Издательство: А. В. К.

Мягкая обложка, 320 стр.

ISBN 5-324-00146-5

Тираж: 7000 экз.

Предисловие к первому изданию на русском языке

Большинство ученых-офтальмологов, кажется, уверилось в том, что последнее слово в вопросах рефракции (преломление световых лучей в оптической системе глаза) уже ска-зано [I]. Согласно их теориям, слово это наводит уныние. Сегодня почти каждый человек страдает той или иной формой аномалии рефракции [2]. Нас пытаются убедить в том, что для подобных нарушений зрения, которые не только причиняют неудобства, но часто му-чительны и опасны, нет никакого способа и никаких смягчающих мер, если не считать тех оптических костылей, которые известны нам как очки. Уверяют нас и в том, что в совре-менных условиях жизни практически не существует и никаких профилактических мер.

Хорошо известен факт, что человеческое тело – далеко не идеальный механизм. В ря-де случаев ответственность за неумение человека приспособиться к окружающей обста-новке несет на себе природа. Строя человеческое тело, она оставила после себя некоторые беспокойные участки вроде аппендикса. Но, пожалуй, нигде так грубо она не ошиблась, как при построении глаза. Офтальмологи в один голос твердят, что орган зрения человека никогда не предназначался для тех целей, в которых он используется в наше время.

Эволюция глаза завершилась задолго до появления школ, печатных изданий, элек-трического света и кинофильмов. До этого он идеально служил потребностям человека. Мужчина в те далекие времена был охотником, пастухом, фермером или воином. Нам го-ворят, что он нуждался, главным образом, в зрении вдаль. А поскольку глаз в покое при-способлен именно для зрения вдаль, то полагается, что процесс зрения является таким же пассивным процессом, как и восприятие звука, не требующего какого-либо мышечного усилия. Считается, что зрение вблизи было скорее исключением, требовавшим приложе-ния мышечных усилий столь малой продолжительности, что процесс зрения в этом случае осуществлялся без какой-либо ощутимой нагрузки на механизм аккомодации (приспособ-ление глаза к видению на различных расстояниях) [3]. То же, что первобытная женщина была швеей, вышивальщицей, ткачихой и вообще мастерицей во всех видах тонких и изящных работ, как правило, забывается. Тем не менее, у женщин, живших в первобытных условиях, было такое же хорошее зрение, как и у мужчин.

Когда же человек научился передавать свои мысли посредством письма и печатных изданий, к глазу, бесспорно, стали предъявляться новые требования. Первоначально это коснулось немногих людей, но круг их все расширялся и расширялся, пока в большинстве развитых стран большая часть населения не оказалась подверженной воздействию этих новых требований. Несколько столетий назад даже королей не учили читать и писать. Се-годня же мы заставляем ходить в школу всех, хотят они того или нет. Даже совсем малень-ких детей мы отдаем в детские сады. Поколение или около того назад книги были редки и дороги. В наши дни благодаря библиотекам, стационарным и передвижным, они стали доступны всем. Открытие способа производства бумаги из древесины, сделавшее возмож-ным выпуск газеты с ее бесконечными колонками плохо напечатанного чтива, превратило газету в часть нашей жизни. Совсем недавно жировую свечу сменили различные виды ис-кусственного освещения, искушающие нас продлевать свои занятия и развлечения на ча-сы, в течение которых первобытный человек вынужден был отдыхать. И, наконец, совсем недавно появились кинофильмы, призванные завершить этот предположительно пагубный процесс.

Было ли разумным ожидать, что природа учтет все эти обстоятельства и создаст та-кой орган, который отвечал бы дополнительным требованиям? Общепринятым в совре-менной офтальмологии является мнение, что природа не могла предусмотреть и не преду-смотрела этих обстоятельств и что, хотя развитие цивилизации зависит от зрения более чем от любого другого чувства, глаз оказался не совсем приспособлен для решения своих задач.

Существует большое количество фактов, которые, казалось бы, подтверждают этот вывод. В то время как первобытный человек практически не страдал от пороков зрения, можно с уверенностью сказать, что среди людей старше 21 года, живущих в условиях ци-вилизации, девять из каждых десяти имеют плохое зрение. С возрастом это соотношение растет в такой степени, что к сорока годам почти невозможно найти человека, свободного от недостатков зрения. Широкие статистические данные подтверждают это.

