Постановка газоотводной трубки

Продемонстрировать технику внутривенного капельного вливания на фантоме

Приготовьте: заполненную систему для внутривенных капельных вливаний, жгут, лейкопластырь, стерильные салфетки, стерильные ватные шарики, стерильные резиновые перчатки, клеенчатую подушечку.

Техника:

1. Помогите пациенту занять удобное положение лежа.

2. Освободите руку пациента от одежды до середины плеча.

3. Рука пациента должна быть максимально разогнута в локтевом суставе. Под локоть положите клеенчатую подушечку.

4. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента.

5. Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками со спиртом. Пациент при этом сгибает и разгибает кисть.

6. Снимите колпачок с иглы.

7. Фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба первым пальцем левой руки.

8. Держа иглу срезом вверх, под углом 15С к коже, пунктируйте вену (кисть пациента при этом сжата в кулак). Под канюлю иглы положите стерильную салфетку.

9. Когда из канюли иглы покажется кровь, снимите жгут.

10. Откройте зажим на системе, отпустите канюлю вниз и, выпуская раствор, еще раз убедитесь в отсутствии воздуха в системе.

11. Осторожно подсоедините канюлю системы к игле.

Примечание: Пунктировать вену можно, не отсоединяя иглу от канюли системы.

12. Отрегулируйте винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

13. Иглу фиксируйте лейкопластырем и прикройте стерильной салфеткой.

14. Спросите у пациента его самочувствие, наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

По окончании процедуры:

- закройте винтовой зажим;

- извлеките иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5-7 минут;

- ватные шарики и салфетки, загрязненные кровью поместите в дезраствор;

- утилизируйте иглу и систему в соответствии с установленными правилами;

- снимите перчатки, вымойте руки.

1. У пациента вследствие дефицита знаний по питанию и самоуходу возникло осложнение – раздражение кожи вокруг стомы. Имеются психологические проблемы. Так как нет опасных осложнений, фельдшер может самостоятельно помочь пациенту. Прогноз для здоровья и жизни зависит от радикальности операции, возможно метастазирование и рецидив опухоли в различные сроки.

2. В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

· удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

· промыть стому теплой кипяченой водой;

· обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

· нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

· удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

· наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

· закрыть свищ марлей;

· наложить на повязку вату;

· укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Важное значение имеет соблюдение такого рациона питания, при котором нет ни запоров, ни поносов.

Продемонстрировать технику постановки инсулина на фантоме.

Техника введения инсулина.

Приготовьте: одноразовый шприц с иголкой, флакон с инсулином, стерильные ватные шарики, спирт, пинцет, перчатки.

- Вслух прочтите надпись на флаконе с инсулином, убедитесь, что в 1 мл содержится 40 ЕД. Обратите внимание на срок годности, прозрачность. Легким вращательным движением перемешайте раствор инсулина.

- Пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с инсулином и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченным в спирте.

- Вскройте пакет с инсулиновым шприцем, извлеките шприц, снимите защитный колпачок с иглы.

- Наберите в шприц столько единиц воздуха, сколько единиц инсулина необходимо ввести пациенту (например:8 ЕД).

- Введите этот воздух во флакон с инсулином.

- Переверните флакон с инсулином вверх дном и наберите столько инсулина, сколько было введено воздуха (8 ЕД).

- Этой же иглой введите пациенту инсулин. Инъекцию делайте под прямым углом. Доза инсулина должна строго соответствовать дозе, назначенной врачом пациенту.

- После введения инсулина пациента надо накормить через 30 мин. Иначе может развиться гипогликемическая кома.

Снять швы с раны на муляже

Цель: удаление шовного материала.

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные перчатки, палочки с ваткой – 4, шарики – 5, салфетки – 3, хирургические ножницы – 1, анатомический пинцет – 1, 1%-ный йодопирон, 70%-ный спирт, клеол или лейкопластырь.

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки.

