Припасовка и фиксация пластмассовой коронки
Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления.Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Однако в процессе моделировки и изготовления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десневого края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой се в полости рта.
После дезинфицирования коронку накладывают на опорный зуб.Редко коронка точно устанавливается на свое место без предварительной коррекции. Причиной этого являются, как правило, погрешности в подготовке естественных зубов или нарушения технологии изготовления протеза. При затрудненном наложении коронки в первую очередь необходимо еще раз проверить качество препарирования зуба. В случае обнаружения неточностей проводят дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые нарушают требуемую форму. Лишь убедившись в правильности подготовки естественного зуба, переходят к выявлению недостатков пластмассовой коронки. Практика показывает, что лучше это делать на неполированной коронке, так как она меньше скользит в руках. Для этого обычно пользуются копировальной бумагой, смоченной в воде. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на зуб. При этом не следует применять больших усилий, чтобы не вызвать растрескивания или раскалывания пластмассы. Получив отпечатки копировальной бумаги, их необходимо тщательно изучить. Все отпечатки внутри коронки будут соответствовать участкам, мешающим наложению. Это в большинстве случаев лишняя пластмасса, заполнившая дефекты на поверхности гипсового зуба. Наличие отпечатков по внутреннему краю коронки может свидетельствовать об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Отпечатки же на наружных контактных поверхностях пластмассовой коронки говорят о повреждении рядом стоящих гипсовых зубов. Коронка в этом случае окажется шире межзубных промежутков.
Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для этого применяют, как правило, металлические боры — шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие, выбирая те из них, которые наиболее точно соответствуют форме обрабатываемого участка. Так, например, отпечатки на дне режущего края в коронке лучше всего удалять шаровидными или фиссурными борами мелкого диаметра, которые не расширяли бы отпечаток режущего края. Внутренний край коронки удобнее обрабатывать толстыми фиссурными борами. Они не соскальзывают при работе с края коронки и, поскольку имеют большой диаметр, снимают лишь необходимый слой пластмассы, не нарушая общий рельеф внутренней поверхности коронки. Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассовой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десневой желобок. Затем проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна мешать смыканию других антагонирующих пар зубов и вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Лишняя пластмасса, нарушающая окклюзионные взаимоотношения, сошлифовывается борами или фасонными головками.
Особого внимания требует восстановление межзубных контактных пунктов. Коронку следует припасовывать до тех пор, пока пациент не почувствует давление на рядом стоящие зубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы после удаления части пластмассы сохранились межзубные контакты. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, после чего восстанавливают полировку (или производят ее, если не было) и укрепляют пластмассовую коронку на зубе цементом. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробное замешивание. Таким образом, при изготовлении пластмассовой коронки может быть 2-3 клинических этапа и 1-2 лабораторных в зависимости от того, как определялась центральная окклюзия, то есть с восковыми шаблонами или без них.
14- изготовление и анализ диагностических гипсовых моделей.
Модели диагностические — гипсовые модели обеих челюстей, изготовляемые до начала ортодонтического лечения (первичные), в процессе лечения (промежуточные), и после окончания лечения (окончательные). Такие модели являются важным диагностическим средством, так как изучение их позволяет установить особенности аномалии — степень сужения зубных дуг, соотношение зубных рядов, возможность сохранения или необходимость удаления тех или иных зубов — и в связи с этим наметить план лечения.
Диагностические модели должны быть аккуратно отлиты и оформлены; на моделях должны быть хорошо видны зубные ряды, небо, альвеолярные отростки, апикальные базисы обеих челюстей, губные и язычная уздечки. С целью изучения и измерения моделей на них обозначают сагиттальную (линию серединного шва) и измерительные точки по Пону.
15 восстановить корень зуба литой культевой штифтовой вкладкой (подготовка корня, припасовка, моделировка и фиксация).
При подготовке канала корня зуба следует учитывать толщину его стенок. Наиболее толстые стенки имеют клыки, затем в убывающем порядке центральные резцы и боковые. На нижней челюсти стенки центральных и боковых резцов имеют почти одинаковую толщину. Толщина стенок корневого канала с возрастом увеличивается. Более толстую стенку корни передних зубов имеют на оральной поверхности.
После расширения канала в его устье следует создать амортизационную полость эллипсовидной формы в вестибулярно-оральном направлении глубиной 2,5—-3,5 мм и шириной 1,5—2,5 мм, что позволяет улучшить фиксацию литой штифтовой вкладки и исключает ее ротацию.