Более ста лет медики ищут метод остановки разрушительных воздействий цивилиза-ции на глаз человека. Германия, для которой этот вопрос имел жизненно важное военное значение, потратила миллионы долларов на выполнение советов специалистов, но все бы-ло впустую. В настоящее время большинство изучающих этот вопрос допускает, что те методы, которые когда-то самонадеянно защищались как надежные гаранты зрения наших детей, дали немного, почти ничего. Некоторые специалисты придерживаются оптимисти-ческого взгляда касательно рассматриваемого вопроса, но их умозаключения почти нико-гда не подтверждаются фактами.

От широко распространенного метода лечения посредством линз, компенсирующих аномалию рефракции глаза, всегда очень мало требовалось, за исключением, пожалуй, то-го, чтобы эти приспособления нейтрализовали последствия различных состояний, для ко-торых они предписывались, точно так же, например, как костыли дают возможность хо-дить хромому. Предполагалось также, что они иногда препятствуют прогрессу этих со-стояний, но любой офтальмолог сегодня знает, что их полезность для этой цели, если та-ковая и имеется, весьма ограничена. В случае миопии (близорукости) немногие офтальмо-логи до 1916 года [4] понимали, что очки и все обычные методы, имеющиеся в нашем рас-поряжении, мало или бесполезны для предотвращения, как прогрессирования этой анома-лии рефракции, так и развития очень серьезных осложнений, которыми она нередко со-провождается.

Я изучаю рефракцию человеческого глаза более тридцати лет. Мои исследования полностью подтверждают выводы о бесполезности всех ранее разработанных для профи-лактики и лечения аномалий рефракции методов. Очень давно, однако, во мне зародилось сомнение, что эту проблему нельзя решить никакими методами.

Каждый офтальмолог по опыту знает, что теория неизлечимости аномалий рефрак-ции не соответствует действительности. Нередко такие нарушения зрения самопроизволь-но излечиваются или же меняют свою форму. Длительное время было принято либо игно-рировать такие причиняющие беспокойство факты, либо отделываться от них поверхност-ными объяснениями. К счастью тех, кто считает необходимым, во что бы то ни стало под-держивать старые теории, роль хрусталика глаза, приписываемая ему в аккомодационных процессах, в большинстве случаев представляет собой лишь правдоподобное объяснение.

Согласно этой теории, которую большинство из нас изучало еще в школе, глаз фоку-сируется на различные расстояния путем изменения кривизны хрусталика [5]. В поиске объяснения непостоянства теоретически постоянного отклонения рефракции от нормы теоретики выдвигают довольно бесхитростную идею о присущей хрусталику способности к изменению своей кривизны не только для целей своей нормальной аккомодации, но так-же и для ликвидации или производства аккомодативных отклонений от нормы. При ги-перметропии (обычно, но неправильно называемой дальнозоркостью, хотя человек с та-ким видом нарушения зрения не может четко видеть ни удаленные, ни близкие объекты) глазное яблоко слишком коротко в своей продольной (передне-задней) оси. Все лучи света, как сходящиеся в одной точке (конвергентные), приходящие от близких объектов, так и параллельные, приходящие от удаленных объектов, при гиперметропии фокусируются по-зади сетчатки глаза вместо того, чтобы сфокусироваться на ней. При близорукости, наобо-рот, глазное яблоко слишком вытянуто в своей продольной оси. При этом расходящиеся (дивергентные) лучи от близких объектов фокусируются на сетчатке, а параллельные лучи от удаленных объектов ее не достигают.

Полагается, что оба этих состояния должны быть постоянными: одно врожденным, а другое – приобретенным. Таким образом, когда люди, которые однажды проявили себя как имеющие гиперметропию или миопию, демонстрируют в другой раз либо отсутствие этих состояний, либо меньшую их степень, считается невозможным предполагать, что в таких случаях произошло какое-либо изменение в форме глазного яблока. Следовательно, в слу-чае исчезновения или уменьшения гиперметропии, нас уверяют, что глаз в процессе зре-ния, как в ближней, так и в дальней точках, увеличивает кривизну хрусталика в такой сте-пени, чтобы полностью или частично компенсировать сплющивание глазного яблока. При наличии близорукости, утверждают они, глаз изо всех сил старается создать такое выпук-лое состояние хрусталика или сделать имеющееся состояние еще сильнее. Говоря их сло-вами, так называемая «цилиарная мышца», призванная, как считается, управлять формой хрусталика, наделена способностью достижения более или менее длительного состояния сокращения, продолжительное время, поддерживая, таким образом, хрусталик в состоянии выпуклости. Такое состояние, согласно этой теории, должно приниматься только при зре-нии вблизи.