2. Обработать шов йодопироном, спиртом с помощью пинцета и шариков (палочек).

3. Пинцетом подтянуть нить за один из концов.

4. После появления 2-3 мм нити белого цвета подвести под нее острую браншу ножниц и пересечь.

5. Извлечь нить с узлом.

6. Шов обработать спиртом.

7. Наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную наклейку.

Осложнения: нет.

Эталон решения задачи:

1. У пациента развилась инфекция мочевыводящих путей. Причиной может быть прогрессирование опухоли, наличие внешнего катетера и плохой уход за ним. Фельдшер должен срочно направить пациента к хирургу или если есть возможность, к урологу для назначения противомикробной терапии и смены катетера Фолея.

2. Главной задачей по уходу за цистостомой становится постоянное поддержание чистоты поверхности кожи. Для больных будет крайне полезно регулярное принятие теплых ванн.

Конечно, уход за цистостомой лучше доверить профессиональной, специально подготовленной медсестре. Но трудности могут возникнуть и у больных, которые находятся на домашнем лечении, поэтому родственникам таких больных просто необходимо обучиться уходу за цистостомой и технике сбора мочи.

Итак, вот что вам понадобится для ухода за цистостомой:

· Стерильные перчатки, лотки с перевязочными материалами;

· Тупферы, ёмкость с водой;

· Шприц Жане;

· Подкладное судно, клеенка;

· Емкость с дезинфицирующими растворами и резервуары для сбора мочи;

· Стерильный катетер.

Теперь давайте рассмотрим, что же делать дальше:

Первым делом подложите под ягодицы больного клеёнку. На клеёнку положите подкладное судно для сбора мочи.

Меняя перчатки на стерильные, необходимо провести все гигиенические процедуры мочеполовых органов. Снова надев стерильные перчатки, следует набрать 50 миллилитров раствора с антисептическим средством в шприц Жане и медленно ввести содержимое в мочевой пузырь пациента. Внимание! Обязательно проследите, чтобы раствор вытекал в лоток. Повторяйте промывание до тех пор, пока не увидите, что промывные воды стали чистыми.

Если пациент может передвигаться без посторонней помощи, можно закрепить под его одеждой специальный резервуар (мешки для мочи) для отвода мочи. А если речь идет о лежачем пациенте, то мешки для мочи следует крепить не к телу, а к кровати пациента.

Эти мешки для мочи необходимо опорожнять после наполнения по мере необходимости, не забывая обрабатывать их дезинфицирующими средствами.

Не забывайте, что даже находясь на лечении в домашних условиях, как минимум 2 раза в неделю нужно делать промывание мочевого пузыря, регулярно промывать и заменять катетер.

Эталон решения задачи:

1. У пациентки, скорее всего рак молочной железы 2-3 стадии. Фельдшер должен срочно направить пациентку к хирургу или гинекологу по месту жительства для проведения осмотра и маммографии и УЗИ молочных желез, а также общего обследования на предмет наличия отдаленных метастазов.

2. Лечение рака груди включает местную (локальную) и системную терапию.

При местном лечении злокачественные клетки в железе можно разрушить, удалить или же замедлить их рост. Сюда относятся лучевая терапия и хирургическое лечение. После проведенных мероприятий, оценивая вероятность рецидива, может быть назначена химиотерапия или гормонотерапия. При начальных стадиях болезни применяют хирургическое лечение – типичную радикальную мастэктомию. При поздних стадиях заболевания, сопровождающихся поражением лимфатической системы, и особенно у молодых женщин, рекомендовано комплексное лечение рака груди, где операция и лучевая терапия сочетаются с гормонолечением и химиотерапией. Комплексное лечение позволяет подавить раковые клетки, распространившиеся по организму за пределы молочной железы.

Системная терапия включает в себя химио-, гормональную и биологическую терапию. В организм вводят специальные вещества, с помощью которых раковые клетки или уничтожаются, или их количество сокращается. Также системная терапия может быть назначена в целях предотвращения повторного образования опухоли (возникновения рецидивов).