Рекомендуется создавать ступенчатые штифты из двух ступеней и более, последовательно уменьшающихся в поперечном сечении в сторону верхушки корня. Подобная конструкция усложняет подготовку твердых тканей протезного поля, увеличивает процент осложнений как в процессе подготовки зуба (перфорация корня), так и после укрепления вкладки на цемент.
При формировании штифта оптимальной длины (на
1/3 длины корня) с созданием амортизационной полости рекомендуется лишь несколько расширить канал (от 1 до 3 мм) в зависимости от группы зубов и уровня расположения
После подготовки твердых тканей зуба приступают к моделированию литой штифтовой вкладки, воском «Лавакс». Используют воск, разогретый над пламенем или в водяной бане, вытягивая один его конец до получения копьевидной формы. Подготовленную таким образом палочку моделировочного воска вводят под давлением в канал зуба, а излишки срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Затем моделируют культевую часть вкладки, создавая при этом форму,
которую должен иметь опорный зуб после препарирования под соответствующую коронку. После завершения моделирования в толщу культевой части восковой композиции по оси зуба вводят на 1—2 мм разогретый металлический штифт длиной около 1 см (чаще это ортодонтаческая проволока), который после укрепления необходимо охладить струей холодной воды. Восковую композицию вкладки выводят щипцами за тыльную часть металлического штифта усилиями, направленными по оси зуба.
2 вариант: Литую штифтовую вкладку можно моделировать из быстротвердеющей пластмассы. После подготовки твердых тканей зуба из быстротвердеющей пластмассы формируют штифтовую часть с использованием пластмассового стержня (несколько меньшего диаметра, чем канал зуба) как армирующего элемента штифта. Затем готовят культевую часть, соблюдая все принципы прямого метода моделирования литой штифтовой вкладки.
Моделирование литых штифтовых вкладок при аномалиях положения зубов имеет свои особенности. С целью эстетичного расположения несъемного протеза в зубной дуге культевую часть штифтовой вкладки моделируют, несколько изменив топографию культи. В этом случае следует учитывать действие функциональных сил и знать, что отклонение культевой части по отношению к оси зуба не должно превышать 15°.
При непрямом методе изготовления литой штифтовой вкладки зубной техник проводит ее моделирование в лаборатории на гипсовой модели. Для этого можно использовать воск или быстротвердеющую пластмассу.
На этапе припасовки необходимо сошлифовать шероховатости на культе вкладки, а также уточнить межокклюзионное расстояние с зубами-антагонистами на толщину предстоящей покрывной конструкции. Проводить сошлифовывание или другие вмешательства на штифтовой части вкладки недопустимо. При правильной подготовке опорного зуба и соблюдении лабораторной технологии литья металлическая вкладка должна свободно вводиться в корневой канал и плотно прилегать к твердым тканям опорного зуба.
При фиксации литой штифтовой вкладки на цемент следует строго соблюдать необходимые правила. Нужно тщательно обезжирить, продезинфицировать, просушить канал корня и лишь затем с помощью каналонаполнителя ввести цемент в канал. На штифт и часть культи, обращенную к корню, наносят цемент и.
вкладку вводят в канал, плотно прижимая к опорному зубу до затвердения цемента. К изготовлению покрывной конструкции необходимо приступить не ранее чем через сутки.
.
16 припасовка каркаса бюгельного протеза.
Припасовка каркаса бюгельного протеза. Получив из зуботехнической лаборатории припасованный зубным техником на комбинированной модели и обработанный каркас бюгельного протеза, врач припасовывает его во рту больного. Сначала проверяют правильность посадки каркаса на челюсти, придерживаясь выбранного пути введения протеза. Протез необходимо насаживать на опорные зубы без большого усилия. Больной не должен ощущать боли в зубах. Возникновение боли свидетельствует о наличии помех для посадки протеза. Помехи следует устранить сошлифованием металла. Места, препятствующие посадке протеза, удобно выявить с помощью копировальной бумаги. Для этого полоску копировальной бумаги складывают вдвое пишущей стороной наружу, помещают на каркас в области предполагаемой помехи и пытаются посадить каркас на челюсть. На местах, которые необходимо сошлифовать, будут следы от копировальной бумаги.
Припасовав каркас бюгельного протеза в полости рта пациента, врач должен убедиться в том, что все его детали расположены правильно: кламмеры находятся на положенном месте, окклюзионные накладки не препятствуют прикусу, а между дугами, решетками и слизистой оболочкой имеется необходимый зазор. После этого каркас отправляют зубному технику для окончательной полировки, термической обработки, конструирования искусственных зубных рядов и базиса протеза.
17- припасовать и зафиксировать металлопластмассовый мостовидный протез.