Эти любопытные представления могут показаться противоестественными для не-профессионального ума. Но тенденция потворствовать им, когда речь идет об устройстве органа зрения, должно быть, настолько укоренилась, что при подборе очков обычно зака-пывают атропин – капли, с которыми знаком любой, кто посещал окулиста, – в глаз для то-го, чтобы парализовать цилиарную мышцу и, предотвратив, таким образом, какие-либо изменения кривизны хрусталика, выявить «скрытую гиперметропию» или избавиться от «ложной близорукости».

Думается, однако, что состоянием хрусталика можно объяснить лишь незначитель-ные степени изменения аномалий рефракции и лишь в ранние годы жизни. Для более зна-чительных степеней изменений в аномалиях рефракции или тех, что встречаются после сорокапятилетнего возраста, когда хрусталик считается утерявшим более или менее свою эластичность, правдоподобного объяснения найдено не было.

Исчезновение астигматизма [6] или изменение его характера представляет собой проблему, которая еще больше сбивает с толку. Это состояние глаз связано в большинстве случаев с несимметричным изменением кривизны роговой оболочки глаза, что ведет к не-способности свести в фокус лучи, исходящие от каждой отдельной точки. Считается, что глаз обладает лишь ограниченной способностью преодоления этого состояния. Тем не ме-нее, несмотря на это предположение, астигматизм возникает и исчезает с той же легко-стью, что и другие аномалии рефракции. Хорошо известно также, что астигматизм можно воспроизвести по желанию. Некоторые люди могут создать до трех диоптрий астигматиз-ма (диоптрия – это фокусирующая сила, необходимая для сведения параллельных лучей в фокус на расстоянии 1 метра, или 39, 37 дюймов [7]). Я сам могу произвести астигматизм в 1,5 диоптрии.

Осматривая тысячи пар глаз в нью-йоркской больнице по лечению заболеваний ор-ганов слуха и зрения, я неоднократно отмечал случаи, когда аномалии рефракции либо са-мопроизвольно меняли свою форму, либо полностью исчезали. Ни игнорировать их, ни довольствоваться ортодоксальными объяснениями, даже в тех случаях, когда такие объяс-нения имелись в наличии, я не мог. Мне казалось, что если какое-либо утверждение явля-ется истинным, оно должно всегда оставаться таким. Здесь не может быть никаких исклю-чений. Если аномалии рефракции неизлечимы, то они не должны самопроизвольно исче-зать или менять свою форму.

Со временем я обнаружил, что миопия и гиперметропия, подобно астигматизму, мо-гут воспроизводиться по желанию; что миопия связана не с использованием глаз для рабо-ты на близком расстоянии, как мы долго полагали, а с усилием увидеть удаленные объек-ты; что никакая аномалия рефракции не представляет собой неизменного состояния; что низкие степени рефрактивных аномалий могут быть устранены, а более высокие – сниже-ны.

Пытаясь пролить свет на эти проблемы, я обследовал десятки тысяч глаз. Чем боль-ше фактов я накапливал, тем труднее становилось согласовывать их с общепринятыми воззрениями. В конце концов, я предпринял серию экспериментов на глазах людей и жи-вотных. Результаты этих экспериментов убедили как меня, так и других в том, что хруста-лик не является фактором аккомодации и что регулировка, необходимая для зрения на раз-личных расстояниях, осуществляется в глазе точно так же, как в фотоаппарате, т.е. путем изменения длины органа зрения. Это изменение происходит под воздействием мышц, на-ходящихся снаружи глазного яблока. В равной мере было убедительно доказано, что ано-малии рефракции, включая пресбиопию (уплотнение тканей хрусталика, ведущее к за-труднению в аккомодации и отдалению ближней точки видения), связаны не с какими-либо органическими изменениями в форме глазного яблока или в строении хрусталика, а с функциональным расстройством действия мышц, окружающих глазное яблоко, и, следова-тельно, могут быть устранены [8].

