Клинико-электрокардиогрфические
синдромы при тахикардиях.
Тахикардией обозначают правильный ритм сердца с частотой, превышающей 90 в мин.
С практической целью выделяют 2 группы тахикардий.
1. Непароксизмальные тахикардии, в основе которых лежит повышение автоматизма центра - водителя ритма сердца: синусовая тахикардия, непароксизмальные предсердные, автриовентрикулярные и желудочковые тахикардии, частота ритма которых как правило не превышает 150 в мин. Сюда же можно отнести правильную форму трепетания предсердий.
2. Пароксизмальные (приступообразные) наджелудочковые тахикардии. Для этих тахикардий типичны внезапное начало и окончание приступа, и частота ритма сердца 150-250 в мин. Типичный механизм этих тахикардий - механизм повторного входа волны возбуждения (re – entry).
Клинико - электрокардиографическая диагностика синдромов непароксизмальных тахикардий и правильной формы трепетания предсердий
Синусовая тахикардия, непароксизмальные, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые тахикардии.
1. У больных обычно нет ощущение внезапного начала тахикардии.
2. Может быть жалоба на сердцебиение.
3. Ритм сердца правильный 91-150 в мин, чаще всего менее 130 в мин.
4. Гемодинамика существенно не нарушается если нет органического поражения сердца.
5. Изменения ЭКГ (см. рис. 2-5).
![]() |
Рис. 2. Синусовая тахикардия с частотой ритма 110 в мин. За счет укорочения диастолы укорочения интервала Т-Р.
![]() |
Рис. 3. Непароксизмальная предсердная тахикардия с частотой ритма 98 в мин. Представлен наиболее часто встречающийся ритм из нижней части предсердий. При этом предсердия возбуждаются ретроградно – снизу вверх. Поэтому Р – предсердного генеза становятся отрицательными в отведения II, III, aVF.
Непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с частотой ритма 100 в мин. Из атриовентрикулярного узла QRS A—W возбуждаются как обычно и по объему они не расширены (< 0,11 сек) и мало отличаются от QRS синусового генеза. Предсердия же (как и при нижнепредсердном ритме) возбуждаются ретроградно – снизу вверх. Поэтому Р a-w атривентрикулярного генеза отрицательные в отведениях II, III, aVF, но в отличии от нижнепредсердного ритма не располагаются перед QRS и либо сливаются с ними и невидны, либо располагаются сразу после QRS ав на сегментах ST, как это показано на рисунке № 4.
![]() |
![]() |
Рис.5. Непароксизмальная желудочковая тахикардия с частотой ритма 108 в мин. Как и при атриовентрикулярном ритме каждый цикл ЭКГ начинается с QRS желудочкового генеза - они уширены (> 0,12 сек) и деформированы. На рисунке QRS = 0,14 сек.
Правильная форма трепетания предсердий.
1. Больные могут ощущать внезапность начала тахикардии.
2. Может быть жалоба на сердцебиение.
3. Ритм сердца правильный 91-150 в мин., чаще в пределах 100-130 в мин.
4. Могут появляться или усугубляться нарушения гемодинамики.
5. Яремный пульс чаще пульса на лучевой артерии.
6. Изменения ЭКГ.
![]() |
Рис. 6. Правильная форма трепетания предсердий 3 : 1 с частотой ритма желудочков 96 в мин. Вместо зубца Р в диастоле волны F - трепетания предсердий. Они одинаковой конфигурации и непосредственно переходят одна в другую (симптом «зубьев пилы».
Пароксизмальные тахикардии.
1. Больные ощущают внезапное начало с чувством толчка в области сердца и внезапное окончание приступа.
2. Жалобы на резкое сердцебиение, чувство напряжения и (или) пульсации в шее и головы, головокружение.
3. Ритм сердца правильный 150-250 в мин., чаще всего в пределах 170-230 в мин..
4. Маятникообразный ритм сердца с одинаковыми на слух паузами тонами сердца.
5. Мягкий и малый пульс, снижение артериального давления.
6. Набухание яремных вен.
7. Появление или усугубление признаков сердечной или коронарной недостаточности.
8. Изменения ЭКГ (см. рис.7-10).
![]() |
Рис.7. Момент прекращения пароксизма предсердной тахикардии. Первые 3 цикла тахикардия с частотой 196 в мин. 4-ый цикл синусовый.
![]() |
Рис.8. Пароксизм атриовентрикулярной тахикардии с частотой 182 в мин.. Отрицательные в отведениях II,III аvF следуют после QRS на сегментах ST.
![]() |
Рис.9. Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 206 в мин. QRS не расширены (0,09сек.). Р не видны ни до, ни после QRS. В этих случаях констатируют наджелудочковую тахикардию не уточняя предсердный или атриовентрикулярный ее генез (см. рис 10).
![]() |
Рис.10. Пароксизм желудочковой тахикардии.
Слева пароксизм с частотой 218 в мин., QRS резко расширены (0,16сек.) и деформированы.
Справа ЭКГ после восстановления синусового ритма.