Пузырь со льдом.

Механизм действия:за счет сухого холода происходит сужение сосудов кожи, а также снижение чувствительности нервных рецепторов. Действует как обезболивающее средство.

Показания:при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), при лихорадке во втором периоде (подвешивать над головой с перерывами), в послеоперационный период, после родов в первые часы, при тепловом ударе.

Противопоказания:первый период лихорадки, переохлаждение, потеря чувствительности кожи, нарушение целостности кожи, отёки любого характера, коллапс, шок, спастические боли.

Оснащение:полый пузырь для льда, кусочки льда, полотенце.

Уход за пупочной ранкой.

9. Цель: способствовать сокращению пупочной ранки и ее рубцеванию; профилактика инфицирования пупочной ранки.

10. Показания: отпадение пупочного остатка, образование на его месте пупочной ранки.

11. Противопоказаний нет.

12. Оснащение: набор стерильных палочек [крафт-пакет или бикс], 3% р-р перекиси водорода 95% спирт.

13. Техника безопасности: не оставляйте ребенка без присмотра на пеленальном столе.

14. Возможные проблемы: беспокойство ребенка, кровоточивость ранки, серозные или гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.

15. Последовательность действий:

16. 1. Тщательно вымойте руки, распеленайте ребенка

17. 2. Осмотрите пупочную ранку

18. 3. Обработайте дно пупочной ранки стерильной палочкой, смоченной 3% р-ром перекиси водорода

19. 4. Просушите дно ранки сухой стерильной палочкой

20. 5. Обработайте ранку 95% спиртом.

21. Примечание: ранку обрабатывайте ежедневно до ее эпителизации. Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. При наличии изменений [кровоточивость, выделения из пупочной ранки] срочно сообщите врачу. Если нет стерильных палочек, необходимо «отщипнуть» небольшой кусочек стерильной ваты, и сформировать ватный тампон так, чтобы кончик палочки остался стерильным.

Постановка газоотводной трубки

Цель: вывести газы из кишечника.

Показания: метеоризмы, запоры, парез кишечника.

Противопоказания: кровотечения, заболевание прямой кишки.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (диаметр в зависимости от возраста), перчатки, клеенка, пеленка, вазелин (или вазелиновой масло), шпатель, салфетка, дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению манипуляции.

Последовательность действий:

1. Объясните маме смысл и ход манипуляции.

2. Вымойте руки.

3. Положите клеенку, сверху пеленку, уложите ребенка на левый бок, ножки приведите к животу, детей первых месяцев жизни уложите на спину.

4. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом.

5. Левой рукой разведите ягодицы и осторожно, вращательными движениями (без насилия) введите в прямую кишку.

6. Накройте ребенка одеялом.

7. Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта через 5-0 минут.

8. После отхождения газов и каловых масс подмойте ребенка, смажьте кожу в области анального отверстия детским кремом или вазелиновым маслом.

9. Обработайте газоотводную трубку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Примечание: газоотводная трубка вводится на глубину

- новорожденным на 3-4 см

- детям в возрасте 1 год на 5-7 см

- детям старше 3-х лет на 10-15 см

Повторить процедуру можно через 3-4 часа.

Эталон решения задачи:

1. У пациентки острый послеродовый наружный геморрой в виде тромбоза геморроидальных узлов. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли, тяжесть в заднем проходе, наличие крови поверх кала. Выявлены предрасполагающие факторы: запоры, роды.

Фельдшер порекомендует средства и приемы борьбы с запорами, гигиенические процедуры, свечи и кремы с гепарином и противовоспалительными средствами. В дальнейшем необходима консультация и обследование проктолога.

2. Существует несколько подходов к лечению, в зависимости от формы заболевания:

· борьба с патологическим запором;

· антигеморроидальные препараты в виде мазей, гелей, свечей;

· склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;

· хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия);

· минимально инвазивные операции (thd трансанальная геморроидальная деартерилизация, операция по лонго);

· фитотерапия;

· массаж.