Сделав такие заявления, я хорошо понимаю, что оспариваю ради лучшей участи че-ловечества практически неоспоримое учение офтальмологической науки. Но к этим выво-дам меня привели факты, причем так медленно, что сейчас я сам удивлен собственной не-решительности. Уже тогда я мог снижать высокие степени миопии, но мне хотелось быть консервативным, и я разграничивал функциональную миопию, которую я был способен вылечить или уменьшить, и органическую миопию, которую, принимая во внимание орто-доксальную традицию, я некоторое время считал неизлечимой.

Многое из моей информации о глазах было получено посредством Ретиноскопии, т. е. клинического обследования сетчатки глаза. Ретиноскоп представляет собой инструмент, предназначенный для определения рефракции глаза. С его помощью в зрачок отбрасыва-ется луч света, отраженный от зеркала. Источник света может находиться как вне инстру-мента, сверху или позади пациента, так и в его пределах (при этом используется электри-ческая батарея). При взгляде через отверстие в зеркале врач видит большую или меньшую часть зрачка, заполненного светом, который в нормальном глазе имеет красновато-желтую окраску (по цвету сетчатки). Если глаз сфокусирован на точке, откуда он осматривается, неточно, то врач видит также и темную тень у края зрачка. Поведение этой тени, когда зеркало перемещается в различных направлениях, и есть то, что показывает нам рефрак-тивыое состояние глаза.

Если инструмент используется на расстоянии шести футов [9] и тень движется в на-правлении, противоположном движению зеркала, то глаз миопический. Если же тень дви-жется в том же направлении, что и зеркало, то глаз либо гиперметропический, либо нор-мальный. В случае гиперметропии это движение более ярко выражено, чем в случае нор-мального глаза, и специалист обычно может различить оба этих состояния по одному только характеру движения тени. При астигматизме это движение различно в разных ме-ридианах (меридиан представляет собой проекцию плоскости, проведенной через полюса глаза, на его переднюю часть [10]). Чтобы определить степень отклонения рефракции от нормы, правильно отличить гиперметропический глаз от нормального или отличить раз-личные виды астигматизма, обычно необходимо поэкспериментировать с линзой, поме-щенной перед глазом пациента. Если вместо плоского зеркала используется вогнутое, то описанные движения будут иметь противоположное направление. Однако на практике плоское зеркало используется чаще.

Проверочная таблица Снеллена * и пробные очковые линзы могут применяться толь-ко при определенных благоприятных условиях. Ретиноскоп же можно использовать всегда и везде. Его немного легче применять при приглушенном освещении, нежели на ярком свету, но, в принципе, им можно пользоваться при любом освещении, даже при ярком све-те солнца, бьющем прямо в глаз. Ретиноскоп можно также применять и при многих других неблагоприятных условиях.

Определение рефракции с помощью проверочных таблиц Снеллена и пробных линз отнимает значительное время (от минут до часов). С помощью же ретиноскопа рефракция может быть определена в доли секунды. Предшествующими методами было бы невозмож-ным получение какой-либо информации о рефракции, например, игрока в бейсбол в мо-мент, когда он поворачивается к мячу, в момент, когда он ударяет по нему, и в момент после удара. А с ретиноскопом довольно легко определить, нормально его зрение или же оно миопическое, гиперметропическое или астигматическое в момент, когда игрок проде-лывает эти движения. Если же при этом отмечены какие-либо аномалии рефракции, то можно достаточно точно определить и их степень по скорости движения тени.

С проверочными таблицами и пробными линзами выводы должны делаться на осно-вании утверждений пациента о том, что он видит. Но пациент часто так волнуется и сму-щается во время проверки, что не знает, что же он видит, как не знает того, улучшают или ухудшают его зрение те или иные очки. Более того, острота зрения не является надежным свидетельством состояния рефракции. Пациент с двумя диоптриями миопии может видеть в два раза больше, чем другой с такой же аномалией рефракции. Освидетельствование по проверочной таблице в действительности полностью субъективно, в то время как выводы, сделанные на основе ретиноскопии, полностью объективны, ни в коей мере не зависят от заявлений пациента.

Короче говоря, определение рефракции с помощью проверочной таблицы или проб-ных линз требует значительных затрат времени и может быть произведено только в опре-деленных благоприятных условиях с результатами, которые не всегда достоверны. В то же время ретиноскоп может быть использован для всех видов нормальных и аномальных со-стояний глаз, как человека, так и животных. Результаты правильно проведенной Ретино-скопии всегда зависят от состояния рефракции глаза. Правильное проведение Ретиноско-пии означает, что ретиноскоп не должен подноситься к глазу ближе, чем на шесть футов. В противном случае объект обследования начнет нервничать, и рефракция, по причинам, о которых будет сказано позже, изменится, что не даст возможности провести достоверное обследование. Если же речь идет о животных, то ретиноскоп часто необходимо использо-вать на гораздо больших расстояниях.

