МДИЛОЭ Методы диагностики и лечения облтитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит— заболевание лиц молодого и среднего возраста. Наибольшие изменения при нем происходят в мелких артериальных сосудах. Наиболее часто поражаются артерии дистальных участков конечностей, чаще — стоп и голеней. Атеросклероз (см.) —заболевание лиц пожилого возраста, при котором поражение сосудов носит более распространенный характер, наибольшие изменения происходят в крупных артериальных сосудах.

Облитерирующим эндартериитом болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—50 лет. У женщин облитерирующий эндартериит протекает чаще по типу болезни Рейно (см. Рейно болезнь). Заболевание обычно возникает вначале на одной ноге и может остаться односторонним или же впоследствии поражает другую ногу. Облитерирующий эндартериит — заболевание хроническое, чаще оно развивается медленно, протекает с ремиссиями, реже встречаются быстро текущие формы. Клиническое течение заболевания наиболее удобно делить на три стадии: I — перемежающегося спазма сосудов, II — прогрессирующих трофических расстройств, III — гангрены конечностей.
Стадия перемежающегося спазма сосудов. Первым клиническим признаком болезни являются боли в конечностях. Вначале боли возникают только во время ходьбы, заставляя больных часто останавливаться (перемежающаяся хромота). Затем появляются чувство онемения пальцев, парестезии, судорожные подергивания мышц голени и стопы. Важным ранним симптомом является повышенная чувствительность ног к холоду. В дальнейшем, во II и III стадиях, появляются и постоянные боли. Сильные ночные боли заставляют больных спать только с опущенной ногой, что несколько; облегчает боли, а затем вообще лишают больных сна. При осмотре пораженной конечности можно отметить изменения цвета кожных покровов, их бледность или цианоз, появляются багровые пятна, кожа стоп и голеней становится сухой и блестящей, волосы на ней исчезают. Нередко отмечается симптом Оппеля: при поднятии конечности появляется резкая бледность пальцев, а при опускании она сменяется медленно наступающей, неравномерной пятнистостью — «мраморностью», гиперемией. У ряда больных облитерирующий эндартериит начинается явлениями мигрирующего тромбофлебита с образованием тромбов в подкожных венах стопы и голени.

Консервативная терапия при облитерирующем эндартериите направлена в основном на снятие патологического спазма артерий и максимальное увеличение коллатерального кровообращения. На фоне десенсибилизирующей терапии (пипольфен, димедрол, супрастии) больные получают сосудорасширяющие препараты, из которых наиболее эффективны но-шпа, галидор, депо-падутин, компламин, продектин. Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин, пелентан, неодикумарин) действия целесообразно назначать в периоды обострения заболевания, когда у больных активизируется свертывающая система крови.

Фибринолитические средства (фибринолизин, тромболитин, стрептаза) применяют при облитерирующем эндартериите только в том случае, если возникает острый тромбоз ранее стенозированной артериальной магистрали. В последнее время в лечении эндартериита все большее место занимает гипербарическая оксигенация. Целесообразно также назначение УВЧ-терапии на область поясничных симпатических узлов, токов Бернара на область голени. В периоды ремиссии положительное влияние на течение болезни оказывают радоновые и сероводородные ванны. Обязательное условие лечения — прекращение курения.

Хирургические вмешательства при облитерирующем эндартериите вместе с медикаментозной терапией составляют неотъемлемую часть лечении больных, у которых консервативная терапия оказывается неэффективной и возникает угроза развития гангрены. Оперативные вмешательства при облитерирующем эндартериите можно разделить на три группы: операции на симпатических нервах, органах эндокринной системы и сосудах. Операции на симпатических нервных стволах направлены на ликвидацию спазма периферических артерий. С этой целью производят периартернальную симпатэктомию бедренной артерии (операция Лериша), что достигается удалением адвентиции на протяжении 3—5 см.

В последней стадии заболевания единственным методом, позволяющим предотвратить ампутацию конечности, является реконструктивная операция на сосудах. При окклюзии подвздошной артерии методом выбора следует считать резекцию сосуда с последующим протезированием его синтетическим протезом. При закупорке бедренных и подколенных артерий наилучшими вмешательствами являются аутовенозное протезирование и шунтирование с использованием большой подкожной вены бедра. Достижением последних лет могут считаться реконструктивные операции на артериях голени, которые ранее почти не выполнялись. Наиболее целесообразно производить их с использованием специального инструментария и оперативного микроскопа. Чаще всего в этих случаях выполняют бедренно- и подколенно-берцовое шунтирование с использованием аутовены. Следует отметить, что практически все реконструктивные операции на артериях при облитерирующем эндартериите следует сочетать е поясничной симпатэктомией, предпосылая последнюю реконструкции сосудов.