· Продемонстрировать технику внутривенной инъекции на фантоме.

· Назвать возможные осложнения

· Приготовьте: шприц емкостью 20 мл с лекарственным веще­ством ииглой 4 см, жгут, клеенчатую подушечку, салфетку, перчатки, маску, стерильные ватные шарики, раствор кожного антисептика.

· 1. Наденьте маску, тщательно вымойте руки проточной водой с мылом, обработайте кожным антисептиком, наденьте стерильные перчатки.

· 2. Усадите больного на стул или уложите на кушетку.

· 3. Освободите руку от одежды до середины плеча.

· 4.Попросите пациента максимально разогнуть руку в локте, рас­положить на столе на клеенке. Под локоть подложите резиновую по­душечку.

· 5. Растяните жгут и наложите на среднюю треть плеча на рубаш­ку больного или на салфетку. Сделайте перехлест жгута концами вверх. При этом рука не должна бледнеть и не должен ис­чезнуть пульс на лучевой артерии (пережимаются только вены).

· 6. Попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак.

· 7. Прощупайте вену и встаньте по ходу вены.

· 8. Дважды обработайте кожу сверху вниз вначале 10x10 см и вто­рым ватным шариком 5x5 см по ходу вены.

· 9. Возьмите шприц и проверьте проходимость иглы, выпустите из шприца воздух.

· 10. Попросите больного сжать кулак, первым пальцем левой руки фиксируйте вену, оттягивая кожу вниз.

· 11. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже, проколите кожу.

· 12. Продолжая фиксировать вену левой рукой, слегка измените направление иглы и осторожно проколите вену. Возникает ощуще­ние «попадания в пустоту».

· 13. Левой рукой слегка оттяните поршень - в шприце появится кровь. Попросите больного разжать кулак.

· 14. Левой рукой осторожно снимите жгут, потянув за один из сво­бодных концов.

· 15. Еще раз проверьте, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень (игла могла выйти из вены при снятии жгута).

· 16.Левой рукой 1,2,3-м пальцами медленно вводите лекарство, оставляя 1 -2 мл в шприце. Следите за состоянием больного! Спрашивайте, как он себя чувствует! Строфантин, коргликон, эуфиллин вводите медленно 5-7 минут, используя песочные часы.

· 17. На место прокола приложите стерильный ватный спиртовый шарик и извлеките иглу.

· 18.Попросите пациента перехватить ватный шарик 2,3,4-м пальцами согнуть руку в локте на 5 минут и посидеть в процедурном ка­бинете 5-10 минут, резко не вставая.

Эталон решения задачи:

1. У пациента, скорее всего, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб на зябкость стоп, симптом перемежающей хромоты. Выявлены предрасполагающие факторы: пол, возраст, курение.

Фельдшер может оценить состояние кровообращения нижних конечностей.

Больной нуждается в консультации районного хирурга и по его направлению – ангиохирурга.

«Чистка сосудов» от атеросклеротических бляшек включает 2 основных направления, которые существенно дополняют друг друга: Поведенческий фактор. Медикаментозное лечение. Поведенческий фактор включает в себя диету с низким содержанием или полным отсутствием холестерина и адекватную физическую нагрузку. Все довольно просто: избыток холестерина нужно куда-то в организме деть, вот он и фасует его «на хранение» в стенки сосудов. Наша задача — «достать» и использовать его по назначению. Регулярные физические упражнения аэробного типа этот холестерин «достают» и пускают в дело, а соответствующая диета на период такой «чистки» не позволяет появиться избытку последнего в крови. Злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной пищи с высоким содержанием холестерина в сочетании с малоподвижным образом жизни ускоряют процесс образования атеросклеротических бляшек. Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов группы статинов и средств для профилактики тромбообразования (например, аспирин), фитопрепараты, а также некоторые другие лекарства.