Более 30 лет я применяю ретиноскоп для изучения рефракции глаза. С его помощью мной обследованы глаза десятков тысяч школьников, сотен грудных детей и тысяч живот-ных, включая кошек, собак, кроликов, коров, птиц, лошадей, черепах, пресмыкающихся и рыб. Ретиноскоп применялся, когда объекты обследования отдыхали и когда они находи-лись в движении (а также, когда я сам двигался), в момент пробуждения и когда засыпали. Наблюдения проводились даже тогда, когда объекты исследования находились под воздей-ствием хлороформа или эфира. Я применял ретиноскоп в дневное и ночное время, в мо-менты, когда объекты обследования были спокойны и когда они волновались, когда они старались разглядеть что-либо и когда не делали таких усилий, когда они лгали и когда го-ворили правду, когда веки были частично прикрыты, закрывая часть зрачка, когда зрачок был расширен и когда он был сужен до размера булавочной головки, когда глаз двигался из стороны в сторону, вверх – вниз и по другим направлениям.

Таким путем мне удалось обнаружить множество ранее неизвестных фактов, которые совершенно невозможно было привести в соответствие с общепринятыми воззрениями в данной сфере исследования. Это заставило меня предпринять серию экспериментов, о ко-торых я уже упомянул. Их результаты полностью соответствовали данным предшествую-щих моих исследований, что не оставило мне иного выбора, кроме как опровергнуть всю суть ортодоксального учения об аккомодации и аномалиях рефракции.

Данные моих экспериментов доказали мне, что хрусталик глаза не является факто-ром в аккомодации. Это подтверждается многочисленными исследованиями глаз взрослых и детей, как с нормальным зрением, так и с аномалиями рефракции, амблиопией (ухудше-ние зрения с неочевидной причиной), а также исследованиями глаз взрослых с удаленным из-за катаракты хрусталиком. Мы уже говорили, что закапывание атропина в глаз имеет целью предотвращение аккомодации путем парализации мышцы, отвечающей за управле-ние формой хрусталика. То, что это действительно производит такой эффект, допускается в каждом учебнике офтальмологии, и потому атропин повседневно используется при под-боре очков, чтобы исключить предполагаемое влияние хрусталика на рефрактивное со-стояние глаза.

Где-то в 9 случаях из 10 состояние, получаемое в результате закапывания атропина в глаз, соответствует теории, на которой основано его применение. Но в этих десятых слу-чаях состояние, получаемое в результате атропинизации, не соответствует своей теорети-ческой базе. Каждый офтальмолог по опыту знает о существовании таких случаев. Многие из них были описаны в специальной литературе и встречались мне при проведении собст-венных наблюдений. Согласно теории, атропин должен выявлять скрытую гиперметропию в явно нормальных или явно гиперметропических глазах, при условии, конечно, что паци-ент находится в таком возрасте, когда хрусталик, как предполагается, сохраняет еще свою эластичность. Однако известно, что атропинизация иногда вызывает миопию или преобра-зует гиперметропию в миопию. У людей старше 70 лет, когда хрусталик, как предполага-ется, должен быть жесток как камень (как и в случаях с ранней стадией катаракты, когда хрусталик также жесток) атропин может вызвать как миопию, так и гиперметропию. У па-циентов с явно нормальными глазами после использования атропина развивается гиперме-тропический, сложный миопический или смешанный астигматизм. В других случаях это лекарство не препятствует аккомодации или, во всяком случае, изменению рефракции. Бо-лее того, когда зрение было ухудшено атропином, пациентам нередко удавалось, дав про-сто отдохнуть своим глазам, прочитать шрифт диамант [12] (мельчайший размер обычно используемого шрифта, известный в настоящее время как мелкий печатный шрифт в 4 1/2 пункта [13] – в качестве примера можете посмотреть иллюстрацию на страницах 61-62) с 6 дюймов (15,24 см.). Тем не менее, считается, что атропин дает глазам отдых, снимая на-грузку с переутомленной мышцы.

