конечности рекомендуется при проти­вопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бин­туют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создавае­мая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, при­останавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.

Тромбофлебит

Тромбофлебит- воспалительное поражение вены (флебит),

сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен ниж­них конечностей.

Причины тром­бофлебита многочисленны: ин­фекционное поражение стенки вены, аллергические,токсичес­кие, обменно-дистрофические процессы.

Клиническая карти­на.Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблю­дается при инфекционном тромбофлебите, который иногда при­водит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная актив­ность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мыш­цах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сер­дечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбоф­лебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и об­щих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких ве­нах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, наруше­ние ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновре­менного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое об­щее состояние.

Лечениетромбофлебита проводится консерва­тивными и хирургическими методами. При тромбофлебите глу­боких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвы­шенное положение конечности (лучше на шине Белера); анти­коагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-

Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко ос­ложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно,или симметричная гангрена конечностей -

хроническое заболевание кистей и стоп, характеризующееся

приступообразным нарушением артериального кровоснабжения их. Заболевание относится к ангиотрофоневрозам.

В механизме ее развития роль играют как наследственные особенности орга­низма, в частности иннервация сосудов и повышенная чувстви­тельность их, так и вредные экзогенные и эндогенные воздейст­вия (охлаждение; травма нервной системы, в том числе психи­ческая; инфекция; курение; алкоголь