При лечении косоглазия и амблиопии я нередко более года применял атропин в луч-шем глазе, чтобы стимулировать использование амблиопического глаза. К концу этого срока, все еще находясь под воздействием атропина, такие глаза становились способными через несколько часов или менее того читать шрифт диамант с шести дюймов (15,24 см.). Ниже приведены примеры многих подобных историй болезни.

У мальчика десяти лет была гиперметропия обоих глаз. При этом левый (лучший) глаз имел 3 диоптрии. Когда в этот глаз вкапывали атропин, гиперметропия возрастала до 4,5 диоптрии, а зрение снижалось до 20/200 (200/200 – это норма; числитель дроби – это расстояние, с которого пациент смог разглядеть букву на проверочной таблице, а знамена-тель – расстояние, с которого он должен был увидеть ее, если бы у него было нормальное зрение). С выпуклой линзой в 4,5 диоптрии пациент обрел нормальное зрение вдаль, а с добавлением другой выпуклой линзы в 4 диоптрии он смог прочитать шрифт диамант с 10 дюймов (25,4 см.). Атропин применялся в течение года. Зрачок расширялся вновь и вновь до максимума. Тем временем правый глаз лечился моими собственными методами, кото-рые будут описаны позже. Обычно в таких случаях зрение глаза, который не лечится спе-циальным образом, улучшается до некоторой степени вместе со зрением другого глаза, но в данном случае этого не произошло. К концу года зрение правого глаза стало нормаль-ным, а острота зрения левого глаза осталась прежней, точно такой, какой она была внача-ле, составляя 20/200 без очков для дали. При таком зрении левого глаза чтение им без оч-ков было невозможным, поскольку степень гиперметропии не изменилась. Все еще нахо-дясь под воздействием атропина, со зрачком, расширенным до максимума, этот глаз теперь стали лечить отдельно. Буквально через полчаса зрение его стало нормальным как вблизи, так и вдаль. Шрифт диамант при этом читался с 6 дюймов без очков. Согласно общепри-нятым теориям, цилиарная мышца этого глаза должна была быть в это время не только полностью парализована, но и находиться в таком состоянии полного паралича целый год. Тем не менее, этот глаз не только преодолел 4,5 диоптрии гиперметропии, но и прибавил 6 диоптрий аккомодации, составив в общем 10,5 диоптрии. Остается лишь спросить тех, кто придерживается общепринятых теорий, как такие факты согласуются с ними.

В равной мере, если не более примечательной, была история болезни маленькой шестилетней девочки, правый (лучший) глаз которой имел 2,5 диоптрии гиперметропии, а другой – 6 диоптрий гиперметропии с одной диоптрией астигматизма. С лучшим глазом, находящимся под воздействием атропина, и зрачком, расширенным до максимума, оба гла-за более года лечились вместе. К концу этого срока (когда правый глаз все еще находился под воздействием атропина) оба глаза смогли читать шрифт диамант с 6 дюймов, причем правый глаз это делал, во всяком случае, лучше, чем левый. Таким образом, несмотря на атропин, правый глаз не только преодолел 2,5 диоптрии гиперметропии, но и прибавил 6 диоптрий аккомодации, составив в сумме 8,5 диоптрии. Для того чтобы исключить всякую возможность скрытой гиперметропии в левом глазу, который первоначально имел 6 диоп-трий, атропин стали применять теперь и в нем, а использование атропина в другом глазу было прекращено. Тренировку глаз продолжали, как и прежде. Под воздействием лекарст-ва произошел незначительный возврат к гиперметропии, но зрение вновь быстро стало нормальным и, хотя атропин ежедневно применяли более года, а зрачок снова и снова расширяли до предела, шрифт диамант читался с расстояния 6 дюймов без очков в течение всего этого периода. Мне трудно понять, как цилиарная мышца этой пациентки осуществ-ляла аккомодацию, будучи под воздействием атропина год и более того в каждом глазу от-дельно.

Согласно общепринятой теории, как я уже говорил, атропин парализует цилиарную мышцу и, препятствуя, таким образом, изменению кривизны хрусталика, мешает осуще-ствлению аккомодации. Следовательно, когда после длительного использования атропина происходит процесс аккомодации, очевидно, что это становится возможным благодаря иному фактору или факторам, нежели хрусталику и цилиарной мышце. Доказательства, данные историями болезней, против общепринятых теорий неоспоримы. В равной мере этими теориями не объясняются и другие описанные в этой главе явления. Все эти факты, однако, полностью соответствуют результатам моих экспериментов на мышцах глаз жи-вотных и исследованиям поведения изображений, отраженных от различных частей глаз-ного яблока. Они также прекрасно подтверждают результаты экспериментов с атропином, которые показали, что аккомодация не предотвращается полностью и постоянно, если не впрыснуть атропин глубоко в глазницу так, чтобы достичь косых мышц (см. рисунок на стр. 14) – действительных мышц аккомодации. В то же время гиперметропию невозможно было предотвратить, когда глазное яблоко стимулировали электрическим током без анало-гичного использования атропина, ведущего к параличу прямых мышц (см. рисунок на стр. 14).

Хорошо известно, что после удаления хрусталика из-за катаракты, глаз нередко спо-собен аккомодировать точно так же, как и до операции. В своих исследованиях я наблюдал много таких случаев. Пациенты при этом не только читали шрифт диамант со своими оч-ками для дали с расстояния 13, 10 и менее дюймов (труднее всего читать на очень малень-ких расстояниях), но один пациент мог это делать вообще без очков. Во всех случаях ре-тиноскоп показывал, что происходит реальная аккомодация, осуществляемая не каким-нибудь из замысловатых способов, которыми обычно объясняется этот «неудобный» фе-номен, а точной подгонкой фокуса к соответствующим расстояниям.

К клиническим экспериментам, направленным против общепринятой теории акко-модации, можно отнести и устранение пресбиопии (см. главу 16). Согласно той теории, где хрусталик считается фактором аккомодации, такое изменение было бы просто невозмож-ным. То, что отдых глаз улучшает зрение при пресбиопии, было отмечено и другими вра-чами. Объясняли это способностью отдохнувшей цилиарной мышцы в течение непродол-жительного времени воздействовать на затвердевший хрусталик. Такое можно допустить на ранних стадиях пресбиопии, да и то на короткий период времени. Но немыслимо пред-положить, что таким способом может быть получен постоянный положительный эффект и что твердый как камень хрусталик, может поддаться какому-либо, даже кратковременному воздействию.

Правда усиливается накоплением фактов. Рабочая гипотеза не может быть признана истинной, если с ней не согласуется какой-либо факт. Общепринятые теории аккомодации и причин аномалий рефракции отделываются от множества фактов поверхностными объ-яснениями. Имея более чем тридцатилетний опыт клинической работы, я ни разу не на-блюдал случая, противоречащего утверждению, что хрусталик и цилиарная мышца не имеют никакого отношения к аккомодации, и что изменения в форме глазного яблока, от которых зависят аномалии рефракции, не неизменны. Мои клинические исследования са-ми по себе достаточны, чтобы продемонстрировать истинность такого утверждения. Они также достаточны, чтобы показать, как можно по желанию вызвать аномалии рефракции и как они могут быть устранены временно за несколько минут и навсегда после длительного лечения.

* Герман Снеллен (1835 – 1908) – известный голландский офтальмолог, профессор офтальмологии университета Ут-рехта и директор Нидерландской глазной больницы. Современные нормы остроты зрения были предложены им, а его оптотипы [11] стали прообразами тех, что используются в настоящее время. Проверочная таблица – это таблица, с по-мощью которой измеряется острота зрения человека. Проверочная таблица находится в конце этой книги.

Теория о том, что аномалии рефракции обусловлены деформациями глазного яблока, естественным образом ведет к выводу, что они представляют собой неизменные состояния и что нормальная рефракция – это тоже некое постоянное состояние. Поскольку эта теория повсеместно рассматривается как истинная, то неудивительно обнаружить, что нормаль-ный глаз считается совершенным механизмом, который всегда находится в хорошем рабо-чем состоянии. Независимо от того, знаком или незнаком человеку рассматриваемый объ-ект, достаточно или недостаточно его освещение, приятна или неприятна окружающая об-становка и даже при наличии стресса или телесного заболевания считается, что нормаль-ный глаз всегда должен иметь нормальную рефракцию и нормальное зрение. На самом де-ле факты не соответствуют такой точке зрения, и потому они удобно приписываются не-достатку цилиарной мышцы или, если такое объяснение не подходит, вообще игнориру-ются.

Однако, когда мы понимаем, каким образом форма глазного яблока регулируется на-ружными мышцами и как она мгновенно отзывается на их воздействие, легко заметить, что никакое рефрактивное состояние, нормально оно или нет, не может быть постоянным. Этот вывод подтверждается ретиноскопом. Подобные факты я наблюдал задолго до того, как эксперименты, упомянутые в предыдущих главах, представили им удовлетворяющее объяснение. За 30 лет изучения рефракции немного попалось мне людей, кто мог сохра-нять идеальное, т. е. без никакой аномалии рефракции, зрение, более нескольких минут подряд даже при самых благоприятных условиях. Нередко я наблюдал рефрактивные из-менения по 6 и более раз в секунду. Амплитуда изменений при этом была в пределах от 20 диоптрий миопии до нормального значения рефракции.

Точно так же я не нашел ни одной пары глаз с постоянным или неизменным значени-ем аномалии рефракции. У всех людей с аномалиями рефракции часто в ходе дня и ночи появляются моменты, когда их зрение становится нормальным, а их миопия, гиперметро-пия или астигматизм полностью исчезают. Может меняться также и форма аномалии. Миопия превращается даже в гиперметропию, а одна форма астигматизма переходит в другую.

Из нескольких тысяч школьников, обследованных в течение года, более половины имело нормальные глаза с идеальным в течение определенного времени зрением, но ни один из них не имел идеального зрения в каждом глазу в течение всего дня. Их зрение могло быть хорошим утром и похуже днем или наоборот. Многие дети могли прочитать одну проверочную таблицу, имея идеальное зрение, но не могли хорошо разглядеть дру-гую. Многие также могли прочитать одни буквы алфавита, но не могли опознать другие, такого же размера и при сходных условиях. Степень ухудшения зрения в подобных случа-ях лежала в широких пределах и составляла от 1/3 до 1/10 и менее того от нормы. Дли-тельность существования такого состояния также различалась. В одних условиях оно мог-ло длиться лишь несколько минут, при других обстоятельствах оно могло мешать ученику видеть классную доску в течение дней, недель и даже дольше этого времени. Подвержен-ными этому состоянию в такой степени нередко оказывались все ученики класса.

Подобное состояние было замечено и у грудных детей. Большинство исследователей находит у грудных детей гиперметропию. Некоторые обнаруживали у них миопию. Мои собственные исследования показывают, что рефракция глаз грудных детей постоянно ме-няется. Так, одного ребенка проверяли под атропином в течение 4 дней подряд, начиная с двух часов после рождения. В оба глаза был вкапан трехпроцентный раствор атропина. Зрачки при этом расширились до максимума. Наблюдались и другие физиологические симптомы применения атропина. Первое обследование показало состояние смешанного астигматизма. На второй день обнаружили сложный гиперметропический астигматизм, а на третий – сложный миопический астигматизм. Четвертый день обследования показал нормальное зрение, а следующий – миопию. Подобные изменения отмечались и во многих других случаях.

То, что верно для детей и младенцев, в равной мере верно и для взрослых всех воз-растов. Люди старше 70 лет страдают потерей зрения различной степени, и в таких случа-ях ретиноскоп всегда показывает какую-нибудь аномалию рефракции. У одного мужчины восьмидесяти лет с нормальными глазами и обычно нормальным зрением наблюдались периоды ухудшения зрения, которые длились от нескольких минут до получаса и больше. Ретиноскопия в такие моменты всегда показывала миопию в 4 диоптрии и выше.

Во время сна рефрактивное состояние глаза часто, если не всегда, бывает с отклоне-нием от нормы. У людей, чья рефракция нормальна, когда они бодрствуют, во время сна появляется миопия, гиперметропия или астигматизм. Может быть и так, что если у них имеются какие-либо аномалии рефракции во время бодрствования, то они увеличатся во время сна. Это является причиной того, что люди просыпаются с глазами, уставшими бо-лее чем в какое-либо другое время, и даже с жестокими головными болями. Когда человек находится под воздействием эфира или хлороформа или по какой-нибудь другой причине впадает в бессознательное положение, также появляются или увеличиваются аномалии рефракции.

Когда глаз рассматривает какой-нибудь незнакомый объект, всегда появляется анома-лия рефракции. Пример тому – известное всем утомление глаз при разглядывании картин или других экспонатов в музее. Дети с нормальными глазами, которые могут четко прочи-тать маленькие буквы в четверть дюйма высотой с десяти футов, всегда испытывают за-труднения при чтении незнакомых записей на классной доске, несмотря на то, что буквы при этом могут иметь высоту два дюйма. Незнакомая географическая к<